Во время войны часто тревожит стрессовое состояние, однако подобные стрессу симптомы наблюдаются и при повышении функции щитовидной железы - тиреотоксикозе. Проявления стресса нуждаются в терапевтическом лечении, тиреотоксикоз при отсутствии специального лечения требует оперативного вмешательства на щитовидной железе. Поэтому важна своевременная достоверная диагностика и лечение тиреотоксикоза.
При отсутствии возможности обследования, при нарушении поставок препаратов во время войны обеспечить оценку состояния и лечения пациентов помогут рекомендации практикующих врачей.
Самостоятельно отличить симптомы тиреотоксикоза от стрессового состояния можно по следующим проявлениям:
 |
щитовидная железа часто увеличена, что может быть заметно визуально и вызывать ощущение «кома в горле»; |
 |
сердечно-сосудистая система: нарушен ритм сердца, имеется артериальная гипертензия; |
 |
нервная система: повышенная возбудимость, плаксивость, дрожание пальцев вытянутых рук, всего тела, мышечная слабость, быстрая утомляемость; |
 |
кожа: бархатистая, теплая, наблюдается потливость, ломкость ногтей, выпадение волос; |
 |
половая система: нарушение менструального цикла у женщин, у мужчин – нарушение функционирования половой системы; |
 |
желудочно-кишечный тракт: склонность к поносу, нарушение функции печени, потеря веса; |
 |
для болезни Грейвса (диффузный токсический зоб) кроме вышеупомянутых симптомов характерно выпячивание глазного яблока или обоих (экзофтальм). |
Симптомы тиреотоксикоза одинаковы, но причины возникновения разные, соответственно отличается и лечение.
В 80% случаев происходит повышение функции именно щитовидной железы – гипертиреоз.
Причины:
- Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).
- Токсический узловой зоб.
- Токсичный многоузловой зоб.
В Украине зарегистрированы препараты, подавляющие функцию щитовидной железы, однако при неэффективности терапии в течение до 18 месяцев или при появлении побочных эффектов препаратов, исключающих дальнейшее лечение таблетками, показана или операция (обычно удаление щитовидной железы при болезни Грейвса, многоузловом токсическом зобе, части железы при узловом токсическом зобе), или радиойодлечение (применяется при противопоказаниях к операции).
В 20% случаев повышение уровня гормонов щитовидной железы происходит вследствие причин, не связанных со щитовидной железой. Лечение в таких случаях значительно отличается и не требует назначения препаратов, угнетающих функцию щитовидной железы или проведения операции на щитовидной железе. Примерами таких состояний могут быть передозировка йодсодержащих препаратов, примесей (их следует отменить, заменить), повреждении клеток щитовидной железы и чрезмерное выделение из них гормонов вследствие воспаления щитовидной железы (подострый тиреоидит, проводится противовоспалительное лечение) или влияние изменения уровней гормонов после родов. Причиной может быть опухоль яичника, которая или влияет на повышение уровня гормонов щитовидной железы или содержит ткань щитовидной железы (необходимо удалить опухоль яичника).
Что можно сделать при болезни Грейвса при отсутствии возможности обследования?
Если вы принимаете препарат для угнетения функции щитовидной железы, но симптомы тиреотоксикоза сохраняются, можно самостоятельно повысить дозу на 2,5 мг и пытаться связаться с эндокринологом, провести лабораторный контроль как можно скорее.
Если вы получаете лечение сопутствующих состояний и принимаете препарат для угнетения функции щитовидной железы, однако симптомы тиреотоксикоза прогрессируют, следует исключить влияние препаратов и процедур, повышающих функцию щитовидной железы.
Если у вас отсутствует возможность приобрести привычный препарат или аналог, исчерпывается запас препарата, самостоятельно можно снизить ежедневную дозу на 25% до момента восстановления возможности приобретения лекарства.
Если комплекс симптомов, характерных для тиреотоксикоза, отмечается впервые, необходимо как можно скорее связаться с эндокринологом, чтобы правильно установить причину тиреотоксикоза и начать соответствующее лечение.
У беременной на фоне тиреотоксикоза существует риск потери беременности. Однако, без лабораторного подтверждения болезни Грейвса нельзя самостоятельно начинать прием препаратов, угнетающих функцию щитовидной железы из-за риска их влияния на плод. Поэтому при беременности необходимо найти возможность связаться с эндокринологом и обследоваться, чтобы подтвердить или исключить тиреотоксикоз.
Диетические рекомендации:
Передозировка йода (примеси, препараты), бесконтрольное употребление примесей L-тирозина может вызвать повышение уровня гормонов щитовидной железы. Несколько снижает функцию щитовидной железы Лапчатка белая. Следует помнить – в состав некоторых примесей входит не только лапчатка, но и L-тирозин (предшественник гормонов щитовидной железы, противопоказан при тиреотоксикозе).
Диагностика и мониторинг лечения тиреотоксикоза при возможности лабораторно-инструментального обследования
Для постановки диагноза ДІЛА рекомендует определение следующих показателей:
- тиреотропного гормона (ТТГ);
- гормонов щитовидной железы – свободного Т3 и свободного Т4;
- стимулирующих антител к рецептору ТТГ для подтверждения болезни Грейвса и назначения препаратов, угнетающих функцию щитовидной железы.
При тиреотоксикозе характерно снижение уровня ТТГ и повышение уровней свободного Т4, свободного Т3.
Для беременных в ДІЛА в бланках результатов приводятся референтные значения ТТГ и вТ4, что позволяет врачу проводить верную коррекцию дозировки препаратов у беременных с тиреотоксикозом и не навредить плоду. Учитывая побочные эффекты препаратов, следует регулярно контролировать также показатели общего анализа крови и показатели функционирования печени.
