Комплекс №233 "Альдостерон-ренінове співвідношення (АРС)"

Оцінка стану надниркових залоз

Первинний гіперальдостеронізм є однією з причин вторинної гіпертонії. Причиною надмірного синтезу альдостерону є пухлина надниркових залоз (альдостерома) або гіперплазія надниркових залоз без пухлини.
Характерні ознаки вторинної артеріальної гіпертензії:
• Гіпертензія одразу має більш важкий перебіг - гіпертонія 2 або 3 ступеня, або раптовий розвиток, або у пацієнтів літнього віку швидко прогресує, або почалася в молодому віці (<40 років),
• Підвищення артеріального тиску (постійний або кризовий перепбіг) не піддається традиційній гіпотензивній терапії.
Серед пацієнтів з ознаками вторинної артеріальної гіпертензії, скринінгу на первинний гіперальдостеронізм підлягають пацієнти, у яких
• АГ резистентна (стабільний рівень АТ вище 150/100 мм рт.ст. при кожному з 3 вимірів, проведених в різні дні,
• або АГ, яка не контролюється комбінацією 3 гіпотензивних препаратів I ряду, включаючи діуретик (АТ вище 140/90 мм рт. ст.), або АТ контрольований ( менше 140/90 мм рт.ст.) на 4 і більше гіпотензивних препаратах);
• АГ та спонтанна або індукована діуретиками гіпокаліємія;
• АГ та надниркова інциденталома (випадково виявлена пухлина);
• АГ та апное уві сні;
• АГ та  сімейний анамнез ранньої АГ або цереброваскулярних подій у віці до 40 років;
• АГ у осіб першого ступеня споріднення з хворими на ПГА.

Інформація для лікаря.

Необхідна корекція гіпокаліємії;
Жінок бажано обстежувати у фолікулярну фазу менструального циклу. Перед дослідженням пацієнт повинен перебувати у вертикальному положенні (стоячи, сидячи) не менше 2
годин, а потім, 5 хв. сидячи за маніпуляційним столом в повному спокої. При вказівці лікаря
можливе взяття крові після перебування пацієнта протягом 1-2 годин в горизонтальному
положенні;
Не менше ніж за 4 тижні рекомендується відмінити спіронолактон, еплеренон, триамтерен, амілорид; діуретики; продукти з кореня солодки (відміна можлива у пацієнтів
з АГ, однак може спричинити серйозні наслідки при тяжкому перебігу АГ, у таких випадках
рекомендовано замінити вищезазначені препарати на такі, що мінімально впливають на
АРС – Верапаміл, пролонгована форма 90-120мг два рази в день (окремо або з іншими
перерахованими ліками).• Гідралазин (апрессин) 10-12.5мг два рази в день з титруванням
дози до ефекту. Призначається після верапамілу як стабілізатора рефлекторної тахікардії.
Призначення малих доз знижує ризик побічних ефектів (головний біль, тремор).• Празози-
ну гідрохлорид 0,5-1мг два-три рази на день або Доксазозину мезілат 1-2мг / день або
Теразозину гідрохлорид 1-2мг / день. Титрувати дозу до ефекту (контроль постуральної
гіпотонії!);
Якщо результати АРС на тлі прийому вищезазначених препаратів не є діагностичними
і якщо контроль АГ здійснюється препаратами з мінімальним впливом на рівень альдостерону, слід відмінити принаймні на 2 тижні інші ліки, які можуть впливати на рівень
АРС (див. таблицю «Інтерференція»).

Діагностика первинного гіперальдостеронізму.

Маркер первинного гіперальдостеронізму.

Найінформативнішим у діагностиці гіперальдостеронізму є альдостерон-ренінове співвідношення (АРС).

• Альдостерон
• Ренін активний пряма концентрація у плазмі (ПКР)
• Альдостерон-ренінове співвідношення (розрахунок)