Билирубин

1. Что означает термин «билирубин»?
2. Какая разница между общим, прямым и непрямым билирубином?
3. Где можно сдать кровь и мочу для проверки уровня билирубина?
4. Показания к назначению 
5. Норма показателей билирубина
6. Повышенный билирубин
7. Как снизить высокий уровень билирубина?
8. Популярные вопросы пациентов и ответы врача

Когда врач назначает анализ крови или мочи на билирубин, многие пациенты не до конца понимают, что именно означает этот показатель и почему его уровень так важен для здоровья. Однако именно билирубин является одним из главных маркеров состояния печени, желчевыводящей системы и пигментного обмена. Его повышение или снижение может сигнализировать о серьезных нарушениях в организме.

Что означает термин «билирубин»?

Билирубин – это желто-коричневый пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина в организме. Он относится к желчным пигментам и является продуктом переработки старых или поврежденных эритроцитов. Большая часть билирубина выводится через печень и желчевыводящие пути.

Билирубин является важной частью процесса, который называют обмен билирубина, и нарушения в нем могут приводить к гипербилирубинемии – состоянию, при котором уровень билирубина превышает норму и вызывает желтуху и другие симптомы.

Как образуется и какие функции выполняет билирубин?

Образование билирубина – сложный биохимический процесс. После того как эритроциты «отработали» свой срок, что занимает около 120 дней, они разрушаются в селезенке. Гемоглобин расщепляется на глобин и гем. Гем под действием фермента гемоксигеназы окисляется с образованием биливердина (зеленого пигмента), железа (Fe³⁺) и монооксида углерода (СО). Железо связывается с ферритином и транспортируется или сохраняется, а СО выводится через легкие.

Биливердин быстро превращается в неконъюгированный (свободный) непрямой билирубин (красно-оранжевый пигмент). Образованный билирубин является токсичным, нерастворимым в воде (неконъюгированный или непрямой билирубин) и транспортируется в крови к печени путем связывания с альбумином. В печени билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой, становясь водорастворимым (конъюгированный или прямой билирубин) и нетоксичным, что позволяет ему выводиться с желчью. В кишечнике бактерии могут расщеплять билирубин и превращать его в уробилиноген и стеркобилин, которые выводятся с калом (стеркобилин придает ему характерный цвет), а часть уробилиногена реабсорбируется и выводится с мочой в виде уробилина.

Какие функции выполняет билирубин?

Хотя билирубин – это продукт распада гемоглобина, он выполняет в организме несколько важных биологических функций, а именно:

1. Антиоксидантная функция, ведь в небольших концентрациях билирубин действует как природный антиоксидант. Он способен нейтрализовать свободные радикалы – вредные молекулы, которые повреждают клетки, ДНК и белки. Так, билирубин помогает уменьшить риск развития воспаления, атеросклероза, нейродегенеративных и даже онкологических заболеваний.

2. Диагностическая, ведь уровень билирубина в крови – важный показатель, который отражает состояние:

• печени (гепатиты, цирроз, жировой гепатоз);
• желчевыводящей системы (желчнокаменная болезнь, холестаз);
• эритроцитов (гемолитическая анемия, аутоиммунные процессы).
  ​​​​​​​

Его фракции – общий, прямой и непрямой билирубин позволяют выяснить, на каком этапе обмена билирубина происходит сбой.

3. Утилизация токсичного гемоглобина, так как когда старые эритроциты разрушаются, высвобождается гемоглобин – потенциально токсичный для организма. Преобразование его в непрямой билирубин, а затем в прямой – важный этап детоксикации, позволяющий безопасно вывести продукты распада через желчь и мочу.

4. Регуляция иммунного ответа, ведь согласно некоторым исследованиям, билирубин может модулировать активность иммунных клеток, подавляя чрезмерный воспалительный ответ. Это особенно важно при аутоиммунных состояниях и хроническом воспалении.

Важно отметить, что высокие уровни билирубина являются токсичными (что проявляется желтухой) и могут привести к серьезным осложнениям, особенно у новорожденных (билирубиновая энцефалопатия). Поэтому баланс уровня билирубина является критически важным для здоровья.

Какая разница между общим, прямым и непрямым билирубином? 

Чтобы правильно оценить уровень билирубина, врачи определяют его три фракции:

1. Общий билирубин – это суммарный показатель, к которому относятся прямой и непрямой билирубин.
2. Прямой билирубин (конъюгированный) – растворимая форма, выводится с желчью.
3. Непрямой билирубин (неконъюгированный) – нерастворимая в воде токсичная форма, образующаяся при распаде гемоглобина.
   ​​​​​​​

Когда проводится анализ, врачи оценивают именно фракции билирубина, что позволяет выявить, на каком именно этапе обмена возникает проблема.

