Герпетическая инфекция: симптомы, пути передачи и современная диагностика

1. Что такое герпес?
2. Типы вирусов герпеса
3. Как выглядит вирус герпеса?
4. Симптомы наличия вируса герпеса в организме
5. Чем опасен вирус герпеса?
6. Диагностика герпеса
7. Как лечится вирус герпеса?
8. Популярные вопросы пациентов и ответы врача ДІЛА

Иногда достаточно небольшого стресса, переохлаждения или ослабления иммунитета, чтобы на губе появился знакомый зудящий пузырек. Герпес на губе – проблема, знакомая многим, но за этой, казалось бы, мелочью стоит один из самых распространенных вирусов на планете. Вирус герпеса обладает способностью «засыпать» в организме на годы, а затем активироваться в самый неожиданный момент. Это хроническая нейроинфекция, которая требует регулярного контроля, ведь ее влияние не ограничивается только внешними высыпаниями.

Что такое герпес?

Герпес – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса (Herpesviridae). Его особенность заключается в том, что после первичного заражения он остается в организме навсегда. Вирус может «дремать» в нервных клетках, а при снижении иммунитета – снова активироваться.

По данным ВОЗ, вирус простого герпеса (ВПГ) имеют около 67% населения планеты в возрасте до 50 лет, что составляет примерно 3,7 миллиарда человек.

Существует несколько типов вируса, которые по-разному влияют на организм: одни вызывают герпес на губе, другие – герпес на теле, известный как герпес зостер, или даже более серьезные поражения внутренних органов.

Типы вирусов герпеса

Как выглядит вирус герпеса?

Если говорить простыми словами, вирус герпеса – это крошечная сфера с белковой оболочкой, внутри которой хранится ДНК. После попадания в организм он поселяется в нервных клетках, оказываясь как бы в хранилище, где может оставаться годами. При снижении иммунитета вирус выходит из состояния покоя и на коже или слизистых появляются характерные пузырьки. Как выглядит герпес? Это небольшие зудящие высыпания, заполненные жидкостью, которые могут сливаться в более крупные пузырьки. Чаще всего появляется на губах, лице, теле или гениталиях.

Симптомы наличия вируса герпеса в организме

Вирус герпеса – коварный, ведь после попадания в организм он может длительное время оставаться неактивным, не проявляя себя никакими внешними признаками. Однако при ослаблении иммунной системы, стрессе, простудах или гормональных изменениях вирус «просыпается» и вызывает характерные симптомы герпеса. Их вид и выраженность зависят от типа вируса герпеса, состояния иммунитета и места поражения.

​​​​​​​

Наиболее популярные симптомы имеет герпес на губах (Herpes simplex 1 типа). У большинства людей именно он вызывает кратковременное покалывание, зуд или жжение в области губ или носа, после чего появляются мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью, которые со временем лопаются, образуя корочку. Через несколько дней кожа заживает без следа, но вирус остается в организме.

При генитальном герпесе (Herpes simplex 2 типа) появляются высыпания на половых органах, в области промежности, бедер или ягодиц. Симптомы часто сопровождаются зудом, жжением, болью при мочеиспускании или половом акте. В некоторых случаях возможно повышение температуры, общая слабость, увеличение лимфоузлов в паховой области.

Вирус Varicella Zoster (герпес 3 типа) вызывает ветряную оспу у детей, а у взрослых – опоясывающий лишай. Для него характерны болевые высыпания вдоль нервных окончаний, которые могут сопровождаться покалыванием, зудом или жгучей болью. После заживления высыпаний иногда сохраняется постгерпетическая невралгия – длительная боль в местах поражений.

У людей с пониженным иммунитетом, например, после тяжелых болезней, при ВИЧ-инфекции или длительном приеме иммунодепрессантов герпес может проявляться атипично: без высыпаний, но с лихорадкой, головной болью, болью в мышцах, увеличением лимфоузлов. Иногда вирус поражает внутренние органы, глаза (герпетический кератит), мозг (герпетический энцефалит) или печень.

Важно! Некоторые люди являются носителями вируса герпеса, даже не подозревая об этом. Они могут инфицировать других во время активной фазы или даже без видимых проявлений, поэтому герпес часто передается незаметно. Если вы замечаете частые высыпания, боль, зуд или другие подозрительные симптомы, стоит обратиться к врачу и сдать анализы на герпес, которые помогут точно определить тип вируса и стадию инфекции.

Чем опасен вирус герпеса?

На первый взгляд герпетическая инфекция кажется несерьезной: несколько пузырьков, которые проходят за несколько дней. Но на самом деле вирус герпеса оказывает серьезное влияние на организм. Его опасность заключается в способности оставаться в нервных клетках и периодически активироваться, вызывая рецидивы. Каждое повторное обострение свидетельствует об ослабленном иммунитете или стрессовом состоянии организма.

Хроническая герпетическая инфекция может стать фоном для других болезней, поражать внутренние органы, нервную систему, глаза, слизистые оболочки. При определенных типах (в частности герпес 4 типа – вирус Эпштейна-Барр, герпес 5 типа – цитомегаловирус, герпес 8 типа) возможны серьезные осложнения, такие как гепатит, воспаление головного мозга, даже онкопатологии.

