Киста яичника: виды и как вовремя выявить патологию

1. Что такое киста яичника?
2. Причины возникновения кисты яичника
3. Как выглядит киста яичника?
4. Виды кист яичника и их симптомы
5. Диагностика кист яичников
6. Как лечится киста яичника?
7. Профилактические меры и советы врачей по сохранению женского здоровья
8. Популярные вопросы и ответы

По статистике, различные виды кист яичников обнаруживают у значительной части женщин репродуктивного возраста. Часто они не имеют выраженных симптомов и исчезают самостоятельно, однако иногда киста яичника может влиять на самочувствие, цикл и даже репродуктивную функцию. Именно поэтому важно знать, когда достаточно наблюдения, а когда требуется лечение.

Что такое киста яичника?

Киста яичника – это доброкачественное полостное образование, которое формируется в ткани яичника или на его поверхности и заполняется жидкостью, слизистым или другим содержимым. Проще говоря, это своеобразная «капсула» с оболочкой и внутренним содержимым, которая возникает в результате физиологических или патологических процессов в женской репродуктивной системе.

Яичники – это парные органы, отвечающие за созревание яйцеклетки и выработку гормонов (эстрогена и прогестерона). Ежемесячно в одном из яичников созревает фолликул – небольшой пузырек с яйцеклеткой. Если процесс овуляции происходит неправильно или фолликул не разрывается, может сформироваться функциональная киста яичника. Именно такие кисты встречаются чаще всего и обычно носят временный характер.

Кисты могут быть:

• однокамерными или многокамерными;
• небольшими (до 3 см) или более 5–7 см;
• расположенными в правом или левом яичнике (соответственно киста правого яичника или киста левого яичника).
  ​​​​​​​

В большинстве случаев небольшие образования не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно во время профилактического УЗИ. Но более крупные кисты или быстро растущие могут вызывать дискомфорт, боль внизу живота или нарушение менструального цикла.

Причины возникновения кисты яичника

Формирование кист яичника связано с нарушениями физиологических процессов в органах женской репродуктивной системы, гормональными изменениями или структурными изменениями тканей яичника. В большинстве случаев это доброкачественные процессы, но причины их возникновения отличаются в зависимости от типа кисты.

​​​​​​​

1. Нарушение овуляции. Во время нормального менструального цикла доминантный фолликул в яичнике растет, созревает и разрывается, выпуская яйцеклетку. Если фолликул не разрывается, он продолжает накапливать жидкость и увеличивается в размерах – так образуется фолликулярная киста яичника. У женщин репродуктивного возраста такие функциональные образования являются наиболее частыми и обычно не требуют лечения, поскольку со временем регрессируют самостоятельно. Исследования показывают, что простые функциональные кисты, которые имеют тонкие стенки и не имеют внутренних сложных структур, часто исчезают без вмешательства в течение 2–3 менструальных циклов.
2. Нарушения после овуляции и желтое тело. После выхода яйцеклетки из фолликула образуется желтое тело (corpus luteum), которое секретирует гормоны, поддерживающие первую половину цикла. Иногда после овуляции желтое тело не исчезает должным образом, а в его полости скапливается жидкость или кровь. Это может привести к формированию кисты желтого тела (лютеиновой кисты). Этот тип тоже относится к функциональным образованиям и обычно исчезает самостоятельно в течение нескольких циклов. Иногда в полость кисты может произойти кровоизлияние, что требует пристального медицинского наблюдения. Киста может вызывать боль, если рассасывание происходит медленно или нарушается ее кровоснабжение.
3. Гормональный дисбаланс. Нарушение соотношения эстрогена и прогестерона, гиперпролактинемия, инсулинорезистентность или патология щитовидной железы могут влиять на регулярность овуляции. По данным обзоров в журнале The Lancet и рекомендаций ESHRE, эндокринные нарушения являются одним из основных факторов развития функциональных кист и других образований в яичниках. Колебания уровня эстрогена, прогестерона, ФСГ или ЛГ могут приводить к неправильному созреванию фолликулов или к нарушению их разрыва во время овуляции. Такой дисбаланс может быть вызван стрессом, заболеваниями эндокринной системы, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и другими состояниями, изменяющими нормальный цикл.
4. Эндометриоз. При этом состоянии клетки, подобные слизистой оболочке матки – эндометрию, разрастаются за ее пределами, в частности на поверхности яичника. Согласно обновленным рекомендациям ESHRE 2022 года, эндометриоидные кисты формируются в результате повторных микрокровоизлияний в ткань яичника, что со временем создает полость с густым темно-коричневым содержимым (так называемые «шоколадные кисты»).
5. Воспалительные процессы органов малого таза. Хроническое воспаление нарушает кровообращение и нормальную регенерацию клеток. По данным исследования, опубликованного в PubMed, длительные воспалительные заболевания органов малого таза вызывают характерные изменения в придатках матки – яичниках и маточных трубах, которые имеют характерные признаки на МР-снимках и свидетельствуют о том, что воспалительный процесс стал хроническим и требует комплексного лечения.
6. Стимуляция овуляции во время лечения бесплодия. Использование гонадотропинов или других гормональных препаратов может вызывать чрезмерную реакцию яичников с образованием кист. В клинических протоколах ACOG отмечается, что такие изменения обычно контролируемы, но требуют ультразвукового мониторинга.
7. Возрастные особенности. В подростковом периоде из-за незрелости гормональной регуляции циклы часто проходят без выхода яйцеклетки (ановуляторные), что создает условия для формирования функциональных кист. В перименопаузальном возрасте, наоборот, снижение овариального резерва может сопровождаться нерегулярной овуляцией и появлением кистозных изменений в тканях.

