Панкреатит: причины, симптомы, диагностика, диета, панкреатит у детей

1. Что такое панкреатит?
2. Почему возникает воспаление поджелудочной?
3. Каким бывает панкреатит?
4. Причины панкреатита
5. Симптомы панкреатита
6. Возможные осложнения панкреатита
7. Диагностика панкреатита
8. Дифференциальная диагностика
9. Панкреатит у детей
10. Выводы

Часто, собираясь за праздничным столом, мы «на всякий случай» употребляем лекарственные средства, которые помогли бы поджелудочной железе справиться с повышенной нагрузкой. Насколько серьезными могут быть последствия сбоя в работе этого органа, если этим вопросом задаются даже здоровые люди? Ответ однозначен и бесспорен: максимально серьезными!

Интересно что:

1. Острый панкреатит занимает «почетное» третье место по распространенности среди хирургических патологий, уступая только аппендициту и холециститу.
2. Учеными доказано сокрушительное влияние алкоголя (большинство случаев развития панкреатита вызвано его употреблением) и никотина на поджелудочную железу, а также установлена связь курения с раком поджелудочной.
3. Панкреатит – одно из немногих заболеваний, присущих не только людям, но и животным.

Что такое панкреатит?

Панкреатит – это воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы. Поджелудочная железа – орган смешанной секреции, выполняющий две важные функции: эндокринную (синтез гормонов, в частности всем известного, инсулина); экзокринную (синтез панкреатического сока, принимающий участие в пищеварении).

В состав панкреатического сока входят ферменты (биологически активные вещества, своего рода катализаторы химических реакций во время пищеварительных процессов): амилаза (расщепляет углеводы); липаза (расщепляет жиры); трипсин и химотрипсин (расщепляют белки).   В норме панкреатический сок вместе с ферментами должен попадать в двенадцатиперстную кишку (ДПК), где он принимает участие в пищеварении. Однако во время воспалительного процесса панкреатический сок не попадает в полость ДПК, а остается в поджелудочной железе, где разрушает ее ткань. Это явление носит название аутолиза (автопереваривание), лежащее в основе формирования панкреатита.

Почему возникает воспаление поджелудочной?

Ниже мы рассмотрим причины этого процесса. Механизм его развития состоит в том, что в процесс постепенно вовлекаются и ткани, окружающие пораженный участок. В результате повреждения ацинозных клеток железы начинает синтезироваться клеточный фермент – цитокиназа. Она, в свою очередь, способствует активации трипсиногена. Именно это соотношение «трипсин-ингибитор» играет ключевую роль, поэтому когда компенсаторные функции организма включаются вовремя и должным образом, ингибитор нейтрализует трипсин, агрессивный к ткани поджелудочной железы. В том случае, если сопротивляемость организма снижена или цитокиназ слишком много – соотношение «трипсин-ингибитор» сдвигается в сторону недостатка ингибитора, происходит самопереваривание железы и развивается панкреатит. Токсины и ферменты, которые во время воспалительного процесса попадают в кровоток, способны серьезно повредить другие органы (например, мозг, печень, почки, сердце и легкие).

Каким бывает панкреатит?

В зависимости от причины панкреатит может быть:

• асептическим (неинфекционным);
• септическим (когда к очагу воспаления присоединяется инфекция).
   

Также панкреатит делится на:

• Острый – воспаление поджелудочной железы, для которого специфичны: острое течение, нарушение ферментативного обмена, некротическое поражение клеток органа с последующей дистрофией.
• Хронический – развивается как следующая стадия острого панкреатита или вследствие действия различных этиологических факторов. Неестественное состояние сопровождается деструкцией тканей поджелудочной и фиброзом.
   

Острый и хронический панкреатиты развиваются по одинаковому механизму, однако в отличие от острого, который развивается в считанные часы, хронический прогрессирует медленно (месяцами и годами), и во время него имеют место фиброзные изменения ткани поджелудочной железы (явление, когда железистая ткань заменяется соединительной и постепенно теряет свою функциональность).

Крайне тяжелые формы острого панкреатита сопровождаются некротическими изменениями органов и тканей брюшной полости, что носит необратимый характер и в некоторых случаях приводит к смерти. В зависимости от количества органов и систем, которые панкреатит вовлекает в этот каскад реакций, врачи могут судить о тяжести состояния пациента, подбирают алгоритм лечения и составляют прогнозы.

