Бешенство у человека

1. Общие сведения о возбудителе
2. Пути передачи вируса бешенства
3. Как передается бешенство от человека к человеку?
4. Первые симптомы бешенства у человека
5. Признаки бешенства у животных
6. Диагностика бешенства
7. Лечение бешенства
8. Что следует делать после укуса животного?
9. Вакцинация и другие профилактические меры
10. Популярные вопросы и ответы на них

В условиях военного положения в Украине проблема бешенства приобрела особую остроту и актуальность. Запрет отстрела бездомных животных, катастрофическая нехватка кадров в ветеринарной службе из-за мобилизации и эвакуации персонала, а также нарушение системы эпидемиологического надзора создали благоприятные условия для распространения этого смертельно опасного заболевания.

По данным Государственной службы Украины по вопросам безопасности пищевых продуктов и защиты потребителей, с начала 2025 года в Украине зафиксировано более 450 случаев бешенства у животных, что на 35% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Карантинные меры введены в 18 областях страны, включая Киевскую, Полтавскую, Харьковскую, Днепропетровскую и Одесскую области.

Бешенство — это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, которое поражает центральную нервную систему и без своевременного медицинского вмешательства приводит к летальному исходу в 100% случаев. Именно поэтому каждый украинец должен знать, как передаётся бешенство, каковы его симптомы и что делать в случае контакта с подозрительным животным.

Общие сведения о возбудителе

Вирус бешенства (Rabies lyssavirus) относится к семейству Rhabdoviridae и является РНК-содержащим вирусом. Возбудитель имеет цилиндрическую форму с одним заострённым концом, что придаёт ему характерный вид «пули». Размер вирусной частицы составляет 100–300 нанометров в длину и 50–95 нанометров в диаметре. Вирус бешенства чрезвычайно нестабилен во внешней среде. Он быстро инактивируется под действием ультрафиолетового излучения, высоких температур (выше 60°C), обычных дезинфицирующих средств на основе спирта, хлора, йода.

Сколько живёт вирус бешенства в разных условиях: при комнатной температуре — до нескольких часов, при температуре 4°C — до недели, в замороженных тканях — до года.

Однако в слюне инфицированных животных при благоприятных условиях (низкая температура, отсутствие прямого солнечного света) возбудитель может сохранять жизнеспособность в течение нескольких дней, что делает возможным инфицирование даже через непрямое ослюнение, то есть при контакте с предметом, который был ослюнен больным животным.

Пути передачи вируса бешенства

Основной механизм передачи вируса бешенства — контактный, а ведущий путь — через укусы инфицированных животных. Вирус содержится в слюне больного животного и попадает в организм человека через раны, царапины или повреждения кожи и слизистых оболочек.

Как передаётся бешенство человеку:

• укусы инфицированных животных (самый частый путь передачи — до 95% случаев);
• ослюнение повреждённых участков кожи или слизистых оболочек;
• царапины когтями инфицированных животных (если на когтях есть слюна);
• контакт слюны больного животного с открытыми ранами, порезами;
• аэрогенный путь (крайне редко, в лабораторных условиях или пещерах с высокой концентрацией летучих мышей).
  ​​​​​​​

Риск инфицирования зависит от нескольких факторов: глубины и расположения раны (самые опасные укусы в область головы, шеи, рук), количества вируса в слюне животного, состояния иммунной системы человека. Поверхностные царапины через одежду или укусы через плотную обувь редко приводят к заражению.

Как передаётся бешенство от человека к человеку?

Случаи передачи бешенства от человека к человеку чрезвычайно редки и зафиксированы лишь в отдельных ситуациях. Теоретически возможна передача через:

• трансплантацию органов от донора, умершего от бешенства (зафиксировано несколько случаев в мировой практике);
• укусы человека человеком в стадии возбуждения (теоретически возможно, но не задокументировано);
• половой контакт (вирус обнаруживается в семенной жидкости, но случаи передачи не подтверждены).
  ​​​​​​​

В бытовых условиях бешенство от человека к человеку не передаётся. Уход за больным, пребывание в одном помещении, использование общей посуды не создают риска инфицирования. Медицинский персонал может безопасно оказывать помощь пациентам с бешенством при соблюдении стандартных мер предосторожности.

