Диагностика непереносимости глютена: нецелиакционная чувствительность

1. Что такое нецелиакическая чувствительность к глютену?
2. Причины развития непереносимости глютена
3. Симптомы непереносимости глютена у взрослых и детей
4. Как проверить непереносимость глютена в лаборатории Діла?
5. Что делать после выявления нецелиакической чувствительности?
6. Профилактика и безглютеновая диета
7. Часто задаваемые вопросы и ответы

Почему после обычного завтрака с хрустящим тостом, круассаном или овсянкой появляются вздутие живота, тяжесть в животе или чувство истощения? Почему одни люди без каких-либо проблем едят хлеб, макароны или выпечку, а другие после таких продуктов чувствуют себя значительно хуже? Ответ не всегда очевиден: за схожими симптомами могут скрываться разные состояния – от генетически обусловленной целиакии и аллергии на пшеницу до нецелиакической чувствительности к глютену.

В последние годы о непереносимости глютена говорят всё чаще, а вместе с этим растёт и количество мифов вокруг этой темы – от безосновательного отказа от глютена до игнорирования симптомов на протяжении многих лет. В статье разберёмся, что такое нецелиакическая чувствительность к глютену, почему она возникает, какие симптомы непереносимости глютена стоит заметить у взрослых и детей, и как проверить состояние лабораторно, чтобы заменить догадки точным диагнозом.

Что такое нецелиакическая чувствительность к глютену?

Нецелиакическая чувствительность к глютену – это состояние, при котором после употребления продуктов с глютеном возникают кишечные и внекишечные симптомы, но отсутствуют характерные для целиакии аутоиммунные изменения слизистой оболочки тонкой кишки и не подтверждается аллергия на пшеницу.

Глютен – это группа белков, содержащихся в пшенице, ржи и ячмене. Он обеспечивает эластичность теста и широко используется в пищевой промышленности. Сам по себе глютен не является вредным для большинства людей, однако у некоторых лиц он или другие компоненты зерновых могут провоцировать иммунный ответ и появление симптомов.

Ограничение употребления глютена без медицинских показаний не рекомендуется международными гастроэнтерологическими обществами, ведь это может привести к дефициту клетчатки, витаминов группы B, железа и других питательных веществ.

На сегодняшний день все заболевания, связанные с реакцией на глютен, делятся на три основные группы в зависимости от патогенеза:

• Целиакия – аутоиммунное заболевание, зависящее от наличия специфических генов (HLA-DQ2/DQ8). Это тяжёлое наследственное заболевание (а не просто «чувствительность»). Когда глютен попадает в тонкий кишечник, иммунная система буквально начинает уничтожать собственные клетки. Она разрушает ворсинки кишечника, из-за чего пища перестаёт всасываться.
• Аллергия на пшеницу – IgE-опосредованная аллергическая реакция, обусловленная выработкой иммунной системой специфических антител класса IgE к белкам пшеницы. Проявляется как обычная пищевая аллергия – быстро и бурно, обычно в течение нескольких минут или часов после еды. Кишечник при этом не разрушается, как при целиакии.
• Нецелиакическая чувствительность к глютену – состояние без аутоиммунного поражения кишечника. Загадочная болезнь, механизм которой до сих пор изучается, но это не аутоиммунный процесс и не классическая аллергия. Чаще всего это связано с повышенной проницаемостью кишечного барьера или реакцией на другие компоненты зерна (например, FODMAP-углеводы). Диагноза «целиакия» или «аллергия» при этом нет, кишечник анатомически не нарушен, но человек объективно плохо себя чувствует после употребления мучных изделий.

Причины развития непереносимости глютена

Согласно обзору, опубликованному в журнале The Lancet в 2025 году, точный триггер симптомов при чувствительности к глютену или пшенице остаётся невыясненным, хотя примерно 10% взрослых во всём мире сообщают о схожих симптомах. Многие исследования связывают их не только с самим глютеном, но и с другими белками зерновых культур, в частности с ингибиторами альфа-амилазы/трипсина (ATI), способными активировать врождённый иммунный ответ в кишечнике даже при отсутствии аутоиммунного процесса, характерного для целиакии. Это подтверждает обзор в PMC, посвящённый состояниям, связанным с чувствительностью к глютену и пшенице: авторы отмечают, что патогенез остаётся не до конца изученным, и именно поэтому надёжных биомаркеров для подтверждения диагноза пока не существует.

