Гестаційний діабет: симптоми, діагностика та лікування

1. Вступ – Що таке гестаційний діабет?
2. Симптоми гестаційного діабету
3. Типи цукрового діабету у вагітних
4. Причини виникнення гестаційного цукрового діабету
5. Як проводиться діагностика гестаційного діабету?
6. Дієта при гестаційному діабет у вагітних

Вступ

Згідно з протоколом МОЗ гестаційний діабет – це порушення вуглеводного обміну, яке вперше виявляється у ІІ-ІІІ триместрі вагітності та потребує регулярного моніторингу глюкози крові для запобігання ускладненням. Цей стан виникає через те, що гормони вагітності перешкоджають нормальній роботі інсуліну, який регулює рівень цукру в крові.

Важливо відрізняти гестаційний діабет від маніфестного цукрового діабету, який може бути виявлений під час вагітності, але існував ще до неї і не повʼязаний з вагітністю. При гестаційному діабеті рівень глюкози в крові зазвичай повертається до норми після пологів, але в майбутньому може ризик розвитку діабету 2-го типу у матері може зростати.

Вчасне виявлення ГЦД дозволяє запобігти ускладненням, таким як передчасні пологи, багатоводдя, гестози чи макросомія (надмірна вага новонародженого).

Симптоми гестаційного діабету

Гестаційний діабет у вагітних часто протікає безсимптомно і виявляється під час планових досліджень. Проте у деяких жінок можуть спостерігатися такі симптоми гестаційного діабету:

• сильна спрага – постійне бажання пити воду навіть без фізичних навантажень;
• часте сечовипускання, навіть уночі;
• сухість у роті – відчуття, яке не зникає навіть після пиття;
• постійна втома – навіть за умови достатнього відпочинку;
• розмитий зір – тимчасові труднощі із фокусуванням зору;
• швидкий набір ваги – понад норму, навіть при дотриманні правильного харчування;
• часті інфекції – наприклад, сечовивідних шляхів або шкіри.
  ​

Ці симптоми можуть бути непомітними або схожими на звичайні зміни під час вагітності. Саме тому важливо проходити регулярні обстеження, щоб вчасно діагностувати гестаційний діабет (діабет вагітних)

Типи цукрового діабету у вагітних

За сучасними уявленнями, порушення вуглеводного обміну, вперше діагностоване під час вагітності, в залежності від рівня підвищення глюкози крові, поділяються на:

• Гестаційний цукровий діабет – порушення, що зазвичай зникає після пологів.
• Маніфестний діабет – цукровий діабет, який не зникає після народження дитини.
  ​

При маніфестному цукровому діабеті, на відміну від гестаційного, гіперглікемія не зникає після пологів, тому що не повʼязана з процесом дітонародження.

Причини виникнення гестаційного діабету

Основною причиною ГЦД є гормональні зміни в організмі вагітної, які впливають на чутливість клітин до інсуліну. Фактори ризику гестаційного цукрового діабету:

• ІМТ ≥ 25 кг/м2;
• сімейний анамнез цукрового діабету у родичів 1-го ступеня спорідненості (мати, батько);
• приналежність до етнічних груп (південні азійці, мешканці тихоокеанських островів, латиноамериканці та корінні американці) з високою поширеністю цукрового діабету;
• синдром полікістозних яєчників;
• чорний акантоз;
• ГЦД (гестаційний діабет) в анамнезі;
• макросомія плоду в анамнезі.
  ​

Усім вагітним, які не мають вищенаведених факторів ризику та результат вимірювання глюкози плазми венозної крові у першому триместрі був у межах референтних значень у терміні 24-28 тижнів, згідно з рекомендаціями Американської діабетологічної асоціації (ADA 2022) необхідно проводити глюкозо-толерантний тест: визначення глюкози у плазмі венозної крові натще, через 1 годину та через 2 години після випитих 75 г глюкози.

Як гестаційний діабет впливає на дитину?