Когда название не отражает суть: при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) мы видим не настоящие кисты (которые обычно имеют размер более 30 мм), а антральные фолликулы. Из-за гормонального дисбаланса яйцеклетка не может созреть и выйти из яичника (овуляция не происходит). В результате фолликулы «застревают» на полпути, оставаясь мелкими «пузырьками» размером 2–9 мм. На УЗИ это выглядит как «ожерелье из жемчуга» по периферии яичника.

Постоянный высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и инсулина изменяет структуру яичника, делая его оболочку более плотной. Поскольку при СПКЯ овуляция происходит редко или нерегулярно, доминантный фолликул может начать расти, но так и не лопнуть, превращаясь в фолликулярную кисту.

Как выглядит киста яичника?

Внешне киста не имеет специфических признаков и не изменяет форму живота (за исключением очень крупных образований). Ее можно увидеть только с помощью исследований, например, УЗИ.

На ультразвуковом исследовании киста яичника выглядит как округлое или овальное образование с четкими границами. Чаще всего она имеет тонкую стенку и заполнена жидкостью. УЗИ-картина зависит от типа кисты:

• функциональная киста яичника обычно является однокамерной, с тонкими стенками и однородным жидким содержимым. Она выглядит как «темная» (анехогенная) полость без внутренних перегородок;
• геморрагическая киста яичника может содержать сгустки крови, поэтому на УЗИ определяются внутренние включения или сетчатая структура;
• эндометриоидная киста яичника (так называемая «шоколадная киста яичника») имеет более плотное содержимое, из-за чего на экране выглядит как образование с мелкозернистой структурой;
• дермоидная киста яичника часто имеет неоднородное строение, поскольку может содержать жировую ткань или кальцинаты.
  ​​​​​​​

​​​​​​​

Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 8–10 см и более. Небольшие образования (до 3 см) часто являются физиологическими. Крупные кисты могут изменять контур яичника и вызывать ощущение давления.

Если говорить о расположении, то на УЗИ четко определяется, является ли это кистой правого яичника или кистой левого яичника. По внешним признакам они не отличаются, однако локализация может влиять на характер боли. Например:

• киста правого яичника – самая коварная локализация. Из-за близкого соседства с аппендиксом острая боль справа часто заставляет подозревать аппендицит. Нередко встречаются случаи, когда пациентку госпитализируют в хирургию с подозрением на воспаление аппендикса, а на операционном столе или при детальном УЗИ выясняется, что причиной был разрыв (апоплексия) или перекрут кисты правого яичника;
• киста левого яичника может имитировать кишечную колику, обострение дивертикулита или другие проблемы с пищеварением.
  ​​​​​​​

В сложных случаях для уточнения структуры используют МРТ. Этот метод позволяет детально оценить капсулу, перегородки, наличие твердых компонентов и кровоснабжение – это важно для исключения злокачественного новообразования.