Исследователи также обращают внимание на тесную связь глютеновой непереносимости с синдромом раздражённого кишечника. Согласно данным того же обзора в The Lancet, значительная часть реакций, которые пациенты связывают именно с глютеном, в ходе контролируемых провокационных исследований подтверждается лишь в 16–30% случаев – остальные симптомы, вероятно, объясняются другими компонентами пищи, в частности ферментируемыми углеводами FODMAP*, которые присутствуют в тех же продуктах, что и глютен (пшеница, рожь, ячмень). Это существенно затрудняет точную диагностику и требует тщательного методологического подхода при обследовании.

Важно понимать и роль кишечной микробиоты: нарушение бактериального баланса может изменять способ переваривания злаковых белков и усиливать воспалительную реакцию организма.

*Что такое FODMAP?

FODMAP – это аббревиатура от Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы):

• F (Fermentable) – Ферментируемые: поскольку тонкий кишечник не может их расщеплять, они транспортируются в толстый кишечник, где бактерии активно их сбраживают с выделением газов (водорода, метана), что и вызывает вздутие живота, метеоризм и боль.
• O (Oligosaccharides) – Олигосахариды: фруктаны и галактаны. Содержатся в пшенице, ржи, луке, чесноке, бобовых (фасоль, чечевица, нут), капусте и спарже.
• D (Disaccharides) – Дисахариды: главный представитель – лактоза (молочный сахар). При сниженной активности лактазы употребление молока, йогуртов, мягких сыров или мороженого провоцирует расстройства пищеварения.
• M (Monosaccharides) – Моносахариды: фруктоза (фруктовый сахар). Проблема возникает, когда фруктозы в продукте значительно больше, чем глюкозы. Основные источники: яблоки, груши, манго, арбузы, мёд и сиропы с высоким содержанием фруктозы.
• P (Polyols) – Полиолы: сахарные спирты (сорбит, маннит, ксилит). Природные компоненты слив, персиков, абрикосов, грибов, цветной капусты, а также широко используются как подсластители в жевательных резинках, протеиновых батончиках и сладостях «без сахара».

Симптомы непереносимости глютена у взрослых и детей

Симптомы непереносимости глютена затрагивают сразу несколько систем организма, поэтому человек часто обращается сначала не к гастроэнтерологу, а к неврологу, дерматологу или даже психотерапевту – и лишь позже выясняется истинная причина. Согласно определению, приведённому в обзоре The Lancet (2025), нецелиакическая чувствительность к глютену характеризуется как кишечными, так и внекишечными симптомами, возникающими в ответ на употребление продуктов на основе глютена или пшеницы.

У взрослых чаще всего страдает пищеварительная система: появляются вздутие живота, дискомфорт или боль в животе, нарушения стула (диарея или запор), тошнота после еды. Однако, согласно данным обзора в PMC, симптомы обычно возникают довольно быстро после употребления глютена и не ограничиваются только кишечником – столь же часто встречаются внекишечные проявления: хроническая усталость, головная боль, ощущение тумана в голове и трудности с концентрацией внимания, боль в суставах и мышцах, онемение конечностей, высыпания на коже, а также колебания настроения.

​​​​​​​

Непереносимость глютена у детей проявляется несколько иначе, чем у взрослых. У малышей преобладают именно кишечные симптомы – вздутие живота, дискомфорт в животе, нестабильный стул, однако могут беспокоить также раздражительность, нарушения сна и замедление набора веса. Поскольку ребёнок не всегда способен чётко описать свои ощущения, родителям следует обращать внимание на повторяющуюся связь между ухудшением самочувствия и употреблением хлеба, макарон, печенья или другой выпечки из пшеничной, ржаной или ячменной муки.

Важно! Ни один из перечисленных симптомов не является специфическим исключительно для чувствительности к глютену – подобные жалобы встречаются и при синдроме раздражённого кишечника, и при непереносимости других компонентов пищи, в частности углеводов FODMAP. Поэтому при наличии стойких симптомов ставить диагнозы самостоятельно и сразу переходить на безглютеновую диету без обследования не стоит – точную причину можно установить только лабораторно и после консультации с врачом.

Как проверить непереносимость глютена в лаборатории Діла?

Поскольку специфического биомаркера нецелиакической чувствительности к глютену не существует, тест на непереносимость глютена прежде всего направлен на исключение других состояний с похожими симптомами – целиакии и аллергии на пшеницу. Согласно международным рекомендациям (ESPGHAN и ACG), диагностика целиакии имеет строгий алгоритм.