Нелікований ГЦД може спричинити ряд ускладнень для дитини, а саме:

• надмірну вагу при народженні (макросомія), що ускладнює пологи;
• низький рівень глюкози (гіпоглікемія) після народження;
• підвищений ризик ожиріння чи діабету 2-го типу у майбутньому;
• затримку внутрішньоутробного розвитку.

Як проводиться діагностика гестаційного діабету?

Важливість своєчасного виявлення гестаційного діабету зумовлена необхідністю якнайшвидшого досягнення цільових показників глюкози крові. Оскільки своєчасно нелікований гестаційний діабет призводить до серйозних ускладнень вагітності (гестози, багатоводність, передчасне переривання вагітності) та захворюваності новонароджених.

Саме тому Американська діабетологічна асоціація (ADA 2022) рекомендує тестувати усіх жінок на наявність порушення вуглеводного обміну ще на етапі планування вагітності. Наступне визначення глюкози у плазмі венозної крові сертифікованим методом (не за допомогою глюкометру) необхідно проводити всім вагітним жінкам на першому візиті до жіночої консультації, бажано до 15 тижня вагітності. Додатковим методом тестування на етапі планування вагітності або до 15 тижня вагітності АДА 2022 рекомендує визначення глікованого гемоглобіну. Згідно з рекомендацією АДА, тест слід проводити в лабораторії за допомогою методу, сертифікованого NGSP і стандартизованого для аналізу DCCT.

Одним з таких методів є метод високопродуктивної рідинної хроматографії.

В лабораторії ДІЛА можна виконати тести «Глюкоза у венозній крові натще» та «Глюкозо-толерантний тест ( 3-х разове визнач.) для вагітних, 24-28 тиж.»

Крім цього, згідно з проектом наказу МОЗ України про затвердження стандартів медичної допомоги «Нормальна вагітність», вагітним на першому візиті (до 15-го тижня) доцільно запропонувати:

• обстеження функції щитоподібної залози: тиреотропний гормон (ТТГ), вільний тироксин (вільний Т4)
• дослідження на дефіцит вітаміну D (25-гідроксивітамін Д)
  ​

Рекомендується перевіряти рівень глюкози ще на етапі планування вагітності. Під час вагітності:

1. Перше обстеження – до 15-го тижня вагітності. Проводиться визначення:

• рівня глюкози в плазмі крові;
• глікованого гемоглобіну (за потреби).
  ​

2. Глюкозо-толерантний тест (ГТТ) – між 24-28 тижнями вагітності. Він передбачає:

• визначення толерантності до глюкози натще, через 1 і 2 години після вживання 75 г глюкози.
  ​

Для отримання достовірного результату важливо дотримуватись певних правил. Протягом 3-х днів до проведення глюкозотолерантного тесту жінка повинна харчуватись, як вона зазвичай харчується (жодних голодувань гіпококалорійних чи безвуглеводних дієт) та повинна вживати мінімум 150 грамів вуглеводів на добу.

Як проводиться глюкозотолерантний тест при вагітності? ГТТ слід проводити у ранковий час після 8-годинного утримання від їжі за умови відсутності гострих захворювань, травм чи оперативних втручань. Спочатку визначається рівень глюкози в плазмі венозної крові натще. В ДІЛА перед визначенням глюкози у плазмі венозної крові проводять пре-чек оцінку за допомогою портативного глюкометра, щоб попередити не бажаний прийом глюкози у випадку, якщо цукор крові натще буде вище референтних значень, які свідчитимуть на користь гестаційного чи маніфестного діабету. Потім жінка випиває 75 грам глюкози, розчиненої в 300 мл негазованої води. До розчину глюкози можна додати свіжовичавлений лимонний сік (неконсервований, без цукру та інших домішок).

Глікемію визначають у плазмі венозної крові через 1 годину та через 2 години після того, як жінка вип’є розчин глюкози, регламентованим лабораторним методом (не за допомогою експрес-аналізатора!). Протягом проведення дослідження вагітна повинна знаходитися у відділенні. Не повинно бути фізичних навантажень, стресів.

При оцінці результату глюкозотолерантного тесту та призначення лікування гестаційного діабету (діабет вагітних) важливо брати до уваги прийом препаратів, які мають вплив на рівень глікемії: глюкокортикоїди, тиреоїдні гормони, тіазидні діуретики. Бажано, по можливості, в день проведення ГТТ змістити їх прийом до закінчення тесту.