Виды кист яичника и их симптомы

Кисты яичников бывают очень разными. По своей структуре они могут быть однокамерными (похожими на один ровный пузырь с жидкостью) или многокамерными (имеют внутренние перегородки и более сложное строение). Одни появляются ежемесячно и исчезают сами по себе без каких-либо лекарств, а другие – требуют наблюдения врача или даже удаления. Чтобы не паниковать раньше времени, давайте разберемся, какими они бывают и чем отличаются.

Фолликулярная киста яичника

Фолликулярная киста яичника – самый распространенный вариант функциональных кист, который напрямую связан с менструальным циклом. Она формируется тогда, когда доминантный фолликул не разрывается во время овуляции и продолжает накапливать жидкость. В результате вместо выхода яйцеклетки образуется полость с тонкими стенками, заполненная прозрачным содержимым.

Чаще всего такая киста возникает у женщин репродуктивного возраста, особенно при нерегулярном цикле, гормональном дисбалансе или стрессе. В большинстве случаев она имеет небольшие размеры (до 5–7 см) и может исчезнуть самостоятельно в течение 1–3 менструальных циклов.

Симптомы фолликулярной кисты яичника обычно умеренные или отсутствуют. Возможны задержки менструации, тянущая боль с одной стороны, ощущение дискомфорта во время физической активности. При осложнениях, когда фолликулярная киста яичника лопнула, возникает внезапная острая боль, требующая неотложной оценки врача.

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника (зрелая тератома) – это доброкачественное образование, имеющее эмбриональное происхождение. Она формируется из клеток, способных дифференцироваться в различные типы тканей, поэтому внутри могут содержаться жировые элементы, волосы, фрагменты костной ткани или даже зубные зачатки.

В отличие от функциональных кист, дермоидная не связана с овуляцией и не исчезает самостоятельно. Она растет медленно и длительное время может не вызывать никаких симптомов. Часто ее обнаруживают случайно во время профилактического УЗИ.

Симптомы появляются тогда, когда образование достигает значительных размеров. Это может быть ощущение давления внизу живота, тупая боль или дискомфорт. Основным риском является перекрут ножки кисты, сопровождающийся резкой болью и требующий срочного хирургического вмешательства. Лечение обычно оперативное – лапароскопическое удаление с максимальным сохранением здоровой ткани яичника.

Геморрагическая киста яичника

Геморрагическая киста яичника возникает в результате кровоизлияния в полость функциональной кисты (чаще кисты желтого тела). Она формируется тогда, когда мелкие сосуды внутри кисты разрываются, и кровь скапливается внутри капсулы.

Этот тип кисты может давать более выраженную симптоматику, чем обычная функциональная. Появляется внезапная односторонняя боль, иногда тошнота, слабость или незначительное повышение температуры. Если киста разрывается, возникает острая боль и возможны признаки внутреннего кровотечения.

Во многих случаях геморрагическая киста может рассосаться самостоятельно под контролем УЗИ. Тактика зависит от размера, симптомов и состояния пациентки. При стабильном состоянии применяется наблюдение, а при осложнениях – оперативное лечение.

Эндометриоидная «шоколадная» киста яичника

Эндометриоидная киста яичника, известная также как шоколадная киста яичника, является проявлением эндометриоза – хронического гормонозависимого заболевания. Она формируется тогда, когда клетки, подобные слизистой оболочке матки (эндометрию), имплантируются в ткань яичника. Во время каждого менструального цикла эти клетки реагируют на гормональные изменения, что приводит к повторным микрокровоизлияниям и постепенному накоплению густого темного содержимого.

В отличие от функциональных кист, эндометриоидная не исчезает самостоятельно. Она часто сопровождается хронической тазовой болью, болезненными менструациями, болью во время полового акта и трудностями с зачатием.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника обычно имеют циклический характер и могут усиливаться со временем. Лечение зависит от размера кисты, возраста женщины и репродуктивных планов и может включать гормональную терапию или хирургическое удаление.

