Лейкоцитарна формула крові: про що говорять результати аналізу

1. Вступ
2. Показники лейкоформули (нейтрофіли, базофіли, еозинофіли, моноцити, лімфоцити)
3. Таблиця. Концентрація лейкоцитів – референтні значення
4. Як проводиться аналіз крові на визначення лейкоцитарної формули?
5. Розшифровка аналізу з лейкоцитарною формулою
6. Зсув лейкоцитарної формули вліво та вправо
7. Чому показники крові підвищені?
8. Чому показники крові знижені?
9. Запитання та відповіді

Вступ

Наш організм постійно взаємодіє з мікробами, вірусами, грибами та іншими небезпечними агентами зовнішнього та внутрішнього середовища. Щоб вчасно помітити, що імунна система працює не так, як треба, лікарі часто призначають загальний аналіз крові з лейкоформулою. Саме він допомагає не просто виявити запальний або інфекційний процес в організмі, а й зрозуміти його характер, оцінити стан захисних клітин та навіть визначити певні серйозні патології ще до появи симптомів. Давайте розберемося, що таке лейкоцитарна формула, як її аналізують і як правильно інтерпретувати результати.

Показники лейкоформули (нейтрофіли, базофіли, еозинофіли, моноцити, лімфоцити)

Лейкоцитарна формула — це співвідношення різних типів лейкоцитів у крові, яке дозволяє оцінити стан імунної системи та виявити запальний процес і встановити його характер.

Коли лікар призначає дослідження лейкоцитарної формули, він хоче отримати глибший аналіз того, як саме імунна система реагує на чужорідні організми. Це дослідження показує співвідношення п’яти основних типів лейкоцитів — клітин, кожна з яких виконує свою певну функцію імунного захисту. Відхилення від норми може вказувати на конкретну проблему зі здоровʼям.

Основні типи лейкоцитів та їхні функції:

1. Гранулоцитарні (містять гранули з ферментами в цитоплазмі):

• нейтрофіли (〜50-70% від усіх лейкоцитів) – основні клітини імунної системи, що відповідають за фагоцитоз (поглинання та знищення) бактерій, грибків та інших дрібних чужорідних частинок. Вони відіграють основну роль у гострому запаленні. Підвищуються при бактеріальних інфекціях, зниження частіше відносне за рахунок підвищення лімфоцитів при вірусних інфекціях, тому важливо дивитись також абсолютну їх кількість, окрім підрахунку лейкоформули;
• еозинофіли: (〜1-4%) беруть участь у захисті від паразитарних інвазій та в розвитку алергічних реакцій. Здатні до фагоцитозу, але їхня основна функція полягає у вивільненні з гранул токсичних речовин, спрямованих на знищення паразитів;
• базофіли (〜0-1%), беруть участь у алергічних реакціях негайного типу та запальних процесах. Містять гістамін та інші біологічно активні речовини, які вивільняються при контакті з алергенами. В крові знаходяться дуже в незначній кількості, переважно є тканинними клітинами.
  ​​​​​​​

2. Агранулоцитарні (не містять гранул в цитоплазмі):

• лімфоцити (〜20-40%), що відповідають за специфічний імунітет. Існують T-лімфоцити, що розпізнають та знищують інфіковані клітини (цитотоксичні T-лімфоцити), координують імунну відповідь (T-хелпери), регулюють імунну відповідь (T-супресори), а також B-лімфоцити, які відповідають за вироблення антитіл (імуноглобулінів), які специфічно зв'язуються з антигенами та нейтралізують їх або полегшують їхнє знищення іншими клітинами імунної системи;
• NK-клітини (натуральні кілери), що здатні розпізнавати і знищувати вірусоінфіковані та пухлинні клітини без попередньої сенсибілізації;
• моноцити (〜2-8%), що циркулюють у крові, а потім мігрують у тканини, де диференціюються в макрофаги. Макрофаги є потужними фагоцитами, які поглинають великі частинки, клітинний детрит, а також беруть участь у презентації антигенів лімфоцитам, запускаючи специфічну імунну відповідь.
  ​​​​​​​

