Чесотка: все о симптомах, диагностике и лечении

1. Чесотка и чесоточный клещ: основные факты о заболевании
2. Причины возникновения и пути заражения
3. Симптомы и признаки чесотки: на что обратить внимание?
4. Как выглядит сыпь при чесотке на теле?
5. Причины возникновения чесотки
6. Классификация и стадии заболевания
7. Современные методы диагностики чесотки
8. Как лечат чесотку?
9. Что нужно делать, чтобы не заразиться чесоткой?
10. Вопросы и ответы

Сильный зуд, усиливающийся ночью, мелкая сыпь между пальцами рук и быстрое распространение симптомов среди членов семьи — это типичные признаки чесотки. Вопреки распространённому мнению, чесотка не связана с плохой гигиеной и может возникнуть у любого человека, независимо от возраста или социального статуса, но единственным условием заражения является прямой контакт с больным человеком или его вещами.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире одновременно болеют более 200 миллионов человек, а ежегодно регистрируется более 400 миллионов случаев чесотки.

Чесотка и чесоточный клещ: основные факты о заболевании

Чесотка – это заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое микроскопическим клещом Sarcoptes scabiei var. hominis. Чесоточный клещ – это чрезвычайно маленький членистоногий паразит размером от 0,2 до 0,4 мм, которого невозможно увидеть невооруженным глазом.

Интересно, что самки значительно крупнее самцов и именно они являются главными «виновниками» болезни: они прогрызают в верхних слоях кожи (роговом и зернистом слоях эпидермиса) характерные ходы (микроскопические «туннели» в верхнем слое кожи), в которых откладывают яйца.

Цикл развития клеща выглядит следующим образом:

• яйцо → личинка → протонимфа → телеонимфа → взрослая особь — весь цикл занимает 10–14 дней;
• взрослая самка живет на коже хозяина от 4 до 6 недель, ежедневно откладывая по 2–4 яйца

Вне тела человека при комнатной температуре (+20–22 °C) клещ выживает до 2–3 суток. В холоде и при низкой влажности – чуть меньше.

Одним из характерных признаков чесотки является ночной зуд. В вечернее и ночное время активность клещей повышается, а тепло от постели дополнительно раздражает кожу. Именно поэтому многие люди замечают, что симптомы становятся особенно выраженными во время сна.

Важно! Возбудитель чесотки паразитирует исключительно на человеке. Животные могут быть носителями других видов клещей рода Sarcoptes, но «кошачья» или «собачья» чесотка для человека не характерны, они лишь вызывают временный зуд, который проходит самостоятельно.

Причины возникновения и пути заражения

Единственной основной причиной развития чесотки является заражение паразитом Sarcoptes scabiei var. hominis. Процесс заражения является контактным и имеет два основных пути:

Прямой контакт «кожа к коже» – наиболее распространенный путь передачи. Для перехода клеща от одного человека к другому требуется длительный телесный контакт – не менее 15–20 минут. Краткое рукопожатие или объятия, как правило, не приводят к заражению – контакт должен быть длительным. Именно поэтому чесотка очень часто передается:

• между половыми партнерами (в развитых странах чесотка нередко классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем);
• от матери к ребенку во время кормления или совместного сна;
• между детьми в детских садах, школах, спортивных секциях;
• между членами одной семьи.
  ​​​​​​​

Косвенный контакт через предметы. По научным данным, лишь один из двухсот случаев чесотки связан с передачей через предметы и окружающую среду. Это объясняется биологическими особенностями клеща: вне тела человека клещи не выживают более 48–72 часов, поэтому вещи, с которыми не было контакта в течение нескольких суток, практически безопасны. Совершенно иная ситуация при норвежской (коростной) чесотке. Если при обычной форме чесотки на теле больного обычно находится менее 20 клещей, то при норвежской чесотке их количество на небольшом участке кожи может достигать тысяч. Столь высокая концентрация паразитов резко повышает вероятность передачи как прямым, так и косвенным путем. Отшелушившиеся чешуйки кожи такого пациента, оседающие на мебели, постельном белье или полу, могут содержать живых клещей и представлять реальную угрозу для окружающих.

Симптомы и признаки чесотки: на что следует обратить внимание?

Симптомы чесотки появляются не сразу после заражения. При первичном заражении инкубационный период составляет от 2 до 6 недель – именно столько времени требуется для размножения клещей до количества, достаточного для появления иммунной реакции. При повторном заражении симптомы могут появиться уже через 12–24 часа, поскольку иммунная система уже «знакома» с аллергеном.