Диагностика кист яичников

Эффективное лечение кист яичников начинается с качественной дифференциальной диагностики. Поскольку большинство новообразований на ранних этапах имеют бессимптомное течение или маскируются под обычный дискомфорт, главная задача врача — вовремя отличить функциональное образование, которое исчезнет само по себе, от более серьезного состояния, требующего вмешательства.

По данным American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), трансвагинальное ультразвуковое исследование является методом первой линии для оценки образований яичников, поскольку позволяет определить размеры, структуру, наличие перегородок, папиллярных разрастаний и кровоток в стенках кисты.

Согласно American College of Radiology (ACR), система O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) стандартизирует описание кист яичников и стратифицирует риск злокачественности от категории 1 (физиологические изменения) до категории 5 (высокая вероятность злокачественного процесса). Использование O-RADS уменьшает количество необоснованных оперативных вмешательств.

Что касается лабораторных исследований, у женщин в постменопаузе для оценки риска злокачественности рекомендуется определение уровня CA-125 в сочетании с УЗИ и расчетом индекса RMI (Risk of Malignancy Index). Повышенный CA-125 не является специфическим маркером рака, но важен для стратификации риска.

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о раке яичников (постоянное вздутие живота, боль в тазу, быстрое насыщение, частое мочеиспускание), рекомендуется первичное определение CA-125 с последующим направлением на УЗИ в случае повышенных показателей.

По данным систематических обзоров в журнале Radiology, магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом второй линии при сложных или неоднозначных результатах УЗИ, особенно для дифференциации эндометриоидных, дермоидных и злокачественных образований.

Как лечится киста яичника?

Лечение при кисте яичника зависит от возраста женщины, размера образования, его ультразвуковых характеристик, наличия симптомов и риска злокачественности. В большинстве случаев кисты являются доброкачественными и не требуют немедленного оперативного вмешательства. Современная медицина основана на принципе индивидуального подхода и доказательной оценки рисков. К основным этапам относятся:

1. Динамическое наблюдение. Чаще всего, если обнаружена функциональная киста яичника (например, фолликулярная), врач рекомендует наблюдение. Большинство таких кист исчезают самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов. В этом случае проводится контрольное УЗИ через 1–3 месяца, чтобы оценить изменения размера и структуры. Если киста имеет простую однокамерную структуру и не вызывает боли, лечение может ограничиться только регулярным контролем.

2. Медикаментозная терапия. Гормональные препараты могут назначаться для регуляции менструального цикла и профилактики образования новых функциональных кист. В то же время современные исследования показывают, что комбинированные оральные контрацептивы не «рассасывают» уже сформированную кисту, а лишь снижают риск повторного возникновения.

3. Хирургическое лечение. Операция при кисте яичника рекомендуется в случаях, если:

• образование имеет большие размеры;
• сохраняется или усиливается боль;
• киста не уменьшается в течение нескольких месяцев;
• есть подозрение на злокачественность;
• возникли осложнения (разрыв или перекрут).
  ​​​​​​​

В большинстве случаев применяется лапароскопия – малоинвазивная операция, во время которой удаляется только киста (цистэктомия) с сохранением яичника, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста.

Например, дермоидная киста яичника обычно требует планового хирургического удаления, поскольку самостоятельно не исчезает.

Если фолликулярная киста яичника лопнула или появились симптомы острой боли, слабости, головокружения, необходима неотложная медицинская помощь.

В соответствии с международными рекомендациями (ACOG, RCOG, ESHRE) выбор лечения должен основываться на оценке риска злокачественности по данным УЗИ, возраста пациентки и клинической картины.

Итак, лечение зависит от типа кист:

• функциональные кисты (фолликулярные и кисты желтого тела) требуют преимущественно наблюдения. В 70–90% случаев они регрессируют (исчезают) самостоятельно в течение 1–3 менструальных циклов. Врач может назначить повторное УЗИ после следующей менструации, чтобы убедиться, что киста исчезла;
• геморрагическая киста яичника – наблюдение, если кровоизлияние незначительное и пациентка чувствует себя хорошо. Однако при сильной боли или признаках внутреннего кровотечения (апоплексия) может потребоваться срочная операция;
• дермоидная киста яичника – рекомендуется плановое хирургическое удаление из-за риска перекрута, поскольку эти кисты никогда не исчезают самостоятельно;
• эндометриоидная киста яичника – гормональная терапия, при необходимости оперативное вмешательство.