Також при підрахунку лейкоформули у крові можуть бути виявлені клітини, яких в нормі бути не повинно:

• віроцити – це атипові лімфоцити, які можуть з'являтися в крові при деяких вірусних інфекціях, особливо при інфекційному мононуклеозі (хворобі Філатова). Вони характеризуються більшими розмірами, широкою базофільною цитоплазмою та великим, часто неправильної форми ядром з одним або кількома ядерцями. Поява віроцитів є діагностичною ознакою певних вірусних захворювань і відображає реакцію імунної системи на вірусну інфекцію;
• поява юних форм лейкоцитів, адже у нормі в периферичній крові циркулюють тільки зрілі форми лейкоцитів. Поява юних форм (таких як мієлобласти, промієлоцити, мієлоцити, метамієлоцити для гранулоцитарного ряду та лімфобласти для лімфоцитарного ряду) є патологічною ознакою, що свідчить про лейкемію (злоякісні захворювання крові, при яких відбувається неконтрольоване розмноження незрілих клітин крові в кістковому мозку та їх вихід у периферичну кров), мієлопроліферативні захворювання (характеризуються надмірним розростанням клітин кісткового мозку), гострий лейкоцитоз (різке збільшення кількості лейкоцитів у відповідь на тяжку інфекцію або інший сильний стрес для організму (у цьому випадку можуть тимчасово з'являтися поодинокі незрілі форми)), а також метастази раку в кістковий мозок, що можуть призводити до порушення нормального кровотворення та появи незрілих клітин у крові.
  ​​​​​​​

Поява юних форм лейкоцитів у загальному аналізі крові є серйозним діагностичним сигналом, що вимагає подальшого обстеження для встановлення причини.

Кожен з цих показників відображається у відсотковому співвідношенні — норма лейкоцитарної формули для кожного типу клітин різна залежно від віку, стану здоров’я та зовнішніх чинників. Наприклад, норма лейкоцитарної формули у дітей відрізняється від такої у дорослих за рахунок зміни співвідношення лімфоцитів і нейтрофілів, що обумовлено розвитком імунітету. Це називається перехрестом лейкоцитарної формули і таких перехрестів в дитячому віці відбувається два:перший і другий.

Перший перехрест лейкоцитарної формули (5-7 день життя)

Кількість нейтрофілів починає знижуватися, а кількість лімфоцитів – зростати. Приблизно на 5-7 день життя кількість лімфоцитів зрівнюється з кількістю нейтрофілів. Це називається першим перехрестом лейкоцитарної формули.

Другий перехрест лейкоцитарної формули (5-6 років)

Після першого перехреста кількість лімфоцитів стає домінуючою (до 60-70%), а кількість нейтрофілів знижується (до 20-40%). Цей період лімфоцитарного домінування триває приблизно до 5-6 років, коли відбувається другий перехрест лейкоцитарної формули і кількість нейтрофілів знову починає перевищувати кількість лімфоцитів, поступово наближаючись до показників дорослих.

Таблиця. Концентрація лейкоцитів – референтні значення

​​​​​​​Це — нормальна лейкоцитарна формула, відхилення від якої можуть свідчити про певні патологічні стани.

Як проводиться підрахунок лейкоцитарної формули?

Аналіз виконується на венозній або капілярній крові, найчастіше в складі загального аналізу. Існує два способи дослідження:

• Автоматичний підрахунок, при якому кров аналізують на сучасному гематологічному аналізаторі, який швидко визначає кількість та відсоткове співвідношення різних типів лейкоцитів. Це стандарт для більшості лабораторій. Такий метод точний, ефективний і мінімізує людський фактор.
• Ручний підрахунок лейкоцитарної формули використовується у випадках, коли автомат виявляє атипові клітини або результат вимагає підтвердження. Лаборант наносить краплю крові на скло, висушує, фарбує та досліджує під мікроскопом.
  ​​​​​​​

Лейкоцитарна формула ручного підрахунку в нормі може трохи відрізнятися через індивідуальні особливості оцінки, але дає змогу побачити морфологію клітин і виявити атипові або бластні форми лейкоцитів.

