Панкреатит: причини, симптоми, діагностика, дієта, панкреатит у дітей

1. Що ж таке панкреатит?
2. Чому виникає запалення підшлункової?
3. Який буває панкреатит?
4. Причини панкреатиту
5. Симптоми панкреатиту
6. Можливі ускладнення панкреатиту
7. Діагностика панкреатиту
8. Диференційна діагностика
9. Панкреатит у дітей
10. Висновки

Часто, збираючись до святкового столу, ми «про всяк випадок» вживаємо лікарські засоби, які б допомогли підшлунковій залозі впоратися з підвищеним навантаженням. Наскільки серйозними можуть бути наслідки збою в роботі цього органу, якщо цим питанням переймаються навіть здорові люди? Відповідь однозначна й беззаперечна: максимально серйозними! 

Цікаво що:

1. Гострий панкреатит посідає «почесне» третє місце по поширеності серед хірургічних патологій, поступаючись лише апендициту та холециститу.
2. Вченими доведено нищівний вплив алкоголю (більшість випадків розвитку панкреатиту спричинено його вживанням) та нікотину на підшлункову залозу, а також встановлено зв’язок тютюнопаління з раком підшлункової.
3. Панкреатит – одне з небагатьох захворювань, притаманних не тільки людям, але й тваринам.

Що ж таке панкреатит?

Панкреатит – це запально–дегенеративне захворювання підшлункової залози. Підшлункова залоза – це орган змішаної секреції, що виконує дві важливі функції: ендокринну (синтез гормонів, зокрема, всім відомого, інсуліну) та екзокринну (синтез панкреатичного соку, який приймає участь у травленні).

До складу панкреатичного соку входять ферменти (біологічно активні речовини, свого роду, каталізатори хімічних реакцій під час травних процесів):  амілаза (розщеплює вуглеводи); ліпаза (розщеплює жири); трипсин та хімотрипсин (розщеплюють білки).   В нормі панкреатичний сік разом з ферментами має потрапляти до дванадцятипалої кишки (ДПК), де він приймає участь у травленні. Проте під час запального процесу панкреатичний сік не потрапляє в порожнину ДПК, а залишається в підшлунковій залозі, де руйнує її тканину.  Це явище носить назву аутолізу (автопереварювання), яке лежить в основі формування панкреатиту.

Чому виникає запалення підшлункової?

Нижче ми розглянемо причини цього процесу. Механізм його розвитку полягає в тому, що в процес поступово залучаються і тканини, які оточують уражену ділянку. Внаслідок ушкодження ацинозних клітин залози починає синтезуватися клітинний фермент – цитокіназа. Вона, в свою чергу, сприяє активації трипсиногену. Саме це співвідношення «трипсин-інгібітор» відіграє ключову роль, тому, коли компенсаторні функції організму включаються вчасно і належним чином, інгібітор нейтралізує трипсин, агресивний до тканини підшлункової залози. У тому разі, якщо опірність організму знижена або цитокіназ занадто багато – співвідношення «трипсин-інгібітор» зсувається в бік нестачі інгібітора, відбувається самопереварювання залози і розвивається панкреатит. Токсини та ферменти, які під час запального процесу потрапляють в кровотік, здатні серйозно пошкодити інші органи (наприклад, головний мозок, печінку, нирки, серце й легені).

Який буває панкреатит?

В залежності від причини панкреатит може бути:

• асептичним (неінфекційним);
• септичним (коли до вогнища запалення приєднується інфекція).
   

Також панкреатит поділяється на:

Гострий - запалення підшлункової залози, для якого специфічні: гострий перебіг, порушення ферментативного обміну, некротичне ураження клітин органу з подальшою дистрофією.

Хронічний - розвивається як наступна стадія гострого панкреатиту або внаслідок дії різних етіологічних факторів. Неприродного стану супроводжує деструкція тканин ПЗ та фіброз.

Гострий та хронічний панкреатити розвиваються за однаковим механізмом, проте на відміну від гострого, який розвивається за лічені години, хронічний прогресує поволі (місяцями й роками), й під час нього мають місце фіброзні зміни тканини підшлункової залози (явище, коли залозиста тканина замінюється сполучною і поступово втрачає свою функціональність).

Вкрай тяжкі форми гострого панкреатиту супроводжуються некротичними змінами органів та тканин черевної порожнини, що носить незворотній характер, та у деяких випадках призводить до смерті. В залежності від кількості органів та систем, які панкреатит залучає в цей каскад реакцій, лікарі можуть судити про тяжкість стану пацієнта, підбирають алгоритм лікування та складають прогнози.