Переваги ДІЛА:​

Жінкам, в яких виявлено гестаційний цукровий діабет, призначають:

• дієту з максимальним обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів;
• дозовані фізичні навантаження;
• ретельний контроль глюкози крові натще та після їжі.
  ​

Критерії компенсації представлені у таблиці 2.

За умови неможливості досягти цільових рівнів глікемії протягом двох тижнів, доцільне призначення інсулінотерапії. Контроль глюкози крові проводиться натще та через 1 годину після їжі.

Після пологів інсулінотерапію зазвичай скасовують та ретельно контролюють глюкозу крові протягом перших 3-х діб. Наступного разу глюкоза крові контролюється через 12 тижнів після пологів.

Таблиця 1. Критерії діагностики гестаційного та маніфестного ЦД :

Таблиця 2. Критерії компенсації гестаційного діабету, згiдно з рекомендаціями АDA 2022:

Дієта при гестаційному діабеті у вагітних

Правильне харчування при гестаційному діабеті – це основа лікування, що допомагає контролювати рівень глюкози в крові без застосування медикаментів. Дієта має бути збалансованою та забезпечувати організм матері та дитини необхідними поживними речовинами.

Основні принципи харчування:

1. Контроль вуглеводів: обмеження легкозасвоюваних вуглеводів (солодощі, білий хліб, випічка, цукор), надання переваги складним вуглеводам (цільнозернові крупи, овочі, бобові).
2. Вживання вуглеводів рівномірно протягом дня, щоб уникнути стрибків глюкози.
3. Помірність у споживанні калорій: уникнення переїдання, навіть корисними продуктами.
4. Харчування невеликими порціями 5-6 разів на день, щоб підтримувати стабільний рівень глюкози.
5. Достатня кількість білків, що допомагають підтримувати енергію та стабільний рівень цукру (нежирне м’ясо (курятина, індичка), риба, яйця, кисломолочні продукти, бобові).
6. Обмеження жирів: відмова від трансжирів (фастфуд, маргарин), надання переваги корисним жирам: оливкова олія, авокадо, горіхи, насіння.
7. Вживання клітковини, що допомагає уповільнити засвоєння вуглеводів і контролює рівень цукру (овочі (броколі, кабачки, шпинат), цільнозернові продукти, ягоди)
8. Зниження споживання солоних продуктів, що допомагає запобігти набрякам і підвищенню тиску.
   ​

Дієта при гестаційному діабеті у вагітних має бути розроблена індивідуально, з урахуванням потреб організму вагітної, рекомендацій лікаря та результатів контролю глюкози. Важливо також підтримувати водний баланс і уникати голодування, щоб уникнути стресу для організму та зниження рівня цукру до критичних значень.

Що можна їсти при гестаційному діабеті?

Раціон при цукровому діабеті у вагітних має бути корисним і збалансованим, щоб контролювати рівень глюкози в крові та забезпечувати організм мами й дитини всіма необхідними речовинами.

Корисні продукти:

• овочі – капуста, броколі, кабачки, огірки, шпинат, які можна їсти у великій кількості, бо вони містять мало вуглеводів;
• фрукти – грейпфрут, зелені яблука, ягоди (у помірній кількості);
• цільнозернові продукти – гречка, вівсянка, коричневий рис, булгур (повільно підвищують рівень глюкози);
• білкові продукти – нежирне м’ясо (курка, індичка), риба, яйця, сир;
• корисні жири – авокадо, оливкова олія, горіхи, насіння.
  ​

Загальні рекомендації:

• харчуватися потрібно невеликими порціями 5-6 разів на день;
• уникати солодощів, випічки та жирних продуктів;
• обов’язково пити достатньо води.
  ​

Раціон може бути не лише корисним, а й смачним – наприклад, запечене куряче філе з овочами або грецький салат із оливковою олією. Правильне харчування допоможе контролювати діабет і насолоджуватися вагітністю без зайвих ризиків!