Шаг 1. Первичный скрининг целиакии (золотой стандарт)

Любой скрининг на целиакию в соответствии с международными протоколами начинается с оценки функционирования иммунной системы и выявления специфических антител. Для этого идеально подходит Комплекс №90 «Первичный скрининг целиакии», который включает:

• Антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG) класса IgA – главный и наиболее чувствительный маркер, выявляющий аутоиммунную реакцию.
• Общий иммуноглобулин А (IgA) – обязательный контрольный показатель. Без него невозможно интерпретировать предыдущий тест, ведь при генетическом дефиците IgA исследования на целиакию будут ложноотрицательными.
   

Шаг 2. Экспертная дифференциальная диагностика (при необходимости)

Если выявлен дефицит общего IgA или результаты первого этапа противоречивы, врач расширяет панель:

• Антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG) класса IgG – альтернативный маркер, который спасает диагностику в случае недостатка иммуноглобулинов класса А.
• Антитела к эндомизию (EMA) класса IgA – ультраспецифический (около 99%) подтверждающий маркер. Его положительный результат практически на сто процентов указывает на целиакию и позволяет чётко отличить её от пищевой аллергии или обычной чувствительности.
  ​​​​​​​

Шаг 3. Исключение аллергического фактора

Параллельно с выявлением целиакии необходимо исключить классическую иммунную реакцию на зерновые. Для этого в Діла проводится исследование на специфические антитела IgE к аллергенам пшеницы.

Важно! Все серологические тесты (Шаг 1 и Шаг 2) необходимо сдавать до перехода на безглютеновую диету. Если вы уже исключили глютен из рациона, уровень антител в крови стремительно падает, что сделает лабораторную диагностику неинформативной.

Что делать после выявления нецелиакической чувствительности?

Если результаты исследований исключили целиакию и аллергию на пшеницу, а симптомы исчезают после исключения глютена и возвращаются после его повторного введения, врач может поставить диагноз нецелиакической чувствительности к глютену. Это не повод для паники, ведь в отличие от целиакии, это состояние не сопровождается разрушением слизистой оболочки кишечника и повышенным риском осложнений.

Первое, что стоит сделать, – обратиться к гастроэнтерологу и диетологу, чтобы вместе составить план питания без глютена. Это важно, ведь симптомы чувствительности к глютену очень похожи на проявления синдрома раздражённого кишечника или реакции на другие компоненты пищи, поэтому врач может посоветовать дополнительно проверить пищеварительную систему, чтобы не списывать все проблемы только на глютен, если причина на самом деле другая.

Также стоит пройти общие анализы крови – проверить уровень железа, витамина D и витаминов группы В. Длительный дискомфорт в пищеварении часто сопровождается скрытыми дефицитами, а зная о них, проще правильно скорректировать рацион, а не просто исключить глютен.

Профилактика и безглютеновая диета

При подтверждении непереносимости глютена без целиакии врач может порекомендовать временное или длительное ограничение продуктов, содержащих глютен. В отличие от целиакии, при которой даже незначительное количество глютена может вызывать повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника, при нецелиакической чувствительности строгость диеты определяется индивидуально. Некоторые люди хорошо переносят небольшие количества глютена, тогда как другим для улучшения самочувствия необходимо почти полностью исключить его из рациона.

Безглютеновая диета предполагает отказ от продуктов из пшеницы, ржи, ячменя и большинства изделий, изготовленных на их основе. В то же время рацион может оставаться разнообразным и полноценным. Не содержат глютен рис, гречка, кукуруза, просо, киноа, амарант, картофель, бобовые, овощи, фрукты, мясо, рыба, яйца, молочные продукты и орехи.

Важно внимательно читать состав готовых продуктов, ведь глютен может содержаться не только в хлебе или макаронных изделиях, но и в колбасах, соусах, полуфабрикатах, готовых завтраках, снеках, кондитерских изделиях и других продуктах промышленного производства.

Важно! Безглютеновая диета не является полезной для здоровых людей и не должна использоваться в качестве средства профилактики заболеваний или снижения массы тела без медицинских показаний. Исключение глютеносодержащих продуктов без необходимости может привести к дефициту клетчатки, витаминов группы B, железа, магния и других питательных веществ. Лучшей профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу при появлении симптомов, правильная диагностика и соблюдение индивидуальных рекомендаций по питанию.

Часто задаваемые вопросы и ответы