- Введение
- Что такое гирсутизм?
- Гирсутизм и гипертрихоз: в чём разница?
- Причины возникновения гирсутизма
- Симптомы и признаки гирсутизма
- Классификация заболевания
- Диагностика гирсутизма у женщин
- Какие лабораторные тесты в Діла помогают найти причину?
- Оволосение в подростковом возрасте: грань между нормой и поводом для консультации
- Можно ли предотвратить появление нежелательных волос?
- Вопросы и ответы
Введение
Чрезмерный рост тёмных и жёстких волос у женщин часто становится не только косметической проблемой, но и может свидетельствовать о гормональных нарушениях в организме. Появление волос на подбородке, груди, животе или спине может быть сигналом об изменениях уровня андрогенов (мужских половых гормонов), эндокринных заболеваниях или генетических особенностях. Именно поэтому гирсутизм требует тщательной диагностики и комплексного подхода.
По данным научных исследований, различные проявления чрезмерного оволосения встречаются примерно у 5–15% женщин репродуктивного возраста. Чаще всего это состояние связано с синдромом поликистозных яичников, инсулинорезистентностью или повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к мужским гормонам.
Что такое гирсутизм?
Гирсутизм – это не самостоятельное заболевание, а симптом, при котором у женщин наблюдается чрезмерный рост грубых, пигментированных волос по мужскому типу. Он появляется там, где у женщин в норме его не должно быть: на лице (волосы на подбородке у женщин, усы у женщин, бакенбарды), на груди (в частности, вокруг ареол молочных желёз), животе, спине, внутренней поверхности бёдер.
Чаще всего гирсутизм связан с повышенным воздействием андрогенов на женский организм или повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к ним. Однако такое состояние может сигнализировать об общих метаболических изменениях (например, инсулинорезистентности), других эндокринных нарушениях – в частности, нарушениях в работе щитовидной железы или повышении уровня пролактина, – или же быть побочным эффектом приёма некоторых лекарственных средств.
Гирсутизм и гипертрихоз: в чём разница?
Эти два понятия нередко путают. Гипертрихоз – это общее чрезмерное оволосение по всему телу, которое не связано с андрогенной стимуляцией. Он может быть врождённым или приобретённым и встречается как у мужчин, так и у женщин. Гирсутизм, напротив, является исключительно женской проблемой. Он характеризуется появлением волос именно в андрогензависимых зонах тела (лицо, грудь, живот, спина, промежность) и почти всегда связан с гормональным дисбалансом. Гипертрихоз может быть вызван приёмом определённых лекарств, наследственными синдромами или системными заболеваниями, такими как гипотиреоз.
Причины возникновения гирсутизма
Причины гирсутизма в основном связаны с гормональными нарушениями. К основным факторам развития заболевания относятся:
Симптомы и признаки гирсутизма
Симптомы гирсутизма варьируются в зависимости от степени тяжести и основной причины. К основным признакам чрезмерного оволосения относятся:
Помимо оволосения, гирсутизм может сопровождаться другими признаками гиперандрогении: акне, жирная кожа, себорея, алопеция по мужскому типу, нерегулярный менструальный цикл или трудности с зачатием. Когда уровень мужских гормонов в женском организме остаётся критически высоким в течение длительного времени, тело начинает меняться более системно, чем просто появление волос – происходит вирилизация. К основным проявлениям относятся:
- Изменение голоса (барифония): голос становится заметно ниже, грубее, приобретает мужской тембр из-за утолщения голосовых связок
- Мужской тип облысения (андрогенная алопеция): волосы начинают выпадать и редеть в области темени и висков, появляются залысины
- Изменение контуров тела: уменьшается объём молочных желёз (атрофия), зато увеличивается мышечная масса по мужскому типу (особенно в плечевом поясе)
- Гипертрофия клитора (клиторомегалия): увеличение размеров клитора под прямым влиянием избытка андрогенов
- Тяжёлые формы акне и себореи: кожа становится очень жирной, появляются глубокие, болезненные конглобатные угри на лице, спине и груди, которые трудно поддаются обычному лечению
Классификация заболевания
Для оценки степени тяжести гирсутизма в клинической практике используют несколько подходов. Основным и самым популярным из них является шкала Ферримана-Галвея (Ferriman-Gallwey scale), которая считается золотым стандартом диагностики с момента своего введения ещё в 1961 году.
Шкала Ферримана-Галлвея
Шкала оценивает степень оволосения в 9-ти андрогензависимых зонах тела: верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя часть живота, нижняя часть живота, верхняя часть спины, нижняя часть спины, плечи и руки, бёдра.