Первые симптомы бешенства у человека

Инкубационный период бешенства у человека может длиться от 10 дней до года, но чаще всего составляет 1-3 месяца. Продолжительность зависит от локализации укуса, глубины раны, количества вируса и индивидуальных особенностей организма. При укусах в область головы и шеи инкубационный период короче.

Симптомы бешенства у человека развиваются поэтапно:

• продромальный период (1–4 дня): повышение температуры тела до 37,5–38 °C;
• головная боль, общая слабость;
• тошнота, рвота, потеря аппетита;
• болезненные ощущения, жжение, зуд в месте укуса;
• беспричинная тревожность, депрессивное настроение;
• нарушения сна, кошмарные сны.
   

​​​​​​​Период разгара (2–6 дней):

• гидрофобия (водобоязнь) — спазмы глотательных мышц при попытке пить;
• аэрофобия — спазмы при потоках воздуха;
• светобоязнь — боязнь яркого света;
• акустофобия — болезненная реакция на звуки;
• повышенная возбудимость, агрессивность;
• галлюцинации, бред; расстройства глотания, усиленное слюнотечение

Паралитический период (1–3 дня):

• паралич мышц конечностей;
• нарушения дыхания и сердечной деятельности;
• кома и летальный исход.

Признаки бешенства у животных

В условиях войны в Украине наблюдается значительный рост популяции бездомных животных, среди которых распространяется бешенство. Распознавание признаков бешенства у животных критически важно для предотвращения заражения людей.

Бешенство у собак:

• изменение поведения: агрессивность или чрезмерная ласковость;
• затрудненное глотание, усиленное слюнотечение;
• паралич нижней челюсти, свисающий язык; водобоязнь, отказ от еды и воды;
• бесцельное блуждание, нападения на предметы;
• хриплый лай или полная потеря голоса.
  ​​​​​​​

Бешенство у кошек:

• агрессивное поведение, нападения на людей;
• паралич задних конечностей;
• изменение тембра мяуканья;
• светобоязнь, прятание в темных местах;
• отказ от любимой еды.
  ​​​​​​​

Бешенство у диких животных:

• утрата естественного страха перед человеком;
• дневная активность ночных животных;
• нарушение координации движений;
• агрессивные нападения без провокации.

Диагностика бешенства

Анализ на бешенство у человека при жизни проводится редко из-за сложности диагностики и быстрого течения заболевания. Тест на бешенство для человека включает:

Лабораторные методы:

• ПЦР-исследование слюны, слез, ликвора (обнаружение РНК вируса).
• Обнаружение антигенов вируса в биоптатах кожи с затылка.
• Серологические исследования (обнаружение антител в крови и ликворе).
• Гистологическое исследование (тельца Негри в нейронах).
  ​​​​​​​

Инструментальные методы:

• МРТ головного мозга (обнаружение изменений в структуре мозга).
• ЭЭГ (регистрация нарушений электрической активности).
  ​​​​​​​

В лаборатории ДИЛА в настоящее время не проводится анализ на бешенство у человека методом ПЦР и серологическими методами. Однако основное значение имеет не лабораторное подтверждение диагноза, а своевременное назначение постэкспозиционной профилактики после контакта с подозрительным животным.

Лечение бешенства

Бешенство у человека после появления клинических симптомов не поддаётся эффективному лечению. Все терапевтические мероприятия носят симптоматический характер и направлены на облегчение страданий пациента:

• Седативные препараты для уменьшения возбуждения.
• Противосудорожные средства.
• Обезболивание наркотическими анальгетиками.
• Искусственная вентиляция лёгких при дыхательной недостаточности.
• Инфузионная терапия для поддержания водно-электролитного баланса.
  ​​​​​​​

Единственным эффективным методом борьбы с бешенством является превентивная вакцинация до контакта с вирусом или экстренная постэкспозиционная профилактика сразу после возможного инфицирования.