Где можно сдать кровь и мочу для проверки уровня билирубина?

Анализ на билирубин в крови или билирубин в моче можно сдать в лаборатории ДІЛА. Для этого достаточно обратиться в ближайшее отделение в вашем городе или оформить заказ на сайте. Анализ не требует сложной подготовки, но желательно сдавать его натощак.

Показания к назначению

Анализ на билирубин является основным индикатором для оценки состояния печени, желчевыводящей системы и процессов распада эритроцитов. Его назначают в следующих случаях:

• пожелтение кожи, глаз или слизистых (желтуха), что часто сопровождает гепатиты, холестаз или гемолиз. У новорожденных для диагностики физиологической или патологической желтухи;
• заболевания печени при подозрении на гепатит, цирроз, жировую дистрофию, токсические поражения или печеночную недостаточность;
• нарушение оттока желчи, которому характерна боль в правом подреберье, горечь во рту, темная моча, светлый кал – типичные симптомы холестаза или желчнокаменной болезни;
• гемолитические состояния при анемиях, отравлениях, резус-конфликте или после переливания крови, когда растет непрямой билирубин;
• мониторинг лечения для контроля динамики болезней печени и эффективности терапии; плановое обследование при госпитализации, перед операциями или в составе профилактических чекапов.

Норма показателей билирубина

Уровень билирубина в организме является важным маркером функционирования печени, желчевыводящей системы и обмена веществ. Измеряют общий билирубин, а также его фракции: прямой (конъюгированный билирубин) и непрямой (неконъюгированный билирубин). Для правильной оценки результатов важно учитывать возраст, пол и физиологические особенности пациента.

У взрослых по возрасту

У взрослых норма билирубина в крови являются достаточно стабильными, хотя в некоторых случаях незначительные различия возможны в зависимости от пола и лаборатории. Ниже приведена таблица билирубина:

У новорожденных и младенцев по возрасту

Норма билирубина у младенцев и у новорожденных может быть значительно выше, чем у взрослых. Это объясняется физиологическим распадом фетального гемоглобина. Снижение уровня происходит постепенно в течение первых недель жизни.

Норма общего билирубина у новорожденных зависит и от типа родов, массы тела и состояния ребенка. Общие нормы билирубина у новорожденных (до 1 месяца) – < 205. В случае, если билирубин у младенцев превышает физиологическую границу, врач может заподозрить патологическую желтуху и назначить соответствующее обследование.

Повышенный билирубин

Повышенный билирубин в крови – это сигнал о том, что в организме нарушен обмен билирубина, который в норме должен проходить три основных этапа: образование из гемоглобина, транспортировка в печень и выведение из организма через желчь и кишечник. Сбой на любом из этих этапов может привести к накоплению билирубина в крови и развитию гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия – это состояние, при котором уровень билирубина в крови превышает норму.

Симптомами повышенного уровня могут быть:

• желтушность кожи, глаз (склер);
• темная моча (билирубин в моче);
• светлый или сероватый кал;
• зуд кожи;
• общая слабость, тошнота, потеря аппетита.
  ​​​​​​​

Чтобы понять, с чем связана проблема, врачи рассматривают отдельно фракции билирубина – прямой (конъюгированный) и непрямой (неконъюгированный). Их соотношение позволяет выявить, где именно происходит нарушение: в процессе распада эритроцитов, в работе печени или в оттоке желчи.

Высокий непрямой билирубин

Непрямой билирубин образуется в результате распада гемоглобина и транспортируется в печень, где должен превратиться в прямой. Если нарушение возникает на этом этапе, например, вследствие разрушения большого количества эритроцитов и высвобождения значительной массы гемоглобина, когда печень физически не успевает превращать его в билирубин, возникает надпеченочная желтуха и накапливается неконъюгированный билирубин. Это часто бывает при:

• гемолитических анемиях;
• новорожденной желтухе (особенно у недоношенных детей);
• малярии;
• переливании несовместимой крови;
• внутренних кровоизлияниях.
  ​​​​​​​

К характерным признакам относятся:

• интенсивная желтая окраска кожи и слизистых;
• обычно нет зуда;
• моча может быть темной (из-за повышенного уровня уробилиногена);
• кал обычного цвета или более темный;
• в анализе крови преобладает повышение неконъюгированного билирубина;
• возможна анемия, увеличение селезенки.
  ​​​​​​​

