Триместри вагітності, або як розвивається плід на різних термінах виношування?

1. Чому прийнято виділяти триместри вагітності та які терміни кожного?
2. Яка різниця між акушерським та гестаційним терміном вагітності?
3. Діагностика вагітності по триместрах: важливі дослідження та процедури
4. Найбезпечніший і найважчий триместр вагітності
5. Розвиток дитини за триместрами вагітності.
6. Зміни у жіночому організмі
7. Найважливіші нутрієнти у різні триместри вагітності
8. Важливі запитання та відповіді лікаря

Вагітність – особливий період у житті жінки, сповнений очікування, радості та, водночас, безлічі запитань. Майбутні мами цікавляться на якому етапі з’являються перші ознаки вагітності, що відбувається з організмом у перший триместр вагітності, і як змінюється малюк на кожному етапі. Щоб краще розуміти цей процес, вагітність поділяють на триместри три великі етапи по 3 умовні місяці, кожен з яких має свої особливості, ризики та завдання.

Чому прийнято виділяти триместри вагітності та які терміни кожного?

Весь період вагітності триває приблизно 40 тижнів (від першого дня останньої менструації до пологів). Для зручності лікарі поділяють його на три частини (триместри вагітності по тижнях):

• 1 триместр вагітності – від 1 до 13 тижня
• 2 триместр вагітності – від 14 до 27 тижня
• 3 триместр вагітності – від 28 тижня до пологів
  ​​​​​​​

Такий поділ допомагає краще планувати обстеження, відстежувати розвиток дитини та зміни у жіночому організмі.

Яка різниця між акушерським та гестаційним терміном вагітності?

Акушерський термін вагітності використовують лікарі. Його відлік починається з першого дня останньої менструації, навіть якщо зачаття відбулося пізніше. Такий метод зручний, бо точну дату овуляції не завжди можна визначити, а дату останніх місячних простіше. У середньому акушерський термін вагітності на 2 тижні більший за реальний час розвитку малюка. Гестаційний термін вагітності (від слова «gestatio» – виношування) – це фактичний час, який минув з моменту зачаття. Він ближчий до реального віку дитини, але рідко використовується в офіційних медичних документах, бо вимагає точної дати овуляції або підтвердження за допомогою раннього УЗД.

Простими словами, акушерський термін для медичних розрахунків і планування обстежень, а гестаційний – для розуміння, скільки реально розвивається малюк.

Якщо тест показав вагітність на 4 тижні за акушерським календарем, це приблизно 2 тижні розвитку плода за гестаційним.

Діагностика вагітності по триместрах: важливі дослідження та процедури

1 триместр вагітності (1–13 тиждень)

На цьому етапі найважливішим є підтвердити вагітність, визначити її термін і оцінити стан здоров’я майбутньої мами та малюка. До важливих досліджень та процедур належать:

• аналіз крові на ХГЛ, що підтверджує настання вагітності ще до УЗД;
• перше УЗД (6–8 тиждень) для перевірки наявності плодового яйця, місця його прикріплення, серцебиття ембріона;
• аналізи крові та сечі (загальний аналіз крові, біохімія, група крові, резус-фактор, TORCH-інфекції, ВІЛ, сифіліс, гепатити);
• скринінг 1 триместру (11–13 тиждень) – УЗД + біохімічні маркери для оцінки ризику генетичних патологій.
  ​​​​​​​

​​​​​​​Додатково за показами: мазок на стрептокок з піхви та прямої кишки, перевірка гормонів щитоподібної залози, коагулограма.

2 триместр вагітності (14–27 тиждень)

Цей період називають «золотим часом», адже ризик викидня знижуються, симптоми раннього токсикозу минають, а діагностика спрямована на контроль розвитку органів і систем плода. До важливих досліджень та процедур належать:

• УЗД на 18–22 тижні для детальної анатомії плода, виявлення вроджених вад, оцінки плаценти та навколоплідних вод;
• потрійний або квадротест (16–18 тиждень) для визначення ризику хромосомних аномалій;
• вимірювання тиску, ваги, об’єму живота на кожному прийомі у лікаря;
• загальний аналіз крові та сечі для контролю анемії, інфекцій та роботи нирок.
  ​​​​​​​

Додатково за показами: глюкозотолерантний тест (24–28 тиждень) для виявлення гестаційного діабету.

3 триместр вагітності (28 тиждень – пологи)

На фінішній прямій основна увага приділяється готовності мами й дитини до пологів, вчасному виявленню ускладнень. До важливих досліджень та процедур належать:

• УЗД на 30–34 тиждень для контролю росту і положення плода, стану плаценти;
• КТГ (кардіотокографія) для перевірки серцебиття дитини та скорочень матки;
• загальний аналіз крові та сечі;
• мазок на стрептокок групи B (35–37 тиждень).
  ​​​​​​​

Додатково: перевірка згортання крові, консультації вузьких спеціалістів при хронічних хворобах, контроль ваги та артеріального тиску.