Каждая зона оценивается от 0 до 4 баллов: 0 – терминальные волосы отсутствуют полностью; 1 – единичные волосы, едва заметные; 2 – умеренное оволосение; 3 – выраженное оволосение; 4 – массивное оволосение по мужскому типу. Максимально возможная сумма – 36 баллов.
| Сумма баллов | Интерпретация |
|---|---|
| менее 8 | Норма для большинства женщин европейского происхождения |
| 8–15 | Лёгкий гирсутизм |
| 16–25 | Умеренный гирсутизм |
| более 25 | Тяжёлый гирсутизм |
В 2001 году была предложена модифицированная шкала Ферримана-Галвея, которая сокращает количество оцениваемых зон с 9 до 4–6 наиболее клинически значимых (лицо, грудь, живот, спина). Она более удобна для повседневного использования в клинической практике.
Классификация по причине возникновения
Помимо количественной оценки по шкале, гирсутизм классифицируют в зависимости от его происхождения, что важно для правильной тактики лечения гирсутизма.
Овариальный
Обусловлен избыточной выработкой андрогенов яичниками. Наиболее частой причиной является ПМОС. Также к этой группе относятся андрогенсекретирующие опухоли яичников (текомы, гранулёзоклеточные опухоли).Надпочечниковый
Связан с патологией надпочечников: врождённой гиперплазией коры надпочечников (ВГКН), синдромом Кушинга или андрогенсекретирующими опухолями надпочечников.Смешанный
Сочетает овариальный и надпочечниковый компоненты. Чаще всего встречается при СПКЯ, когда одновременно повышены как яичниковые, так и надпочечниковые андрогены.Медикаментозный
Возникает из-за приёма препаратов с андрогенной активностью. После отмены провоцирующего препарата симптомы, как правило, постепенно регрессируют.Идиопатический
Диагностируется в тех случаях, когда уровень андрогенов в крови нормальный, а менструальный цикл регулярный, однако симптомы гирсутизма присутствуют. Этот вид обусловлен повышенной периферической чувствительностью к андрогенам, в частности, избыточной активностью фермента 5α-редуктазы в волосяных фолликулах кожи. Это означает, что даже нормальный уровень тестостерона превращается в фолликулах в избыточное количество дигидротестостерона, что и стимулирует рост терминальных волос.Классификация по степени тяжести клинических проявлений
Независимо от причины, по степени тяжести симптомов гирсутизм делят на три степени:
Диагностика гирсутизма у женщин
Диагностика гирсутизма у женщин начинается с оценки типа оволосения и определения сопутствующих симптомов. Врач обращает внимание на то, когда появились избыточные волосы, как быстро прогрессируют изменения и в каких именно зонах растут волосы. Также оцениваются менструальный цикл, масса тела, состояние кожи и наличие акне.
Для определения степени выраженности проблемы используют шкалу Ferriman-Gallwey. Обязательно назначают гормональные исследования, что помогает выявить возможные эндокринные нарушения, СПКЯ или патологии надпочечников. Дополнительно врач может рекомендовать УЗИ органов малого таза, а в более сложных случаях – КТ или МРТ.
По данным Endocrine Society, комплексная диагностика позволяет установить, связан ли гирсутизм с гормональными изменениями, наследственными особенностями или другими заболеваниями, и, соответственно, подобрать эффективное лечение.
Какие лабораторные тесты в Діла помогают найти причину?
Гирсутизм – это состояние, которое невозможно правильно оценить без лабораторной диагностики. Даже опытный врач не может на основании одного лишь внешнего осмотра определить причину чрезмерного оволосения. Универсального списка лабораторных исследований, который подошёл бы абсолютно всем, не существует – индивидуальный перечень тестов определяет исключительно врач на основе осмотра, истории здоровья и этнической принадлежности.
Для формирования объективной клинической картины диагностический план может включать следующие базовые исследования, доступные в Діла:
- Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-с) – определение ДГЭА-с помогает выяснить, являются ли источником повышенной продукции андрогенов надпочечники, что важно для выбора дальнейшей диагностической тактики.
- Андростендион – позволяет выявить избыточную продукцию андрогенов, особенно когда уровень тестостерона остаётся в пределах референтных значений.
- Индекс свободного тестостерона – является показателем, позволяющим оценить наличие биохимической гиперандрогении и широко применяется в комплексном обследовании женщин с гирсутизмом, акне, алопецией и нарушениями овуляции. Его определение повышает точность диагностики по сравнению с отдельным измерением общего тестостерона. Показатель состоит из двух исследований – общий тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).
Исследования входят в Комплекс №6 «Диагностика источника гиперандрогении».
- Дигидротестостерон – помогает оценить образование наиболее активной формы тестостерона в тканях организма.