Причини панкреатиту

Розвиток гострого панкреатиту безпосередньо пов'язаний із запальними захворюваннями жовчних шляхів та з жовчно-кам’яною хворобою. Наявність загальної ампули у протоки підшлункової залози та жовчного міхура може відігравати негативну роль. За деяких умов жовч проникає в протоку підшлункової залози та активізує ферменти панкреатичного соку.

Також, на виникнення патологічних станів підшлункової залози впливають:

• утворення каменів, які можуть спровокувати закупорку ампули;
• спазм сфінктера Одді;
• порушення кровотоку в мезентеріальних (черевних) артеріях;
• підвищення тиску в 12-палій кишці (стан може бути викликаний сильним або затяжним кашлем, блюванням тощо);
• порушення відтоку травного соку при закупорці протоки;
• вторинні інфекційні патології вивідних проток та інше.
   

Причини розвитку панкреатиту:

• зловживання алкоголем та тютюнокурінням. Алкоголь підвищує тонус та опірність сфінктера Одді (м’яз, котрий регулює поступлення панкреатичного соку та жовчі в порожнину дванадцятипалої кишки).Це може стати причиною погіршення відтоку панкреатичного соку;
• травма живота;
• зловживання жирною, смаженою, гострою їжею;
• пухлини, що перешкоджають відтоку панкреатичного соку в ДПК;
• порушення прохідності жовчовивідних шляхів;
• гастрит;
• гепатит;
• жовчокам’яна хвороба та холецистит, камені та обструкція в жовчному міхурі і жовчних протоках. При наявності спільної ампули холедоха і Вірсунгової протоки відбувається біліарний рефлюкс (закид жовчі) в останній, що викликає активацію трипсиногену і трансформує його у трипсин з наступним аутолізом (самопереварюванням) тканин залози. Близько 90% пацієнтів, хворих на панкреатит, мають таку спільну ампулу, що робить цю теорію дуже вірогідною;
• інфекційні захворювання;
• спадкові хвороби (муковісцидоз);
• гельмінтози;
• тривалий прийом медикаментів.
   

Слід зауважити, що частіше розвитку панкреатиту сприяє сукупність причин.

Симптоми панкреатиту

Досить часто, панкреатит починається несподівано із сильного болю у верхній половині живота. Як правило, вона виникає після прийому жирної їжі чи великої кількості алкоголю.

Ознаки запалення підшлункової залози:

1. Різкий оперізуючий біль: дуже сильний, з часом наростає, не усувається знеболювальними препаратами, може віддавати в область лівої лопатки, в поперек, за грудину.

2. Локалізація болю: нечітка, розлита. Оскільки підшлункова залоза знаходиться поблизу сонячного сплетення, то біль носить саме такий характер і хворі часто, намагаючись показати, де їм болить, водять руками довкола живота, деколи заводять їх за спину.

3. Явища диспепсії первинної зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози:

• біль у верхніх та середніх відділах живота;
• біль після прийому їжі, страх вживати їжу;
• приступи нічного болю.
   

4. Явища диспепсії вторинної зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози:

• метеоризм, діарея, флатуленція.
   

5. Явища інтоксикації:

• підвищена температура тіла;
• виражена загальна слабкість;
• головний біль;
• біль у суглобах.
   

6. Втрата маси тіла. Пацієнти втрачають вагу через синдроми мальдигестії (недостатність травлення) та мальабсорбції (недостатність всмоктування). Окрім того, хворі часто пов’язують біль з прийомами їжі, відтак зменшують свій харчовий раціон в частоті та кількості.

7. Симптоми ендокринної дисфункції: знижена толерантність до глюкози або цукровий діабет у занедбаних випадках.

8. Симптоми екзокринної дисфункції: здуття, стеаторея («жирові випорожнення»), ознаки дефіциту жиророзчинних вітамінів (остеопороз).

Можливі ускладнення панкреатиту

Тривалий панкреатит викликає анатомічні зміни протоки підшлункової залози, зміни в сусідніх органах та тканинах (звуження 12-палої кишки, жовчної протоки, тромбоз вен, поява випоту (рідини) в порожнині).

Діагностика панкреатиту

Загальноклінічні методи досліджень:

• загальний аналізи крові
• загальний аналіз сечі
• біохімія крові
• копрограма.
   