Найбезпечніший і найважчий триместр вагітності

Умовно вся вагітність поділяється на три триместри, і кожен з них має свої переваги та виклики. Найважчим більшість лікарів вважають перший триместр вагітності (1–13 тиждень), адже саме в цей час організм матері перебудовується, з’являються перші ознаки вагітності: нудота, втома, зміни апетиту, перепади настрою. Також у перший триместр найвищий ризик викидня та завмирання вагітності, оскільки закладаються всі органи та системи малюка. Крім того, на ранніх термінах будь-яка застуда або інфекція може мати значний вплив на розвиток плода.

Ускладненням першого триместру може бути ранній токсикоз вагітних. Це найпоширеніший вид токсикозу, який багато хто вважає «класичним» проявом вагітності. Він зазвичай з'являється на 5-6 акушерському тижні вагітності, досягає піку на 9-11 тижні та у більшості жінок поступово зникає до 12-16 тижня.

До основних проявів належать:

• нудота та блювання найчастіше вранці, але можуть турбувати протягом усього дня;
• підвищене виділення слини;
• загострена реакція на запахи та смаки, коли звичні продукти чи парфуми можуть викликати відразу;
• загальна слабкість, сонливість, дратівливість.
  ​​​​​​​

У легкій формі (блювання до 3-5 разів на добу без значної втрати ваги) ранній токсикоз не є небезпечним і вважається варіантом норми. Однак важкі форми можуть загрожувати:

• зневодненням організму, так як часте блювання призводить до втрати рідини та електролітів;
• втратою ваги, адже якщо жінка не може нормально харчуватися, це призводить до виснаження;
• порушенням обміну речовин, тому що в організмі можуть накопичуватися токсичні продукти (ацетон).
  ​​​​​​​

Надмірне блювання вагітних (hyperemesis gravidarum) — це важкий ступінь токсикозу, що потребує обов'язкового лікування, іноді в умовах стаціонару.

Найбезпечнішим зазвичай вважають другий триместр вагітності (14–27 тиждень). Токсикоз зменшується або зникає повністю, енергії стає більше, живіт росте, але ще не обмежує рухів. Ризик викидня суттєво нижчий, а дитина активно розвивається і починає робити перші рухи. Це той час, коли майбутня мама може насолодитися відносним комфортом і спокійно готуватися до пологів.

А от третій триместр (з 28 тижня) вже знову може бути складним фізично: з’являється втома, печія, задишка, набряки, важче спати. Однак у цей період ризики для життя плода значно менші, ніж на початку вагітності, і медики можуть вчасно втрутитися у разі ускладнень.

Ускладненням третього триместру може бути пізній токсикоз вагітних. Це значно серйозніше і небезпечніше ускладнення, яке не має нічого спільного з ранковою нудотою. Гестоз свідчить про глибокі порушення в організмі вагітної.

Зазвичай пізній гестоз розвивається після 20-го тижня вагітності, але найчастіше його діагностують у третьому триместрі.

До його проявів (класична тріада симптомів) належать:

1. Набряки, які спочатку можуть бути прихованими (різка прибавка ваги), а потім стають помітними на ногах, руках, обличчі.
2. Підвищення артеріального тиску (гіпертензія), коли тиск стабільно перевищує 140/90 мм рт. ст.
3. Білок у сечі (протеїнурія), що свідчить про те, що нирки не справляються зі своєю функцією та «пропускають» білок.
   ​​​​​​​

Також можуть виникати головний біль, «мушки» перед очима, біль у верхній частині живота.

Гестоз є прямою загрозою як для матері, так і для дитини. Його небезпека полягає у генералізованому спазмі судин, що порушує кровопостачання життєво важливих органів.

Загрози для матері:

• прееклампсія – важка форма гестозу, що може перейти у найгрізніше ускладнення;
• еклампсія – судоми з втратою свідомості, які можуть призвести до інсульту, набряку легень, відшарування сітківки, гострої ниркової та печінкової недостатності й навіть смерті;
• HELLP-синдром – рідкісне, але вкрай небезпечне ускладнення, що характеризується руйнуванням еритроцитів, порушенням функції печінки та зниженням рівня тромбоцитів.
  ​​​​​​​

Загрози для дитини:

• гіпоксія – через спазм судин плаценти плід недоотримує кисень;
• затримка росту та розвитку через недостатнє надходження поживних речовин;
• передчасне відшарування плаценти – стан, що загрожує життю дитини та потребує екстреного розродження;
• передчасні пологи.
  ​​​​​​​

Через високі ризики гестозу, лікарі ретельно стежать за тиском, аналізом сечі та вагою вагітної на кожному плановому огляді. При перших ознаках гестозу жінку госпіталізують для лікування та постійного нагляду.

Тож перший триместр є найбільш вразливим і відповідальним, другий – найбезпечнішим і відносно легким, а третій – фінальним етапом з фізичними труднощами, але найменшими загрозами для здорової дитини.