- Андростендиол глюкуронид (3-альфа-диол) – его определение может быть полезно для женщин с гирсутизмом, особенно при нормальных уровнях тестостерона и других андрогенов в крови, поскольку позволяет выявить повышенную чувствительность тканей к андрогенам или усиленное преобразование андрогенов в коже. Исследования входят в Комплекс №61 «Оценка уровня тканевых андрогенов».
- 17-ОНР – обязателен для исключения неклассической формы врождённой гиперплазии коры надпочечников.
В случае наличия других жалоб, особенно при нарушении регулярности менструального цикла, следует оценить следующие показатели:
- ЛГ и ФСГ – оценивают функцию гипофиза и яичников. При ПМОС соотношение ЛГ/ФСГ нередко превышает 2:1, что является одним из диагностических критериев синдрома;
- Пролактин – повышенный уровень может приводить к нарушению менструального цикла, выделениям из сосков молочных желёз, головным болям;
- ТТГ и Т4 – оценка функции щитовидной железы является обязательной при нерегулярном цикле;
- Кортизол – назначается при подозрении на синдром Кушинга, если симптомы гирсутизма сочетаются с ожирением, растяжками и повышенным артериальным давлением.
Дополнительные исследования по показаниям
В зависимости от симптомов врач может назначать дополнительные исследования: глюкоза и инсулин натощак, индекс НОМА для выявления инсулинорезистентности при СПКЯ; ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) – его пониженный уровень повышает долю свободного тестостерона даже при нормальном общем; андростендион – повышается при ПМОС и ВГКН (врождённая гиперплазия (или дисфункция) коры надпочечников).
Оволосение в подростковом возрасте: грань между нормой и поводом для консультации
Гирсутизм у детей и гирсутизм у подростков требуют особого внимания. Появление оволосения (даже единичных жёстких волосков) по андрогенному типу у девочек до 8 лет требует как можно более скорой консультации детского эндокринолога или гинеколога. Причинами могут быть преждевременное половое созревание, врождённая гиперплазия коры надпочечников или другие состояния, требующие профессионального контроля.
Гирсутизм у подростков чаще всего связан с ПМОС, который впервые активно проявляет себя именно во время гормональной перестройки организма в пубертатном периоде. Однако важно отличить физиологический пушок от патологического терминального волоса. Согласно рекомендациям Pediatric Endocrine Society, в первые два года после первой менструации гормональный фон девочки только налаживается, поэтому нерегулярный цикл в этот период является распространённым явлением. Поэтому окончательный диагноз ПМОС подросткам обычно не ставят раньше, чем через 2 года после первой менструации. Однако плановый визит к врачу и обследование помогут держать ситуацию под контролем с самого начала.
Можно ли предотвратить появление нежелательных волос?
Давайте говорить честно: предотвратить появление гирсутизма, если он обусловлен генетикой или врождёнными гормональными особенностями, невозможно. Однако мы можем эффективно влиять на заболевания и состояния, которые его провоцируют или усугубляют (например, на метаболический синдром).
Чтобы держать ситуацию под контролем и не дать симптому прогрессировать, доказательная медицина рекомендует сосредоточиться на нескольких важных шагах:
| 1 | Контроль метаболизма и массы тела. При наличии СПКЯ избыточный вес и инсулинорезистентность действуют как топливо для андрогенов. По данным авторитетного издания Fertility and Sterility, снижение массы тела всего на 5–10% у женщин с метаболическими нарушениями существенно улучшает гормональный профиль и замедляет рост нежелательных волос. |
| 2 | Сбалансированное питание и физическая активность. Рацион с низким гликемическим индексом (меньше рафинированного сахара и выпечки, больше клетчатки и полезных жиров) в сочетании с регулярными физическими нагрузками – это лучшая профилактика инсулинорезистентности. Меньше инсулина в крови – меньше стимуляции яичников к выработке мужских гормонов. |
| 3 | Медицинская осторожность. Избегайте самовольного приёма гормональных препаратов. Бесконтрольное использование анаболических стероидов, некоторых средств для роста волос на голове или специфических прогестиносодержащих лекарств без назначения врача может спровоцировать ятрогенный гирсутизм. |
| 4 | Регулярные осмотры. Не откладывайте заботу о себе на потом. Регулярные визиты к гинекологу позволяют заметить метаболические или эндокринные нарушения на ранней стадии, когда их проще всего скорректировать с помощью мягкой терапии. |
Если исследования в Діла показали, что ваш гормональный фон в абсолютной норме, а избыточный рост волос – наследственная этническая особенность, проблема переходит в чисто косметическую плоскость. В таком случае лазерная эпиляция у проверенного специалиста станет вашим лучшим и самым эффективным помощником для возвращения гладкости кожи и уверенности в себе.