Ручна лейкоформула – це важливий процес для гематологічної діагностики, особливо коли мова йде про підозру на лейкоз, онкопроцеси чи важкі інфекції.

У більшості випадків результат готовий протягом 1 робочого дня. Якщо застосовується ручна лейкоцитарна формула, терміни можуть бути трохи довшими.

Розшифровка аналізу з лейкоцитарною формулою

Розшифровка лейкоцитарної формули — це інтерпретація відносного відсотка кожного типу лейкоцитів.

Нейтрофіли:

• підвищені: свідчить про бактеріальну інфекцію, запалення, травму, стрес, інфаркт міокарда, мієлопроліферативні захворювання.
• знижені: вірусні інфекції, деякі бактеріальні інфекції (тиф), аутоімунні захворювання, захворювання кісткового мозку, хіміотерапія.
• дегенеративні форми: важка інфекція (сепсис, перитоніт), інтоксикація.
  ​​​​​​​

Еозинофіли:

• підвищені: свідчить про паразитарні інвазії, алергічні реакції, деякі аутоімунні захворювання, лімфогранулематоз.
• знижені: гострий стрес, лікування кортикостероїдами.
  ​​​​​​​

Базофіли:

• підвищені: свідчить про мієлопроліферативні захворювання, алергічні реакції (рідко), гіпотиреоз.
• знижені: гострий стрес, гіпертиреоз, лікування кортикостероїдами (можливе).
  ​​​​​​​

Лімфоцити:

• підвищені: свідчить про вірусні інфекції (мононуклеоз, кір, краснуха), хронічні інфекції (туберкульоз, коклюш), лімфолейкоз, аутоімунні захворювання.
• знижені: ВІЛ-інфекція, імунодефіцитні стани, лікування кортикостероїдами, променева терапія, деякі аутоімунні захворювання.
• віроцити (атипові лімфоцити): вірусні інфекції (інфекційний мононуклеоз).
  ​​​​​​​

Моноцити:

• підвищені: свідчить про хронічні інфекції (туберкульоз, сифіліс), деякі бактеріальні інфекції (лістеріоз), протозойні інфекції, аутоімунні захворювання, мієломоноцитарний лейкоз.
• знижені: апластична анемія, волосатоклітинний лейкоз, лікування кортикостероїдами (можливе).
  ​​​​​​​

Юні форми лейкоцитів (зсув вліво):

• поява: гострі бактеріальні інфекції, важкі запальні процеси, лейкемії, метастази пухлин у кістковий мозок, гострий лейкоцитоз.

Зсув лейкоцитарної формули вліво та вправо

Оцінка лейкоцитарної формули — це не лише підрахунок клітин, а й дослідження їхнього дозрівання. У нормі в крові переважають зрілі клітини, але іноді організм починає активно виробляти молоді форми лейкоцитів або, навпаки, припиняє. Цей процес називається зсувом лейкоцитарної формули. Він буває вліво або вправо, залежно від того, які клітини переважають – молоді чи надто зрілі. Це важливий маркер, який допомагає визначити стадію та характер запального процесу.

Лейкоцитарна формула зсув вліво виникає, коли у крові збільшується кількість паличкоядерних нейтрофілів або навіть з’являються юні форми — мієлоцити, метамієлоцити. Це свідчить про те, що організм бореться з гострим запаленням і кістковий мозок швидко викидає у кров нові клітини, ще не до кінця зрілі. До причин цього процесу належать гострі бактеріальні інфекції (ангіна, пневмонія, пієлонефрит), гнійні процеси (абсцеси, флегмони), інфаркт міокарда, опіки, травми, онкологія (при ураженні кісткового мозку). Також лейкоцитарна формула при апендициті є класичним прикладом зсуву вліво, але при таких важких захворюваннях діагностичною ознакою є поява дегенеративних форм нейтрофілів. Лейкоцитарна формула зсув вправо зустрічається рідше і означає переважання гіперсегментованих нейтрофілів, тобто клітин із великою кількістю сегментів у ядрі (понад 5). Це дегенеративні форми нейтрофілів, вони є надто зрілими або «старими». До основних причин належать одужання після інфекцій, печінкова недостатність, захворювання нирок або анемія мегалобластного типу (В12- фолієводефіцитна).