К основным симптомам относятся:

• Невыносимый зуд – самый характерный признак. Зуд при чесотке имеет отличительную особенность: он усиливается ночью и в тепле – в ванне, под одеялом. Это связано с тем, что при повышении температуры клещ активизирует свою деятельность, а продукты его метаболизма провоцируют более интенсивную аллергическую реакцию.
• Коростные ходы – тоненькие сероватые или беловатые извилистые линии длиной 5–15 мм, слегка приподнятые над поверхностью кожи. На одном конце такого хода можно увидеть точку — это сама самка клеща.
• Полиморфная сыпь – папулы, везикулы, пустулы и корочки от расчесываний.
  ​​​​​​​

Важно Из-за постоянного расчесывания нередко присоединяется бактериальная инфекция – импетиго или пиодермия (гнойничковые поражения кожи, проявляющиеся образованием гнойников, пузырьков и желтоватых корочек).

Интересный факт! У взрослых лицо, кожа головы и верхняя часть спины, как правило, не поражаются. Зато у младенцев и маленьких детей клещ может локализоваться и там.

Как выглядит сыпь при чесотке на теле?

​​​​​​​В начале заболевания (начало чесотки) сыпь выглядит как небольшие красные папулы (узелки) и крошечные пузырьки-везикулы, наполненные прозрачной жидкостью. Они похожи на укусы насекомых или аллергическую сыпь, что часто приводит к ошибочной самодиагностике.

К характерным признакам, отличающим чесотку от других дерматозов, относятся:

• наличие парных элементов – папул и везикул, расположенных попарно на расстоянии 2–4 мм друг от друга (вход и выход чесоточного хода);
• линейные или извилистые следы между элементами;
• преимущественная локализация в «чесоточных» местах (между пальцами, на запястьях и т. п.).
  ​​​​​​​

Чем дольше человек болеет чесоткой без лечения, тем заметнее становятся изменения на коже. Из-за постоянного расчесывания первичные элементы – папулы и везикулы – превращаются в экскориации (царапины от ногтей), которые покрываются корочками. Расчесывание приводит к быстрому образованию эрозий и корочек. Нередко присоединяется вторичная бактериальная инфекция, и тогда на коже появляются желтоватые гнойные корки – признак импетиго. Важно! При норвежской чесотке (тяжелая форма) кожа покрывается массивными грязно-серыми корками, под которыми находятся тысячи клещей.

У 7–10% больных на коже образуются узлы – плотные красновато-коричневые бугорки размером до 2 см, которые сохраняются неделями после выздоровления. Узловая форма особенно характерна для маленьких детей, а сами узлы располагаются преимущественно на половых органах, в паху и подмышечных впадинах.

Причины возникновения чесотки

Хотя непосредственной причиной чесотки является заражение клещом Sarcoptes scabiei, существуют факторы, которые существенно повышают риск заболевания:

• возраст: дети и пожилые люди болеют чаще – у первых несформированный иммунитет, у вторых – сниженный иммунный ответ;
• социальные условия: бедность, ограниченный доступ к воде и средствам гигиены. Главная причина – не сама грязь, а вынужденное скопление людей, невозможность вовремя постирать белье в горячей воде или использование общих вещей из-за нехватки ресурсов.
• иммунодефицитные состояния: ВИЧ/СПИД, прием иммунодепрессантов, онкологические заболевания;
• пребывание в учреждениях с большим скоплением людей: больницы, дома престарелых, школы, детские сады и т. п.;
• сезонность: по некоторым данным, заболеваемость несколько возрастает в осенне-зимний период, что связывают с более тесным контактом между людьми в закрытых помещениях.
  ​​​​​​​

Еще одна причина активного распространения чесотки – длительный инкубационный период. Человек может не подозревать о заражении в течение нескольких недель, но уже передавать клеща другим. Именно поэтому чесотка часто возникает сразу у нескольких членов семьи или коллектива.

Классификация и стадии заболевания

В зависимости от состояния иммунитета пациента, количества клещей и общего самочувствия чесотка может проявляться совершенно по-разному. Именно поэтому современная дерматология выделяет несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности течения, диагностики и подходов к лечению.