При загостренні може підвищуватися рівень білірубіну, а високий рівень цукру в крові, та рештки неперевареної їжі в калі – свідчать про функціональну недостатність підшлункової залози. В загальному аналізі крові можуть відзначатися лейкоцитоз та підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Копрограма – зловонний запах, зміна pH в сторону лужної - 8,0-8,5, зниження вмісту стеркобіліну (ахолічний кал), непереварені м’язові волокна у великій кількості, поява непереварених сполучнотканинних волокон, крохмалю, рослинної клітковини, велика кількість нейтрального жиру, жирних кислот. Мила в калі являють собою рештки перепрацьованих жирів і свідчать про нормальну функцію травлення, більшою мірою – про переварювання, розщеплення та всмоктування. Відсутність мил в калі означає, що ці функції порушені;

Медична лабораторія ДІЛА здійснює також специфічні методи дослідження, які дозволяють діагностувати панкреатит:

Панкреатична амілаза (кров) - підвищується через 2-12 год. після початку загострення захворювання, досягає максимальних значень через 20-30 годин, приходить до нормальних показників за 2-4 доби за нормальних умов перебігу захворювання;

Панкреатична амілаза (сеча) - підвищуються через 4-6 год. з початку загострення захворювання, досягає максимуму через 8-10 год., повертається до нормальних значень за 7-10 діб.

Ліпаза - активність ліпази в сироватці крові виростає через 4-8 год. – у разі гострого панкреатиту, сягаючи максимальних значень через 24 год., та знижується через 8-14 діб;

Імунореактивний трипсин – свідчить про деструкцію тканини підшлункової залози.

Панкреатична еластаза – протеолітичний фермент підшлункової залози. Є одним з основних показників зовнішньосекреторної функції - дозволяє виявляти її недостатність без відміни лікування та оцінювати її в динаміці. Перевагою даного лабораторного дослідження є його висока специфічність (близько 95% при дослідженні калу).

Щоб оцінити роботу ендокринної функції підшлункової залози, необхідно здати кров на глюкозу натще. Якщо має місце гіперглікемія, варто виконати глюкозо-толерантний тест з 75г глюкози для глибшого вивчення стану вуглеводного обміну в організмі.

Диференційна діагностика

Панкреатит у дітей

Основна група хворих на панкреатит – це дорослі люди, які зловживали алкогольними напоями, жирною їжею. Сприятливим для розвитку захворювання фактором стають супутні патології. Така  тіологія частіше викликає панкреатит у чоловіків. У жінок пусковим механізмом часто стають жовчокам’яна хвороба, незбалансовані дієти та гормональні порушення.

У дітей панкреатит трапляється дуже рідко. Разом з тим, причини дитячого панкреатиту носять інший характер:

• здебільшого це травми або наслідки оперативних втручань, коли має місце порушення відтоку панкреатичного соку;

• підвищена секреція панкреатичного соку, що спостерігається при такому спадковому захворюванню, як муковісцидоз.

Висновки

Панкреатит – це складне поліетіологічне запально-дегенеративне захворювання підшлункової залози, яке може спричинити тяжкі ускладнення, в деяких випадках - становити пряму загрозу життю хворого, і є приводом для негайного звернення до лікаря.

1. Гострий панкреатит лікується виключно в умовах стаціонару.
2. Розвитку панкреатиту можна уникнути, дотримуючись правильного збалансованого режиму харчування та відмовившись від шкідливих звичок;
3. Клінічні прояви як гострого, так і хронічного панкреатитів , на перший погляд, дуже подібні до тих, які мають більшість патологій органів черевної порожнини. Відтак, самотужки ставити собі діагнози чи займатися самолікуванням - вкрай небезпечно для Вашого здоров’я. Тому у випадку виникнення будь-яких симптомів з-поміж тих, які перелічені вище, негайно зверніться по допомогу до лікаря.
4. Впровадження сучасних алгоритмів діагностики та динамічний моніторинг, на тлі належного лікувального режиму – різко покращили статистичні дані: прогнози у хворих, котрим діагноз поставлено на початкових стадіях захворювання – сприятливі і шанси на повне, або часткове, одужання – суттєво виросли.
5. Профілактика та регулярні скринінгові обстеження – запорука безпеки для вашого здоров’я.

Бережіть здоров’я, адже, як казав дядько Сократ: «Здоров’я – це ще не все, проте все без здоров’я - ніщо».