Комплекс №233 "Альдостерон-рениновое соотношение (АРС)"

Первичный гиперальдостеронизм является одной из причин вторичной гипертензии. Причиной чрезмерного синтеза альдостерона является опухоль надпочечника (альдостерома) или гиперплазия надпочечников без опухоли.
Характерные признаки вторичной артериальной гипертензии:
• гипертензия сразу имеет более тяжелое течение - гипертония 2 или 3 степени, или внезапное развитие, или у пожилых пациентов быстро прогрессирует, или началась в молодом возрасте (<40 лет),
• повышение АД (постоянное или кризовое течение), не поддается традиционной терапии направленной на понижение давления.
Среди пациентов с признаками вторичной артериальной гипертензии, скринингу на первичный гиперальдостеронизм подлежат пациенты, у которых
• стабильный уровень АД > 150/100 мм рт.ст. при каждом из 3 измерений, проведенных в разные дни, или АД > 140/90 мм рт. ст. при комбинации 3 гипотензивных препаратов 1 ряда, включая диуретик, или АД <140/90 мм рт.ст. на 4 и более гипотензивных препаратах
• гипертензия и снижение уровня калия в крови по неизвестной причине или на фоне приема мочегонных препаратов;
• сочетается гипертензия и случайно обнаруженная опухоль надпочечника;
• сочетается гипертензия и апноэ во сне;
• сочетание гипертензии у пациента и гипертензии у членов семьи пациента в молодом возрасте или сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) в возрасте до 40 лет;
• артериальная гипертензия у пациента и пациент при этом является лицом первой степени родства с больным установленным первичным гиперальдостеронизмом.

Информация для врача.

- Необходимо провести коррекцию гипокалиемии.
-Женщин желательно обследовать в фолликулярную фазу менструального цикла.
-Перед обследованием пациент должен находиться в вертикальном положении (стоя, сидя) не менее 2 часов, а затем, 5 мин. сидя за манипуляционным столом в полном покое, однако при указании врача возможно взятие крови после пребывания пациента в течение 1-2 часов в горизонтальном положении;
-Не менее чем за 4 недели рекомендуется отменить спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид; диуретики; продукты из корня солодки. Отмена возможна у пациентов с АГ, однако может вызвать серьезные последствия при тяжелом течении АГ, в таких случаях рекомендуется заменить вышеупомянутые препараты на те, которые минимально влияют на АРС: Верапамил, пролонгированная форма 90-120мг два раза в день (отдельно или с другими перечисленными лекарствами), Гидралазин (апрессин) 10-12.5мг два раза в день с титрованием дозы до эффекта. Назначается после верапамила в качестве стабилизатора рефлекторной тахикардии. Назначение малых доз снижает риск побочных эффектов (головная боль, тремор). Празозина гидрохлорид 0,5-1мг два-три раза в день или Доксазозина мезилат 1-2мг/день или Теразозина гидрохлорид 1-2мг/день. Титровать дозу до эффекта (контроль постуральной гипотонии!).
Если результаты АРС на фоне приема вышеупомянутых препаратов не являются диагностическими и если контроль АГ осуществляется препаратами с минимальным влиянием на уровень альдостерона, следует отменить по крайней мере на 2 недели другие лекарства, которые могут влиять на уровень АРС (см. таблицу «Интерференция»).

Диагностика первичного гиперальдостеронизма.

Маркер первичного гиперальдостеронизма.

Наиболее информативным в диагностике гиперальдостеронизма является альдостерон-рениновое соотношение (АРС).

• Альдостерон
• Ренин активный прямая концентрация в плазме (ПКР)
• Альдостерон-рениновое соотношение (расчет)