Причины панкреатита

Развитие острого панкреатита напрямую связано с воспалительными заболеваниями желчных путей и желчно-каменной болезнью. Наличие общей ампулы у протока поджелудочной железы и желчного пузыря может играть отрицательную роль. В некоторых условиях желчь проникает в проток поджелудочной железы и активизирует ферменты панкреатического сока.

Также, на возникновение патологических состояний поджелудочной железы влияют:

• образование камней, которые могут спровоцировать закупорку ампулы;
• спазм сфинктера Одди;
• нарушение кровотока в мезентериальных (брюшных) артериях;
• повышение давления в 12-перстной кишке (состояние может быть вызвано сильным или затяжным кашлем, рвотой и т.п.);
• нарушение оттока пищеварительного сока при закупорке протока;
• вторичные инфекционные патологии выводных протоков и прочее.
   

Причины развития панкреатита:

• злоупотребление алкоголем и курением. Алкоголь повышает тонус и сопротивляемость сфинктера Одди (мышца, регулирующая поступление панкреатического сока и желчи в полость 12-перстной кишки). Это может стать причиной ухудшения оттока панкреатического сока;
• травма живота;
• злоупотребление жирной, жареной, острой пищей;
• опухоли, препятствующие оттоку панкреатического сока в ДПК;
• нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• гастрит;
• гепатит;
• желчекаменная болезнь и холецистит, камни и обструкция в желчном пузыре и желчных протоках. При наличии общей ампулы общего желчного протока и протока поджелудочной железы происходит билиарный рефлюкс (заброс желчи) в последний, что вызывает активацию трипсиногена и трансформирует его в трипсин с последующим аутолизом (самоперевариванием) тканей железы. Около 90% пациентов, больных панкреатитом, имеют такую общую ампулу, что делает эту теорию очень вероятной;
• инфекционные болезни;
• наследственные болезни (муковисцидоз);
• гельминтозы;
• длительный прием медикаментов.
   

Следует заметить, что чаще развитию панкреатита способствует не одна, а совокупность причин.

Симптомы панкреатита

Часто панкреатит начинается внезапно с сильной боли в верхней половине живота. Как правило, возникает после приема жирной пищи или большого количества алкоголя.

Признаки воспаления поджелудочной железы:

1. Резкая опоясывающая боль: очень сильная, со временем нарастающая, не устраняющаяся обезболивающими препаратами, может отдавать в область левой лопатки, в поясницу, за грудину.

2. Локализация боли: нечеткая, разлитая. Поскольку поджелудочная железа находится вблизи солнечного сплетения, боль носит именно такой характер и больные часто, пытаясь показать, где им болит, водят руками вокруг живота, иногда заводят их за спину.

3. Явления диспепсии первичной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы:

• боли в верхних и средних отделах живота;
• боль после приема пищи, страх употреблять пищу;
• приступы ночной боли.
   

4. Явления диспепсии вторичной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы:

• метеоризм, диарея, вздутие.
   

5. Явления интоксикации:

• повышенная температура тела;
• выраженная общая слабость;
• головная боль;
• боли в суставах.
   

6. Потеря массы тела. Пациенты теряют вес из-за синдромов мальдигестии (недостаточность пищеварения) и мальабсорбции (недостаточность всасывания). Кроме того, больные часто связывают боль с приемами пищи, поэтому уменьшают свой пищевой рацион в частоте и количестве.

7. Симптомы эндокринной дисфункции: пониженная толерантность к глюкозе или сахарный диабет в запущенных случаях.

8. Симптомы экзокринной дисфункции: вздутие, стеаторея («жировые стулы»), признаки дефицита жирорастворимых витаминов (остеопороз).

Возможные осложнения панкреатита

• Перитонит,
• псевдоаневризмы,
• механическая желтуха,
• тромбозы,
• воспаление желчевыводящих путей,

Длительный панкреатит вызывает анатомические изменения протока поджелудочной железы, изменения в соседних органах и тканях (сужение 12-перстной кишки, желчного протока, тромбоз вен, появление выпота (жидкости) в полости).

Диагностика панкреатита

Общеклинические методы исследований:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимия крови
• копрограмма.
   