• Классическая (типичная) чесотка – самая распространённая форма. Она характеризуется относительно небольшим количеством клещей – примерно 10–15 особей на теле. Именно она даёт типичные симптомы чесотки: ночной зуд, чесоточные ходы между пальцами и на запястьях, папулёзная сыпь.
• Чесотка «инкогнито» (scabies incognito) или же чесотка аккуратных людей – атипичная форма, возникающая тогда, когда типичные признаки заболевания маскируются из-за применения местных кортикостероидов или чрезмерно тщательного мытья. Зуд присутствует, высыпаний почти нет, ходы незаметны – и человек месяцами лечит «аллергию», оставаясь при этом заразным.
• Узловая (нодулярная) чесотка – встречается у 7–10 % больных. На коже образуются зудящие и болезненные красновато-коричневые узелки и папулы. Они не обязательно содержат живых клещей и могут сохраняться неделями и месяцами после успешного лечения.
• Буллезный (пузырчатый) чесоточный сыпь – самая редкая форма. В мире описано менее 60 подтвержденных случаев буллезной чесотки. Она проявляется натянутыми пузырями преимущественно на бедрах и руках и настолько напоминает буллезный пемфигоид, что большинство пациентов сначала получают ошибочный диагноз и неправильное лечение.
• Корковая (норвежская) чесотка – самая опасная с точки зрения заразности. Она может имитировать эритродермию, псориаз, экзему, себорейный дерматит или отрубевидный лишай, то есть практически любой тяжелый дерматоз. Основным её отличием от всех других форм является количество клещей: вместо 10–15, типичных для классической формы, при норвежской чесотке их может быть миллионы.

Стадии заболевания чесоткой

Современные методы диагностики чесотки

Диагностика чесотки основывается не только на оценке симптомов, но и на современных методах подтверждения наличия чесоточного клеща, его яиц или ходов в коже. Это очень важно, ведь чесотка может маскироваться под аллергию, дерматит или другие кожные заболевания.

К основным методам диагностики относятся:

• Осмотр дерматолога, во время которого врач оценивает характер сыпи, локализацию поражений и наличие типичных коростных ходов. Чаще всего они обнаруживаются между пальцами рук, на запястьях, животе, ягодицах или в паховой области.
• Дерматоскопия – неинвазивный метод, при котором врач использует дерматоскоп (оптический прибор с 10–20-кратным увеличением). При дерматоскопии можно обнаружить характерный признак «дельтаплана» или «реактивного самолета» – тёмную треугольную структуру на конце чесоточного хода, представляющую собой передний отдел тела самки клеща с лапками.
• Соскоб на чесоточный клещ – наиболее распространенный лабораторный метод. Врач наносит на пораженный участок минеральное масло или глицерин для лучшего сбора материала, затем скальпелем или специальным зондом осторожно срезает верхний слой кожи в области хода. Полученный материал исследуют под микроскопом. При положительном результате видны самки клеща, яйца, личинки или продукты их жизнедеятельности (фекальные комочки – «скибала»).
• Видеодерматоскопия – современный вариант дерматоскопии с многократным цифровым увеличением и возможностью записи изображения. Позволяет обнаружить не только самку, но и движения клеща в ходу в режиме реального времени.
• Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия – новейший неинвазивный метод, позволяющий получить изображение слоев кожи в режиме реального времени без взятия образца ткани. Пока доступен преимущественно в специализированных дерматологических центрах.
• Молекулярно-генетические методы (ПЦР). Полимеразная цепная реакция для выявления ДНК клеща является чрезвычайно точным методом, однако из-за сложности применяется преимущественно в научных исследованиях, а не в обычной клинической практике.
  ​​​​​​​

Интересно! Специфического исследования на чесотку с помощью анализа крови не существует – он не покажет наличие клеща. Для диагностики в большинстве случаев используется осмотр дерматолога + соскоб на чесоточный клещ. Иногда дополнительно назначают общий анализ крови, в котором при чесотке может наблюдаться повышение уровня эозинофилов как признак аллергической реакции.

Как лечат чесотку?

Схема лечения чесотки, в первую очередь, состоит из применения местных (топических) акарицидных средств – препаратов, уничтожающих клещей и их яйца непосредственно в коже. Все они отпускаются по назначению врача-дерматолога, который подбирает конкретное средство в зависимости от возраста пациента, формы заболевания и общего состояния здоровья.

Принцип действия большинства местных препаратов одинаков: средство наносят на всю поверхность тела от шеи до стоп (у младенцев также на лицо и волосистую часть головы), выдерживают несколько часов или всю ночь, после чего смывают. В зависимости от препарата курс может составлять от одного нанесения до нескольких дней подряд.

При тяжелых или резистентных формах заболевания, в частности при норвежской (кортикостероидной) чесотке, врач может дополнительно назначить системный антипаразитарный препарат в таблетках, который действует изнутри и наиболее эффективен в случаях, когда местное лечение является недостаточным или невозможным.