Что следует делать после укуса животного?

Алгоритм действий при укусе животного — это вопрос жизни и смерти. В условиях войны в Украине, когда система здравоохранения работает недостаточно эффективно для оказания помощи гражданским лицам и при нехватке медицинского персонала, особенно важно знать правильную последовательность действий.

Неотложные меры на месте:

• промывание раны (первые 10–15 минут после укуса): обильно промыть рану проточной водой с мылом в течение не менее 10 минут;
• обработать края раны 70% спиртом или 5% раствором йода;
• наложить стерильную повязку;
• НЕ зашивать рану (за исключением косметических швов на лице).
  ​​​​​​​

Сбор информации о животном:

• зафиксировать породу, размер, цвет животного;
• выяснить, есть ли у животного хозяин;
• получить справку о вакцинации (если домашнее животное);
• сохранить контакты свидетелей происшествия.
  ​​​​​​​

Медицинская помощь (в течение 24 часов):

Куда обращаться:

• Травмпункт по месту жительства.
• Приёмное отделение районной больницы.
• Центр экстренной медицинской помощи.
• Амбулатория семейного врача.
  ​​​​​​​

Где найти центры антирабической помощи:

• контакт-центр Минздрава по номеру 0 800 60 20 19

Вакцинация и другие профилактические меры

Антирабическая вакцина является единственным эффективным средством профилактики бешенства. Вакцина от бешенства для человека применяется по двум схемам: доэкспозиционная (превентивная) и постэкспозиционная (после возможного контакта с вирусом).

Доэкспозиционная вакцинация показана:

• ветеринарным работникам;
• лабораторному персоналу, работающему с вирусом бешенства;
• специалистам, отлавливающим бездомных животных;
• охотникам, лесникам;
• лицам, путешествующим в регионы с высокой заболеваемостью.
  ​​​​​​​

Схема доэкспозиционной вакцинации:

• День 0, 7, 28 — внутримышечное введение вакцины от бешенства.
• Ревакцинация через год, затем каждые 3 года.
  ​​​​​​​

Постэкспозиционная профилактика:

Категории экспозиции:

• I категория — прикосновение к животному, кормление, ослюнение неповреждённой кожи.
• II категория — ссадины, поверхностные укусы без кровотечения, ослюнение повреждённой кожи.
• III категория — глубокие укусы, царапины с кровотечением, ослюнение слизистых оболочек.
  ​​​​​​​

Схемы лечения:

• I категория – промывание, наблюдение за животным.
• II категория – антирабическая вакцина по схеме 0-3-7-14-30 дней.
• III категория – вакцина от бешенства + антирабический иммуноглобулин.
  ​​​​​​​

Что такое антирабическая вакцина и когда её вводят:

Антирабическая вакцина – это инактивированный препарат, содержащий убитый вирус бешенства и стимулирующий выработку специфических антител. Современные вакцины изготавливаются на культуре клеток и обладают высоким профилем безопасности.

Современные вакцины, применяемые в Украине:

1. Рабивакс-С: Инактивированная культурная антирабическая вакцина

Особенности:

• Изготовлена на основе клеток Vero (клетки почек африканской зелёной мартышки).
• Содержит очищенный инактивированный вирус бешенства.
• Применяется как для постконтактной, так и для доконтактной профилактики.
• Вводится внутримышечно (чаще всего в дельтовидную мышцу).
• Может применяться у взрослых и детей.
• Относится к современным очищенным вакцинам с высоким профилем безопасности.
  ​​​​​​​

2. Индираб (Indirab): Инактивированная вакцина на клетках Vero

Особенности:

• Современная очищенная антирабическая вакцина, соответствующая рекомендациям ВОЗ.
• Подходит для доконтактной и постконтактной защиты.
• Препарат хорошо переносится, имеет низкую частоту побочных реакций.
• Вводится внутримышечно (дельтовидная мышца или переднебоковая поверхность бедра у детей).
• Может храниться при температуре 2–8°C.
  ​​​​​​​