Высокий прямой билирубин

Прямой билирубин – это уже обработанная печенью форма, которая должна выводиться из организма вместе с желчью. Если возникает нарушение оттока желчи из печени вследствие механического препятствия в желчевыводящих путях (внутри- или внепеченочных), то билирубин прямой повышен. Такое состояние называется подпеченочной (механической, обтурационной, холестатической) желтухой. Это типично для таких состояний:

• желчнокаменная болезнь;
• опухоли желчных путей или поджелудочной железы;
• стриктуры желчных путей после оперативных вмешательств на них;
• паразитарные инфекции (описторхоз, лямблиоз).
  ​​​​​​​

Прямой билирубин норма – до 5 мкмоль/л. К симптомам повышенного прямого билирубина относится длительный зуд кожи, ощущение горечи во рту, боли в правом боку, а также желтые стопы у ребенка или взрослого.

Повышение уровня прямого и непрямого билирубина характерно для такого состояния, как печеночная (паренхиматозная, гепатоцеллюлярная) желтуха. Причиной является поражение клеток печени (гепатоцитов) вследствие различных заболеваний, что нарушает их способность захватывать, конъюгировать и выводить билирубин. Это приводит к повышению в крови как неконъюгированного, так и конъюгированного (прямого) билирубина.

К характерным признакам относятся:

• желтуха различной интенсивности;
• возможен кожный зуд;
• моча темная (из-за наличия конъюгированного билирубина);
• кал может быть светлым (из-за нарушения выделения желчи);
• в анализе крови повышены обе фракции билирубина, а также ферменты печени (АЛТ, АСТ);
• могут быть другие признаки поражения печени (боль в правом подреберье, тошнота, рвота, увеличение печени).
  ​​​​​​​

Это характерно для большинства болезней печени: вирусные гепатиты (А, В, С и другие), алкогольная болезнь печени, цирроз печени, токсическое поражение печени (лекарствами, ядами), аутоиммунные заболевания печени.

Существуют также другие, более редкие виды желтух, связанные с наследственными нарушениями метаболизма билирубина (например, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора). .

Как снизить высокий уровень билирубина?

Чтобы снизить высокий билирубин, важно прежде всего выяснить причину нарушения. Если это связано с проблемами печени, застоем желчи или активным распадом эритроцитов, лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. Как уменьшить уровень билирубина? К основным подходам относятся:

• изменение питания: отказ от жирного, жареного, алкоголя; добавление продуктов, снижающих билирубин, таких как овощи, каши, легкие белки;
• забота о печени: врач может назначить средства для улучшения ее работы и нормализации обмена билирубина;
• иногда применяют мягкие сорбенты или соблюдают водный режим для выведения токсинов;
• избегание физических перегрузок и стресса; у новорожденных – применение фото- и медикаментозной терапии.
  ​​​​​​​

Важно! Снижение билирубина в крови возможно только после правильной диагностики и под контролем врача.

Продукты питания и диета

Правильно подобранная диета – важная часть поддержания нормального обмена билирубина и функции печени. Она помогает уменьшить нагрузку на печень, улучшить отток желчи и способствовать выведению токсичных продуктов распада. Питание при повышенном билирубине в крови должно быть сбалансированным и питательным.

Основные принципы питания:

• дробное питание: 4-6 приемов пищи в день небольшими порциями;
• отказ от жирного, жареного, копченого, маринованного – все это нагружает печень и может ухудшать отток желчи;
• исключение алкоголя, кофе, газированных напитков, крепкого чая; ограничение соли, ведь избыток натрия может задерживать воду и провоцировать отеки;
• питье до 2 литров чистой воды в день, чтобы поддерживать выведение токсинов.
  ​​​​​​​

Продукты, снижающие билирубин? Хотя не существует конкретных продуктов, которые бы напрямую снижали уровень билирубина в крови, правильное питание может помочь поддержать функцию печени и желчевыводящих путей, что косвенно способствует нормализации уровня билирубина.