К основным правилам, без соблюдения которых лечение будет неэффективным, относятся:

• Лечиться должны одновременно все члены семьи и половые партнеры — даже те, у кого симптомы еще не появились, ведь инкубационный период может длиться несколько недель.
• Одежду, постельное белье и полотенца необходимо постирать при температуре не ниже 60 °C или изолировать в плотно завязанных пакетах на 3–7 суток — за это время клещи, лишенные «кормильца», погибнут.
• Вещи, которые не подлежат стирке (обувь, мягкие игрушки), можно поместить в морозильную камеру на несколько часов.
• После успешного лечения зуд может сохраняться еще 2–4 недели — это нормальная остаточная аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности клещей, а не признак неудачной терапии. Для её устранения врач может назначить антиаллергические средства или противовоспалительные местные препараты.
  ​​​​​​​

Если симптомы не проходят через месяц после начала лечения, рекомендуется вновь обратиться к дерматологу: возможно повторное заражение или нарушение схемы лечения.

Важно! Самолечение при чесотке опасно: неправильно подобранное средство или нарушенная техника нанесения не дают результата, при этом давая клещам время для дальнейшего размножения и распространения среди окружающих.

Что нужно делать, чтобы не заразиться чесоткой?

Предотвратить чесотку гораздо легче, чем бороться с её последствиями и распространением среди близких людей или в коллективе. Поскольку заболевание очень заразно и быстро передаётся при тесном контакте, особенно важно своевременно выявлять симптомы, соблюдать правила личной гигиены и правильно обрабатывать вещи и предметы быта. Профилактика чесотки состоит из простых, но эффективных мер:

• Избегать тесного телесного контакта с людьми, у которых наблюдается необъяснимый зуд или сыпь на коже.
• Не делиться личными вещами – полотенцами, одеждой, постельным бельем.
• При обнаружении чесотки у члена семьи или коллектива как можно скорее обратиться к дерматологу и одновременно пролечить всех контактных лиц.
• Регулярно стирать белье при температуре 60 °C и выше.
• Если вы работаете в учреждениях с групповым проживанием (больницы, интернаты, дома престарелых) – соблюдайте протоколы инфекционного контроля и проводите регулярные медицинские осмотры персонала. В детских коллективах (в школе или детском саду) при выявлении хотя бы одного случая проводят осмотр всех детей и персонала. Больных изолируют до выздоровления.

Вопросы и ответы

1.Сколько времени лечится чесотка?
При правильно подобранном лечении и соблюдении всех правил терапии острый процесс заканчивается в течение 1–2 недель. Однако зуд и частичная сыпь могут сохраняться ещё 2–4 недели после исчезновения клещей – это постскабиозная аллергическая реакция, которую устраняют антигистаминными препаратами и топическими кортикостероидами. Если через месяц после лечения симптомы не прошли, стоит повторно обратиться к дерматологу: возможно, произошло повторное заражение или лечение было проведено неправильно.

2. При какой температуре погибает чесоточный клещ?
При температуре +50 °C клещ погибает в течение 10 минут. При температуре +60 °C и выше – за 1–5 минут. При замораживании ниже −10 °C – в течение нескольких часов.

3. Как отличить чесотку от аллергии?
Главное отличие заключается в причине: чесотка – это паразитарное заболевание, передающееся от человека к человеку, тогда как аллергия – это индивидуальная реакция иммунной системы на раздражитель.
 

Попытки самостоятельно различить эти состояния часто приводят к ошибкам. Если сыпь сопровождается сильным ночным зудом или если подобные жалобы появились у кого-то из вашего окружения – необходимо срочно обратиться к дерматологу для проведения микроскопического исследования.

4. Можно ли лечить чесотку спиртом?
Нет. Спирт не является эффективным средством против чесоточного клеща. Он не проникает в чесоточные ходы на необходимую глубину, чтобы уничтожить самку и яйца. Кроме того, спирт значительно раздражает и без того поврежденную, воспаленную кожу и может вызвать химический дерматит. Самолечение такими методами – опасная практика, которая лишь затягивает течение заболевания и дает клещам время для дальнейшего размножения и заражения других людей. Единственно правильный подход – акарицидные препараты по назначению врача-дерматолога.

5. Бывает ли чесотка «на нервной почве»?
​​​​​​​Нет, это распространённый миф. Чесотка – это исключительно инфекционное (паразитарное) заболевание, вызываемое конкретным возбудителем – клещом Sarcoptes scabiei. «На нервах» или «от стресса» она возникнуть не может, ведь для заражения необходим контакт с больным человеком или его вещами. Однако стресс может ослабить иммунную защиту и сделать человека более уязвимым к любым инфекциям, в том числе паразитарным. Если зуд и высыпания появились, но контакта с больным не было – причина, скорее всего, в другом: аллергия, экзема, псориаз и т. п. В любом случае установить истинную причину может только врач.