Для женщин

Для женщин вирус герпеса опасен, прежде всего, из-за влияния на репродуктивную систему. Частые рецидивы генитального герпеса (герпес 2 типа) могут вызвать хроническое воспаление шейки матки, маточных труб и яичников. Это повышает риск бесплодия, осложнений во время беременности и преждевременных родов.

Для мужчин

У мужчин вирус герпеса 2 типа может вызывать не только неприятные высыпания в интимной зоне, но и воспаление уретры, предстательной железы, яичек. Длительное течение герпеса на теле или гениталиях может влиять на качество спермы, что иногда становится причиной бесплодия.

Кроме того, рецидивы герпетической инфекции сопровождаются болевыми ощущениями, зудом, жжением и психологическим дискомфортом, ведь инфекция передается половым путем и имеет высокую заразность.

Для детей и беременных

Герпес у детей часто проявляется герпесом 3 типа, а именно ветряной оспой. Обычно болезнь протекает легко, но иногда после выздоровления вирус остается в нервной ткани и может активироваться позже в виде герпеса зостер (опоясывающего лишая).

У младенцев, особенно тех, которые заразились во время родов, герпес может поражать нервную систему, легкие, печень. При обострении у женщины герпеса во время беременности у ребенка может возникнуть неонатальный герпес. Это редкое, но очень серьезное заболевание, которое возникает, когда ребенок инфицируется во время родов или в первые недели жизни.

Чаще всего возникает при контакте с герпетическими высыпаниями в родовом канале матери. Риск значительно возрастает, если у женщины есть активные высыпания или продромальные симптомы (зуд, покалывание) на момент родов.

Для беременных женщин опасен вирус герпеса 5 типа (цитомегаловирус), который может вызвать внутриутробные пороки развития, задержку роста плода или преждевременные роды. Именно поэтому будущим мамам рекомендуют проходить обследование на герпес еще до зачатия или на ранних сроках беременности. В лаборатории ДІЛА доступен специальный Комплекс №134 «Расширенный скрининг TORCH-инфекций (герпес, краснуха и другие)».

Диагностика герпеса

Выявить вирус герпеса только по внешним проявлениям невозможно, ведь симптомы могут быть схожими с другими инфекциями. Именно поэтому важно пройти лабораторное обследование, которое позволяет подтвердить наличие вируса, определить его тип, активность и стадию течения – первичную или хроническую.

Основным методом диагностики является анализ крови на антитела IgM и IgG к вирусам герпеса. Антитела IgM появляются первыми – при острой или недавней инфекции. Их обнаружение указывает на активную фазу болезни. Зато IgG свидетельствуют о том, что организм уже контактировал с вирусом и инфекция находится в скрытом (латентном) состоянии. Важно учитывать, что наличие только IgG не означает опасность: большинство людей имеют эти антитела без проявлений заболевания.

В медицинской лаборатории ДІЛА можно пройти как комплексные обследования для определения герпесвирусной инфекции, так и отдельные исследования на каждый вид.

Также доступны исследования на антитела к различным типам вируса герпеса, в частности:

• Herpes simplex 1/2 типы, антитела IgM и IgG;
• Herpes simplex 2 тип, антитела IgG;
• Varicella Zoster (герпес типа 3), антитела IgM и IgG.
  ​​​​​​​

​​​​​​​Для уточнения активности инфекции используется ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Она выявляет ДНК вируса герпеса даже при отсутствии симптомов, что важно в случаях скрытой или внутриутробной инфекции.

Современные методы REAL TIME ПЦР позволяют не только подтвердить наличие вируса, но и определить его тип (например, Herpes simplex типы 1 и 2 или Human herpesvirus 6 и 7).

Комплексная диагностика помогает врачу установить диагноз, подобрать эффективное лечение герпеса и оценить риски для близких, особенно в случаях, когда речь идет о планировании беременности или наличии поражений слизистых оболочек.

Как лечится вирус герпеса?

Несмотря на значительные достижения медицины, вирус герпеса остается одним из самых распространенных и сложных в лечении. Все потому, что после первичного заражения вирус остается в организме навсегда, «прячась» в нервных клетках и периодически активируясь под действием стресса, переохлаждения, ослабления иммунитета или гормональных изменений. Вирус герпеса использует уникальную стратегию выживания – переход в скрытое (латентное) состояние в нервных клетках, которые недоступны для иммунной системы. Ведь массированная атака на них привела бы к непоправимым повреждениям нервной системы. Поэтому основной целью лечения является уменьшение активности вируса, частоты и интенсивности рецидивов и предотвращение осложнений.

Выбор методов зависит от типа вируса, локализации поражений, частоты обострений и общего состояния пациента.

Вакцинация

Вопрос вакцинации против герпеса в настоящее время активно исследуется. В некоторых странах применяется вакцина против вируса Varicella Zoster, предотвращающая ветряную оспу и опоясывающий герпес. Вакцина рекомендована детям, людям старшего возраста и пациентам с повышенным риском рецидивов.