Для нормализации функции печени требуется обогащение рациона:

• добавление достаточного количества клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты);
• употребление нежирных источников белка (отварное мясо птицы без кожи, рыба нежирных сортов, кисломолочные продукты с низким содержанием жира, растительные белки);
• употребление продуктов, богатых антиоксидантами (некоторые овощи и фрукты).
  ​​​​​​​

Это можно обеспечить употреблением следующих продуктов:

1. Овощи: брокколи, кабачки, морковь, свекла, тыква, цветная капуста, ведь их антиоксиданты поддерживают печень.
2. Крупы: овсянка, гречка, рис легко усваиваются и содержат полезную клетчатку.
3. Нежирное мясо: индейка, курица (без кожи), крольчатина как источник белка при минимальной нагрузке.
4. Молочные продукты: кисломолочные напитки, нежирный творог, йогурты, способствующие мягкому очищению организма.
5. Масла холодного отжима: оливковое, льняное, кукурузное в умеренном количестве, для улучшения оттока желчи.
   ​​​​​​​

Довольно часто можно услышать вопрос «Какие фрукты снижают билирубин?» Однако важно понимать, что никакие фрукты не снижают его.

Что лучше исключить?

• колбасы, сосиски, жирное мясо, печень;
• кондитерские изделия, сдобу, кремы;
• шоколад, орехи, грибы;
• майонез, кетчуп, маринады;
• сыры с плесенью, соленые закуски;
• все, что содержит трансжиры.
  ​​​​​​​

Питание играет вспомогательную, но очень важную роль в комплексном лечении. Продукты, снижающие билирубин, не могут полностью заменить медикаментозную терапию, но могут ускорить выздоровление. Такая диета при гипербилирубинемии поможет не только нормализовать показатели, но и в целом улучшить работу пищеварительной системы и самочувствие.

Препараты и лекарственные средства, снижающие уровень билирубина

Когда повышенный билирубин в крови достигает высоких показателей и диета не дает желаемого эффекта, врач может назначить медикаментозную терапию – препараты, снижающие уровень билирубина. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от причины нарушения обмена билирубина и состояния здоровья пациента.

1. Препараты для поддержки печени, основная задача которых - улучшить состояние печеночных клеток, уменьшить воспаление, ускорить выведение билирубина через желчь. Такие средства применяются при гепатитах, стеатозе, циррозе, токсических поражениях печени.
2. Средства для улучшения желчеотделения, способствующие нормальному оттоку желчи, используются при застойных процессах в желчных путях. Это особенно актуально при повышении прямого билирубина, когда печень не успевает или не может вывести его из организма.
3. Сорбенты для того, чтобы связать и вывести из организма избыток токсинов, включая непрямой билирубин, через желудочно-кишечный тракт. Они действуют мягко, не влияя на другие органы.
4. Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, снижают нагрузку на печень, помогают усвоению полезных веществ и способствуют снижению образования токсичных продуктов в кишечнике.
5. Витамины и антиоксиданты, поддерживающие печень, улучшают клеточную защиту, уменьшают воспаление и укрепляют иммунитет.
   ​​​​​​​

Стоит помнить: как уменьшить уровень билирубина правильно – это вопрос к врачу. Бесконтрольное употребление медикаментов может ухудшить ситуацию. Лечение должно быть комплексным: с коррекцией питания, образа жизни и регулярным контролем показателей, в частности – фракций билирубина.

Популярные вопросы пациентов и ответы врача

1. Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?

При наличии повышенного билирубина в крови у детей или взрослых, решение о прививках принимает врач. Обычно вакцинацию откладывают до нормализации уровня, особенно в случае гипербилирубинемии у новорожденных.

2. Какой уровень билирубина является критически опасным?

Для взрослых критическим считается уровень общего билирубина более 200 мкмоль/л, для новорожденных – более 300 мкмоль/л. Такое состояние требует неотложной помощи вследствие токсического воздействия билирубина на центральную нервную систему.

3. Нужно ли беспокоиться о пониженном билирубине?

Снижение билирубина бывает реже и, как правило, не представляет опасности. Но иногда это может свидетельствовать о сниженной продукции эритроцитов или об отдельных патологиях крови, требующих внимания.

4. Могут ли глистные инвазии привести к повышению или снижению билирубина?

Да, некоторые паразиты, поражающие печень или желчные протоки (например, описторхи), могут вызвать повышенный билирубин в крови из-за закупорки желчевыводящих путей и застоя желчи.

5. Какой уровень билирубина при гепатитах?

При гепатитах уровень общего билирубина обычно значительно повышается и может достигать 100-400 мкмоль/л в зависимости от типа и тяжести болезни. Повышается как прямой, так и непрямой билирубин.

Все для заботы о здоровье в вашем смартфоне

Выберите исследования в приложении Діла, оформите заказ онлайн и получайте результаты в одном месте. Добавляйте близких и отслеживайте показатели в динамике.

–20% на первый заказ

Скачать приложение