3. Верораб (Verorab): Инактивированная культурная вакцина на клетках Vero

Особенности:

• Широко используемая в мире, обладает высокой иммуногенностью и безопасностью.
• Применяется в экстренной профилактике после укусов животных, а также для профилактики у групп риска (ветеринары, путешественники).
• Может вводиться как внутримышечно, так и внутрикожно (в зависимости от национального протокола).
• Прошла многочисленные клинические исследования. Сертифицирована ВОЗ.
  ​​​​​​​

Когда вводят вакцину:

• Немедленно после укуса (желательно в течение 24 часов).
• Максимальный срок начала вакцинации – 14 дней после контакта.
• При позднем обращении вакцинация всё равно проводится.
  ​​​​​​​

Антирабический иммуноглобулин содержит готовые антитела против вируса бешенства и обеспечивает немедленный иммунитет. Вводится однократно в день обращения вокруг раны и внутримышечно.

И ещё: вакцинация животных — это защита вашей жизни!

• Чаще всего люди заражаются бешенством через укусы домашних питомцев, которые сами инфицировались от диких животных.
• Единственная надёжная защита — своевременная вакцинация вашей собаки или кошки.
• Прививка от бешенства обязательна ежегодно, даже если животное не выходит на улицу.
• Этот простой шаг спасает жизнь: и вашего питомца, и вашу.
  ​​​​​​​

Не откладывайте — проверьте, актуальна ли прививка у вашего животного уже сегодня.

Популярные вопросы и ответы?

Какие животные чаще всего передают бешенство?

В Украине основными резервуарами вируса бешенства являются:

Дикие животные:

• Лисицы (до 60% случаев бешенства среди диких животных).
• Енотовидные собаки.
• Летучие мыши (растущий резервуар в Европе).
• Волки (редко, в отдельных регионах)
  ​​​​​​​

Домашние животные:

• Кошки (40% случаев среди домашних животных).
• Собаки (35% случаев).
• Крупный рогатый скот (15% случаев).
• Свиньи, лошади (единичные случаи).
  ​​​​​​​

По статистике Минздрава Украины, в 2024–2025 годах наблюдается рост случаев бешенства среди бездомных кошек в городских районах, что связано с нарушением программ стерилизации и вакцинации из-за военного положения.

Почему бешенство у человека не поддаётся лечению?

Бешенство у человека не лечится после появления симптомов по нескольким причинам:

1. Нейротропность вируса – вирус бешенства поражает нервные клетки, которые не восстанавливаются.
2. Гематоэнцефалический барьер – препятствует проникновению лекарств в мозг.
3. Быстрое распространение – вирус быстро размножается в нервной ткани.
4. Иммунная недоступность – нервная ткань недоступна для иммунной системы.

Единственный способ спасения — вакцина от бешенства, введённая до появления симптомов. После развития клинической картины летальность составляет почти 100%. В мировой практике известно лишь 14 случаев выздоровления от бешенства после появления симптомов.

Что такое антирабическая вакцина и когда её вводят?

Антирабическая вакцина — это биологический препарат, содержащий инактивированный вирус бешенства и предназначенный для создания активного иммунитета против бешенства.

Механизм действия:

• стимулирует выработку специфических антител;
• формирует клеточный иммунитет;
• создаёт иммунологическую память.
  ​​​​​​​

Когда вводят антирабическую вакцину:

• экстренные показания: укусы любых животных с нарушением целостности кожи;
• облизывание слизистых оболочек или повреждённой кожи;
• контакт с летучими мышами (даже без видимых укусов);
• царапины дикими животными.
  ​​​​​​​

Плановые показания:

• Профессиональная деятельность с риском контакта с вирусом бешенства.
• Проживание в эндемичных районах.
• Путешествия в страны с высокой заболеваемостью.
  ​​​​​​​

В условиях военного положения в Украине антирабическая вакцина доступна в государственных медицинских учреждениях бесплатно. При невозможности получения помощи в государственных учреждениях можно обратиться в частные медицинские центры или заказать в аптечной сети самостоятельно.