Гестационный диабет: симптомы, диагностика и лечение

1. Введение – Что такое гестационный диабет?
2. Симптомы гестационного диабета
3. Типы сахарного диабета у беременных
4. Причины возникновения гестационного диабета
5. Как проводится диагностика гестационного диабета?
6. Диета при гестационном диабете у беременных

Введение

Согласно протоколу Министерства здравоохранения, гестационный диабет – это нарушение углеводного обмена, которое впервые выявляется во втором-третьем триместре беременности и требует регулярного мониторинга уровня глюкозы в крови для предотвращения осложнений. Это состояние возникает из-за того, что гормоны беременности препятствуют нормальной работе инсулина, регулирующего уровень сахара в крови.

Важно отличать гестационный диабет от манифестного сахарного диабета, который может быть выявлен во время беременности, но существовал до неё и не связан с беременностью. При гестационном диабете уровень глюкозы в крови обычно возвращается к норме после родов, но в будущем может увеличиваться риск развития диабета 2-го типа у матери.

Своевременное выявление гестационного диабета позволяет предотвратить такие осложнения, как преждевременные роды, многоводие, гестозы или макросомия (избыточный вес новорожденного).

Симптомы гестационного диабета

Гестационный диабет у беременных часто протекает бессимптомно и выявляется во время плановых исследований. Однако у некоторых женщин могут наблюдаться следующие симптомы гестационного диабета:

• сильная жажда – постоянное желание пить воду даже без физической нагрузки;
• частое мочеиспускание, даже ночью;
• сухость во рту – ощущение, которое не проходит даже после питья;
• постоянная усталость – даже при достаточном отдыхе;
• затуманенное зрение – временные трудности с фокусировкой;
• быстрый набор веса – сверх нормы, даже при соблюдении правильного питания;
• частые инфекции – например, мочевыводящих путей или кожи.
  ​

Эти симптомы могут быть незаметными или похожими на обычные изменения во время беременности. Поэтому важно проходить регулярные обследования, чтобы вовремя диагностировать гестационный диабет (диабет беременных).

Типы сахарного диабета у беременных

Согласно современным представлениям, нарушения углеводного обмена, впервые диагностированные во время беременности, в зависимости от уровня повышения глюкозы в крови, делятся на:

• Гестационный сахарный диабет – нарушение, которое обычно исчезает после родов.
• Манифестный диабет – сахарный диабет, который не исчезает после рождения ребёнка.
  ​

При манифестном сахарном диабете, в отличие от гестационного, гипергликемия не исчезает после родов, так как не связана с процессом деторождения.

Причины возникновения гестационного диабета

Основной причиной ГЦД являются гормональные изменения в организме беременной, которые влияют на чувствительность клеток к инсулину. Факторы риска гестационного сахарного диабета:

• ИМТ ≥ 25 кг/м2;
• семейный анамнез сахарного диабета у родственников 1-й степени родства (мать, отец);
• принадлежность к этническим группам (южноазиаты, жители островов Тихого океана, латиноамериканцы и коренные американцы) с высокой распространенностью сахарного диабета;
• синдром поликистозных яичников;
• черный акантоз;
• ГЦД (гестационный диабет) в анамнезе;
• макросомия плода в анамнезе.
  ​

Всем беременным, у которых нет перечисленных факторов риска, а результат измерения глюкозы в плазме венозной крови в первом триместре был в пределах референтных значений, в сроке 24-28 недель, согласно рекомендациям Американской диабетологической ассоциации (ADA 2022), необходимо проводить глюкозотолерантный тест: определение уровня глюкозы в плазме венозной крови натощак, через 1 час и через 2 часа после приема 75 г глюкозы.

Как гестационный диабет влияет на ребенка?

Нелеченный ГЦД может вызвать ряд осложнений для ребенка, а именно:

• избыточный вес при рождении (макросомия), что осложняет роды;
• низкий уровень глюкозы (гипогликемия) после рождения;
• повышенный риск ожирения или диабета 2-го типа в будущем;
• задержку внутриутробного развития.

Как проводится диагностика гестационного диабета?

Своевременное выявление гестационного диабета важно для достижения целевых показателей уровня глюкозы в крови. Несвоевременно выявленный и нелеченный гестационный диабет может привести к серьезным осложнениям беременности (гестозы, многоводие, преждевременное прерывание беременности) и заболеваемости новорожденных.

Поэтому Американская диабетологическая ассоциация (ADA 2022) рекомендует тестировать всех женщин на наличие нарушений углеводного обмена еще на этапе планирования беременности. Далее, определение уровня глюкозы в плазме венозной крови сертифицированным методом (не с помощью глюкометра) проводится всем беременным на первом визите в женскую консультацию, желательно до 15-й недели беременности. Дополнительно ADA 2022 рекомендует определение гликированного гемоглобина.

В лаборатории ДІЛА можно выполнить тесты «Глюкоза в венозной крови натощак» и «Глюкозотолерантный тест (3-разовое определение) для беременных, 24-28 недель».

Кроме этого, согласно проекту приказа МЗ Украины об утверждении стандартов медицинской помощи «Нормальная беременность», беременным на первом визите (до 15-й недели) целесообразно предложить:

• обследование функции щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (свободный Т4)
• исследование на дефицит витамина D (25-гидроксивитамин Д)
  ​

Рекомендуется проверять уровень глюкозы еще на этапе планирования беременности. Во время беременности:

1. Первое обследование – до 15-й недели беременности. Проводится определение:

• уровня глюкозы в плазме крови;
• гликированного гемоглобина (при необходимости).
  ​

2. Глюкозо-толерантный тест (ГТТ) - между 24-28 неделями беременности. Он предусматривает:

• определение толерантности к глюкозе натощак, через 1 и 2 часа после употребления 75 г глюкозы.
  ​

Для получения достоверного результата важно соблюдать определенные правила. В течение 3-х дней до проведения глюкозотолерантного теста женщина должна питаться, как она обычно питается (никаких голодовок гипокалорийных или безуглеводных диет) и должна употреблять минимум 150 граммов углеводов в сутки.