Розвиток дитини за триместрами вагітності

Розвиток малюка в утробі – це дивовижний і безперервний процес, який проходить три основні етапи, синхронізовані з триместрами вагітності.

Ви можете відстежувати кожен етап розвитку малюка за календарем вагітності, щоб знати, які зміни відбуваються щотижня з вами та дитиною.

Перший триместр вагітності (1–13 тиждень) – найважливіший етап, коли закладається основа всього організму.

• на 1 місяці вагітності запліднена яйцеклітина прикріплюється до стінки матки, формується ембріон, починає розвиватися плацента. На 3–4 тижні вже можна побачити плодове яйце на УЗД вагітності (1 місяць);
• на 2 місяці вагітності формується серце, мозок, спинний мозок, починають з’являтися зачатки рук і ніг. На 6 тижні вагітності УЗД може зафіксувати серцебиття;
• на 3 місяці вагітності ембріон переходить у стадію плода, органи вже закладені, з’являються риси обличчя, дитина починає рухатися (але мама це ще не відчуває).
  ​​​​​​​

Важливо! У цей період вплив шкідливих факторів може призвести до серйозних вад розвитку.

Другий триместр вагітності (14–27 тиждень) є періодом активного росту і вдосконалення органів.

• дитина починає ворушитися, і мама відчуває перші рухи (зазвичай 18–20 тиждень, але у тих, хто народжує не вперше відчуття можливі і раніше);
• у дитини формуються кістки, м’язи, органи чуття, шкіра покривається первинним пушком (лануго);
• плід вчиться ковтати, смоктати, реагувати на звуки;
• до кінця другого триместру малюк важить близько 900–1000 г, його зріст приблизно 34–36 см.
  ​​​​​​​

Важливо! Ризики генетичних аномалій вже можна оцінити на УЗД і за біохімічними тестами.

Третій триместр вагітності (28 тиждень – пологи), малюк вже наповну «готується до самостійного життя»

• інтенсивно набирає вагу (в середньому 200–250 г на тиждень);
• дозрівають легені, накопичується підшкірний жир, формується імунітет;
• плід починає реагувати на світло, голос мами, доторки через живіт.

Зміни у жіночому організмі

Під час вагітності жіночий організм проходить через масштабні фізіологічні та гормональні зміни, які допомагають виносити і народити дитину. З перших тижнів підвищується рівень прогестерону та естрогену, що впливає на роботу майже всіх органів і систем. Серцево-судинна система працює інтенсивніше, об’єм крові зростає майже на 40–50 %, щоб забезпечити плаценту та плід киснем і поживними речовинами. Дихальна система пристосовується до підвищених потреб у кисні, через що жінка може відчувати задишку навіть при невеликих навантаженнях.

Травна система реагує на гормональні зміни сповільненням перистальтики, що іноді викликає печію, запори та нудоту у перший триместр вагітності. Опорно-руховий апарат готується до пологів: гормон релаксин розм’якшує зв’язки й суглоби, особливо в ділянці тазу, що може спричиняти болі в попереку. Шкіра та волосся також реагують: можливе виникнення пігментних плям, потемніння ареол, поява розтяжок. Імунна система перебудовується, щоб організм не відторгнув плід, який генетично наполовину «чужий». Через це жінка може бути більш схильною до застуд, але водночас у неї виробляється особлива захисна адаптація для збереження вагітності. Усі ці зміни є природними та тимчасовими, а більшість з них зникають у перші місяці після пологів.

Найважливіші нутрієнти у різні триместри вагітності

Під час вагітності організм майбутньої мами потребує більше вітамінів, мінералів та білків, адже вони необхідні не лише для підтримки здоров’я жінки, а й для нормального розвитку плода. У перший триместр вагітності найбільше важлива фолієва кислота, яка запобігає вадам розвитку нервової системи, а також йод, необхідний для роботи щитоподібної залози. У цей період важливо отримувати достатньо заліза, щоб попередити анемію, та вітаміну B6, який може допомогти зменшити прояви токсикозу.

У другому триместрі вагітності дитина активно росте, формуються кістки та зуби, тому особливого значення набувають кальцій і вітамін D. Для розвитку мозку та зору потрібні омега-3 жирні кислоти (DHA), а головним «будівельним матеріалом» для клітин залишається білок.

У третьому триместрі вагітності малюк швидко набирає вагу, розвиває імунну систему та готується до пологів. На цьому етапі зростає потреба в білку та залізі, адже організм майбутньої мами готується до втрати крові під час пологів. Магній допомагає зменшити ризик судом і підтримує роботу м’язів, а вітамін K важливий для нормального згортання крові у новонародженого.

Харчування у всі триместри має бути різноманітним і збалансованим, з достатньою кількістю овочів, фруктів, цільнозернових продуктів, молочних виробів, риби, м’яса, горіхів і насіння. Правильне харчування – це не тільки джерело поживних речовин, але й один із основних факторів легкого перебігу вагітності та розвитку дитини.

Важливі запитання та відповіді лікаря