Іноді у результатах дослідження можна побачити зміни в обидві сторони: це є ознакою важкого патологічного процесу. На початкових стадіях важкої бактеріальної інфекції кістковий мозок може активно викидати в кров велику кількість молодих нейтрофілів (зсув вліво). Якщо інфекція прогресує і резерви кісткового мозку виснажуються, з'являються ознаки дегенеративних змін у зрілих нейтрофілах (токсигенна зернистість, вакуолізація цитоплазми, пікноз ядра).

Лікарі завжди аналізують зсув у поєднанні з клінічними симптомами та іншими показниками крові. Він допомагає не лише підтвердити діагноз, а й оцінити тяжкість перебігу хвороби та ефективність лікування.

Таким чином, лейкоцитарна формула вліво чи вправо — не просто цифри, а діагностичний компас, що вказує напрямок розвитку патології.

Чому показники крові підвищені?

Підвищені показники у лейкоцитарній формулі найчастіше вказують на активну роботу кісткового мозку у відповідь на інфекцію, запалення або інші подразники. Наприклад, нейтрофіли підвищені при бактеріальних інфекціях, лімфоцити — при вірусах, а еозинофіли збільшені — при алергії чи паразитах. Також підвищення моноцитів можливе при туберкульозі, вірусних інфекціях або під час одужання. Загалом, зростання окремих клітин говорить про те, з якою саме проблемою бореться організм

Чому показники крові знижені?

Зниження лейкоцитів або їх окремих типів зазвичай пов’язане зі зниженням імунної реакції, виснаженням кісткового мозку або впливу на нього токсичних речовин чи іонізуючого випромінювання. Нейтрофіли знижені при деяких вірусах чи після лікування цитостатиками, лімфоцити знижені при імунодефіцитах, важких хронічних хворобах, еозинофіли знижені від впливу стресу (кортизолу), при гіперкортицизмі (знов кортизол), важких гнійних інфекцій, апластичних процесів у кістковому мозку та деяких автоімунних захворювань. Знижені моноцити можуть вказувати на пригнічення роботи кісткового мозку. Такі зміни — важливий сигнал для подальшої діагностики.

Запитання та відповіді

1. Чи можна здати лейкоцитарну формулу окремо від загального аналізу крові?

Лейкоцитарна формула входить до загального аналізу крові (ЗАК + лейкоформула) Окремо її здати не можна, адже оцінка проводиться лише в комплексі із іншими показниками загального аналізу.

2. Чим відрізняється автоматичне визначення формули від ручного?

Автоматичне — швидше, але не завжди виявляє атипові клітини. Ручна лейкоформула – це точний метод, коли потрібна детальна розшифровка, особливо в онкогематології.

3. Чи можна «підняти» або «знизити» лейкоцити харчуванням чи вітамінами?

Не напряму. Імунітет залежить від харчування, але лейкоцити — це відповідь на зовнішні фактори. Проте дефіцит вітамінів B12, фолієвої кислоти або заліза впливає на процеси ділення клітин, що відображається на продукції клітин крові кістковим мозком.

4. Про що свідчить «лімфоцити підвищені, а нейтрофіли знижені»?

Зазвичай, це свідчить про вірусну інфекцію. Іноді — при хронічних захворюваннях або після вакцинації. Проте завжди потрібно оцінювати абсолютні числа лімфоцитів і нейтрофілів, а також загальну кількість лейкоцитів для того, щоб отримати повну картину.