Вакцина против ветряной оспы – одна из самых успешных вакцин в современной медицине. В Украине она входит в перечень рекомендуемых прививок. Это живая аттенуированная (ослабленная) вакцина. Это означает, что она содержит настоящий вирус ветряной оспы, но настолько ослабленный в лабораторных условиях, что он не может вызвать полноценное заболевание.

Две дозы вакцины обеспечивают защиту:

• на 90-95% от заболевания в любой форме;
• почти на 100% от тяжелых форм ветрянки и ее осложнений (пневмонии, энцефалита, бактериальных инфекций кожи).
  ​​​​​​​

Даже если вакцинированный ребенок все же заболеет (что случается редко), болезнь протекает в чрезвычайно легкой форме: несколько прыщиков, без температуры и осложнений.

Подробно о вакцинации против ветрянки можно прочитать по ссылке.

Для вирусов Herpes simplex 1 и 2 типов пока не существует полноценной вакцины, способной полностью защитить от инфекции, однако ученые активно работают над созданием эффективных профилактических препаратов.

Медикаментозная терапия

Основу лечения герпесвирусной инфекции составляют противовирусные препараты, блокирующие размножение вируса в клетках. Чаще всего применяются действующие вещества на основе ацикловира, валацикловира, фамцикловира или панцикловира. Они могут назначаться в виде таблеток, мазей, кремов или инъекций в зависимости от локализации поражения.

Во всем мире существует единый, признанный стандарт лечения рецидивирующего герпеса (как простого герпеса HSV-1/HSV-2, так и вируса ветряной оспы VZV). Этот стандарт базируется на одной группе противовирусных препаратов прямого действия. Это единственные лекарства, доказавшие свою эффективность в борьбе с активной репликацией (размножением) вируса герпеса.

Основные действующие вещества:

• ацикловир (самый старый и наиболее изученный);
• валацикловир (более современная форма ацикловира с лучшей биодоступностью, позволяющая принимать его реже);
• фамцикловир.
  ​​​​​​​

Эти препараты не убивают вирус, «спящий» в нервных узлах. Но когда вирус активируется и начинает размножаться, он ошибочно встраивает этот препарат в свою ДНК. Это блокирует дальнейшее копирование вируса. Размножение останавливается, иммунная система быстрее подавляет вспышку, и симптомы исчезают.

Существует два доказательных режима лечения:

1. Эпизодическая терапия. Пациент принимает коротким курсом (1-5 дней) противовирусный препарат при первых же признаках рецидива (зуд, покалывание, покраснение). Это позволяет значительно сократить продолжительность эпизода, уменьшить выраженность симптомов или даже полностью предотвратить появление высыпаний. Применяется при нечастых рецидивах (менее 6 раз в год).
2. Супрессивная (подавляющая) терапия. Пациент принимает ежедневно низкую дозу противовирусного препарата в течение длительного времени (месяцы, иногда годы). Это поддерживает постоянную концентрацию лекарства в организме, что не дает вирусу начать размножение. Эффективность этого метода в уменьшении частоты рецидивов достигает 70-80%. Применяется при частых, болезненных рецидивах (6 и более раз в год) или для уменьшения риска передачи вируса партнеру.
   ​​​​​​​

О современных доказательных подходах к лечению герпеса можно прочитать по ссылке.

Важно! Кремы и мази с ацикловиром имеют очень низкую доказательную эффективность при генитальном герпесе и значительно менее эффективны, чем таблетки, при лабиальном («простуде на губах»). Международные протоколы рекомендуют именно пероральный (в таблетках) прием препаратов.

А теперь о том, что часто назначается, но не входит в международные протоколы лечения герпеса из-за отсутствия доказательств эффективности:

1. Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Это большая группа препаратов (интерфероны и их индукторы, растительные экстракты, синтетические вещества), которые, по утверждению производителей, «укрепляют» или «модулируют» иммунитет. Они не входят ни в какие международные рекомендации: ни американские (CDC), ни европейские (IUSTI, EADV), ни британские (BASHH) протоколы лечения герпеса не упоминают иммуномодуляторы как рекомендуемый метод. Это самый весомый аргумент.
2. Гомеопатия: не имеет научного обоснования.
3. Растительные средства (эхинацея, чистотел и т. д.): нет убедительных доказательств эффективности.
4. Диетические добавки (L-лизин): некоторые небольшие исследования показывали возможную пользу, но крупные и качественные обзоры не смогли это подтвердить.

Популярные вопросы пациентов и ответы врача ДІЛА

Какой врач лечит герпес?

В зависимости от локализации – дерматолог, инфекционист или гинеколог.

Где может быть герпес?

Вирус может проявляться на губах, лице, теле, во рту, на половых органах, а иногда даже на глазах.

Можно ли полностью вылечить герпес?

Нет, но можно достичь длительной ремиссии. Регулярная профилактика, исследования и лечение под контролем врача позволяют жить без рецидивов.

Можно ли целоваться при наличии вируса герпеса?

Во время активной фазы – нет. Герпес передается именно через контакт с сыпью или слюной