Как проводится глюкозотолерантный тест при беременности? ГТТ следует проводить в утреннее время после 8-часового воздержания от пищи при условии отсутствия острых заболеваний, травм или оперативных вмешательств. Сначала определяется уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак. В ДІЛА перед определением глюкозы в плазме венозной крови проводят пре-чек оценку с помощью портативного глюкометра, чтобы предупредить нежелательный прием глюкозы в случае, если сахар крови натощак будет выше референтных значений, которые будут свидетельствовать в пользу гестационного или манифестного диабета. Затем женщина выпивает 75 грамм глюкозы, растворенной в 300 мл негазированной воды. К раствору глюкозы можно добавить свежевыжатый лимонный сок (неконсервированный, без сахара и других примесей).

Гликемию определяют в плазме венозной крови через 1 час и через 2 часа после того, как женщина выпьет раствор глюкозы, регламентированным лабораторным методом (не с помощью экспресс-анализатора!). В течение проведения исследования беременная должна находиться в отделении. Не должно быть физических нагрузок, стрессов.

При оценке результата глюкозотолерантного теста и назначении лечения гестационного диабета (диабет беременных) важно принимать во внимание прием препаратов, которые имеют влияние на уровень гликемии: глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики. Желательно, по возможности, в день проведения ГТТ сместить их прием до окончания теста.

Преимущества ДІЛА:

Женщинам, у которых выявлен гестационный сахарный диабет, назначают:

• диету с максимальным ограничением легкоусвояемых углеводов;
• дозированные физические нагрузки;
• тщательный контроль глюкозы крови натощак и после еды.
  ​

Критерии компенсации представлены в таблице 2.

При невозможности достичь целевых уровней гликемии в течение двух недель, целесообразно назначение инсулинотерапии. Контроль глюкозы крови проводится натощак и через 1 час после еды..

После родов инсулинотерапию обычно отменяют и тщательно контролируют глюкозу крови в течение первых 3-х суток. В следующий раз глюкоза крови контролируется через 12 недель после родов.

Таблица 1 Критерии диагностики гестационного и манифестного СД :

Таблица 2 Критерии компенсации гестационного диабета, согласно рекомендациям АDA 2022:

Диета при гестационном диабете у беременных

Правильное питание при гестационном диабете – это основа лечения, которая помогает контролировать уровень глюкозы в крови без применения медикаментов. Диета должна быть сбалансированной и обеспечивать организм матери и ребенка необходимыми питательными веществами.

Основные принципы питания:

1. Контроль углеводов: ограничение легкоусвояемых углеводов (сладости, белый хлеб, выпечка, сахар), предпочтение сложным углеводам (цельнозерновые крупы, овощи, бобовые).
2. Равномерное употребление углеводов в течение дня, чтобы избежать скачков глюкозы.
3. Умеренность в потреблении калорий: избегание переедания, даже полезными продуктами.
4. Питание небольшими порциями 5-6 раз в день для поддержания стабильного уровня глюкозы.
5. Достаточное количество белков, которые помогают поддерживать энергию и стабильный уровень сахара (нежирное мясо (курица, индейка), рыба, яйца, кисломолочные продукты, бобовые).
6. Ограничение жиров: отказ от трансжиров (фастфуд, маргарин), предпочтение полезным жирам: оливковое масло, авокадо, орехи, семена.
7. Употребление клетчатки, которая помогает замедлить усвоение углеводов и контролирует уровень сахара (овощи (брокколи, кабачки, шпинат), цельнозерновые продукты, ягоды).
8. Снижение потребления соленых продуктов, что помогает предотвратить отеки и повышение давления.

Диета при гестационном диабете у беременных должна быть разработана индивидуально с учетом потребностей организма беременной, рекомендаций врача и результатов контроля глюкозы. Также важно поддерживать водный баланс и избегать голодания, чтобы не создавать стресс для организма и не снижать уровень сахара до критических значений.

Что можно есть при гестационном диабете?

Рацион при сахарном диабете у беременных должен быть полезным и сбалансированным, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови и обеспечивать организм мамы и ребенка всеми необходимыми веществами.

Полезные продукты:

• овощи – капуста, брокколи, кабачки, огурцы, шпинат, которые можно есть в большом количестве, так как они содержат мало углеводов;
• фрукты – грейпфрут, зеленые яблоки, ягоды (в умеренном количестве);
• цельнозерновые продукты – гречка, овсянка, коричневый рис, булгур (медленно повышают уровень глюкозы);
• белковые продукты – нежирное мясо (курица, индейка), рыба, яйца, сыр;
• полезные жиры – авокадо, оливковое масло, орехи, семена.
  ​

Общие рекомендации:

• питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день;
• избегать сладостей, выпечки и жирных продуктов;
• обязательно пить достаточное количество воды.
  ​

Рацион может быть не только полезным, но и вкусным – например, запеченное куриное филе с овощами или греческий салат с оливковым маслом.

Правильное питание поможет контролировать диабет и наслаждаться беременностью без лишних рисков!