Профилактические меры и советы врачей по сохранению женского здоровья

Хотя полностью предотвратить образование кисты невозможно (ведь часть из них имеет физиологическую природу), регулярная профилактика позволяет вовремя выявить изменения и минимизировать риск осложнений. К основным советам относятся:

1. Регулярные гинекологические осмотры не реже одного раза в год. Даже если симптомы отсутствуют, небольшие образования могут быть случайно обнаружены во время профилактического УЗИ. Регулярный контроль особенно важен для женщин с нарушением менструального цикла, эндометриозом или гормональными расстройствами.

2. Контроль гормонального баланса. Поскольку многие кисты формируются из-за гормональных колебаний, важно своевременно корректировать нарушения цикла или дисфункцию щитовидной железы. Отдельного внимания требует контроль обмена веществ при СПКЯ. По рекомендациям международных гинекологических сообществ, индивидуально подобранная гормональная контрацепция может уменьшать риск образования новых функциональных кист.

3. Лечение гинекологических заболеваний. Своевременная терапия эндометриоза, воспалительных процессов органов малого таза и инфекций, передающихся половым путем, снижает риск развития таких состояний, как эндометриоидная киста яичника или хронические тазовые боли.

4. Здоровый образ жизни. Метаболические нарушения, инсулинорезистентность и ожирение могут влиять на гормональный фон и функцию яичников. Рекомендуется:

• поддерживать стабильную массу тела;
• соблюдать сбалансированное питание;
• уменьшить количество рафинированного сахара;
• регулярно заниматься физической активностью;
• избегать хронического стресса.
  ​​​​​​​

Перед планированием беременности желательно пройти комплексное обследование органов малого таза. Это позволяет оценить состояние яичников и определить, требует ли киста яичника лечения до наступления беременности.

Популярные вопросы и ответы

1. Болит ли киста яичника?

Да, но не всегда. Боль обычно возникает, когда образование становится большим и давит на соседние органы, или же в случае воспаления. Однако если вы почувствовали резкую, невыносимую боль, сопровождающуюся тошнотой или слабостью – это повод немедленно обратиться к врачу, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о разрыве или перекруте кисты.

2. Как рассасывается киста яичника?

Функциональные кисты исчезают самостоятельно из-за нормализации гормонального фона в течение нескольких менструальных циклов.

3. Какие могут быть осложнения при кисте яичников?

Большинство кист исчезают незаметно, но иногда они могут привести к состояниям, требующим быстрой реакции врача:

• перекрут ножки кисты. Если киста растет на «ножке» (связке), она может перекрутиться. Это перекрывает кровообращение к яичнику и вызывает внезапную, очень сильную боль, часто с тошнотой. Это требует немедленной операции;
• разрыв кисты (апоплексия). Содержимое кисты может попасть в брюшную полость. Это часто сопровождается резкой болью и внутренним кровотечением различной степени тяжести;
• давление на соседние органы. Очень большие кисты могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая частое мочеиспускание или дискомфорт при дефекации;
• влияние на фертильность. Сами по себе функциональные кисты не мешают забеременеть, но состояния, которые их вызывают (например, эндометриоз или СПКЯ), могут затруднить зачатие;
• изменение характера образования. Хотя подавляющее большинство кист доброкачественные, врач всегда наблюдает за ними, чтобы вовремя заметить любые подозрительные изменения в структуре.
  ​​​​​​​

4. Нужна ли операция по удалению кисты яичников?

В большинстве случаев врачи выбирают тактику наблюдения. Однако хирургическое вмешательство становится необходимым в следующих ситуациях:

• большой размер самого образования. Обычно операцию рассматривают, если диаметр кисты превышает 5–6 см, или если она продолжает стабильно расти в течение нескольких месяцев наблюдения;
• дермоидные и эндометриоидные кисты (если они большие или вызывают боль) не исчезают сами, поэтому их чаще всего удаляют планово;
• если есть угроза перекрута или разрыва, или если осложнение уже произошло (острое состояние);
• когда на УЗИ видят многокамерность, разрастание внутри или другие признаки, требующие гистологической проверки для исключения опухоли.