При обострении может повышаться уровень билирубина, а высокий уровень сахара в крови и остатки непереваренной пищи в кале – свидетельствуют о функциональной недостаточности поджелудочной железы. В общем анализе крови могут отмечаться лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Копрограмма – зловонный запах, изменение pH в сторону щелочной - 8,0-8,5, снижение содержания стеркобилина (ахолический кал), непереваренные мышечные волокна в большом количестве, появление непереваренных соединительнотканных волокон, крахмала, растительной клетчатки, большое количество нейтрального жира, жирные кислоты. Мыла в кале представляют собой остатки переработанных жиров и свидетельствуют о нормальной функции пищеварения, в большей степени – о переваривании, расщеплении и всасывании. Отсутствие мыл в кале означает, что эти функции нарушены.

Медицинская лаборатория ДIЛА проводит также специфические методы исследования, позволяющие диагностировать панкреатит:

Панкреатическая амилаза (кровь) – повышается через 2-12 ч после начала обострения заболевания, достигающее максимальных значений через 20-30 часов, возвращается в норму через 2-4 суток при нормальных условиях течения заболевания.

Панкреатическая амилаза (моча) – повышается через 4-6 ч с начала обострения заболевания, достигает максимума через 8-10 часов, возвращается к нормальным значениям за 7-10 суток.

Липаза – активность липазы в сыворотке крови возрастает через 4-8 ч – в случае острого панкреатита, достигая максимальных значений через 24 часа, и снижается через 8-14 суток.

Иммунореактивный трипсин – свидетельствует о деструкции ткани поджелудочной железы.

Панкреатическая эластаза – протеолитический фермент поджелудочной железы. Является одним из основных показателей внешнесекреторной функции – позволяет выявлять ее недостаточность без отмены лечения и оценивать в динамике. Преимуществом данного лабораторного исследования является высокая специфичность (около 95% при исследовании кала).

Чтобы оценить работу эндокринной функции поджелудочной железы необходимо сдать кровь на глюкозу натощак. Если имеет место гипергликемия, следует выполнить глюкозо-толерантный тест с 75 г глюкозы для более глубокого изучения состояния углеводного обмена в организме.

Дифференциальная диагностика

Панкреатит у детей

Основная группа больных панкреатитом – это взрослые люди, злоупотреблявшие алкогольными напитками, жирной пищей. Благоприятным для развития заболевания фактором становятся сопутствующие патологии. Такая этиология чаще вызывает панкреатит у мужчин. У женщин пусковым механизмом часто становятся желчекаменная болезнь, несбалансированные диеты и гормональные нарушения.

У детей панкреатит встречается очень редко. Вместе с тем, причины детского панкреатита носят другой характер:

• в основном это травмы или последствия оперативных вмешательств, когда имеет место нарушение оттока панкреатического сока;

• повышенная секреция панкреатического сока, наблюдающаяся при таком наследственном заболевании, как муковисцидоз.

Выводы

Панкреатит – это сложное полиэтиологическое воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, которое может повлечь за собой тяжелые осложнения, в некоторых случаях - представлять прямую угрозу жизни больного, и является поводом для немедленного обращения к врачу.

1. Острый панкреатит лечится исключительно в условиях стационара.

2. Развития панкреатита можно избежать, соблюдая правильный сбалансированный режим питания и отказавшись от вредных привычек.

3. Клинические проявления как острого, так и хронического панкреатитов, на первый взгляд, очень похожи на те, которые имеют большинство патологий органов брюшной полости. Поэтому самостоятельно ставить себе диагнозы или заниматься самолечением - крайне опасно для Вашего здоровья. Поэтому в случае возникновения каких-либо симптомов среди вышеперечисленных обратитесь за помощью к врачу.

4. Внедрение современных алгоритмов диагностики и динамический мониторинг на фоне надлежащего лечебного режима резко улучшили статистические данные: прогнозы у больных, которым диагноз поставлен на начальных стадиях заболевания благоприятные и шансы на полное или частичное выздоровление существенно выросли.

5. Профилактика и регулярные скрининговые обследования – гарант безопасности для вашего здоровья.

Берегите здоровье, ведь, как говорил Сократ: «Здоровье – это еще не все, но все без здоровья – ничто».