Остеопороз: причины, симптомы и современная диагностика

1. Что такое остеопороз?
2. Причины возникновения остеопороза
3. Симптомы и признаки остеопороза
4. Современные методы диагностики
5. Лечение остеопороза
6. Что можно и нельзя есть при остеопорозе?
7. Как предотвратить развитие остеопороза?
8. Часто задаваемые вопросы и ответы

Кажется, что кости – это самая стабильная часть тела, однако костная ткань чрезвычайно активна и постоянно реагирует на всё, что происходит в организме. Она непрерывно обновляется: старые участки рассасываются, а на их месте синтезируются новые. Когда эти процессы нарушаются – из-за недостатка движения, дефицита нутриентов или гормональных сдвигов – кость постепенно теряет плотность и становится хрупкой, словно сухая ветка. Так развивается остеопороз – заболевание, которое годами может не иметь никаких симптомов, а затем внезапно заявляет о себе переломом при обычной бытовой нагрузке.

Глобальные метаанализы (Salari et al., опубликованный в Journal of Orthopaedic Surgery and Research) оценивают мировую распространённость остеопороза в 18,3% (или 23,1% среди женщин и 11,7% среди мужчин).

Что такое остеопороз?

Остеопороз – это системное заболевание скелета, при котором снижается минеральная плотность костной ткани и нарушается её микроархитектура, из-за чего кости становятся пористыми и хрупкими. На рентгенограмме это явление часто описывают как диффузный остеопороз – состояние, при котором потеря плотности охватывает равномерно все участки костной системы, в отличие от локальных изменений, как бывает после локальной травмы или длительной иммобилизации конечности.

Проще говоря, остеопороз – это заболевание, при котором кость теряет внутренний «каркас»: уменьшается толщина костных перегородок, появляются полости, и даже незначительное падение или неудачное движение могут привести к перелому. Чаще всего страдают позвонки, шейка бедренной кости и кости предплечья – именно эти участки богаты губчатой тканью, которая теряет плотность быстрее всего.

Причины возникновения остеопороза

Костная ткань на протяжении всей жизни проходит цикл ремоделирования: остеокласты разрушают старую кость, а остеобласты строят новую. Примерно до 30 лет масса костей растёт, после чего этот процесс стабилизируется. Наиболее активная и клинически значимая потеря костной ткани у женщин начинается с наступлением менопаузы. Среди основных причин остеопороза:

1. Возрастные и гормональные изменения. Снижение уровня эстрогена в период менопаузы – один из самых мощных факторов риска для женщин, поскольку эстроген сдерживает активность остеокластов. У мужчин аналогичное значение имеет постепенное снижение тестостерона с возрастом.
2. Наследственность. Наличие остеопороза или переломов шейки бедра у близких родственников является доказанным маркером наследственно низкой плотности и изменения геометрии костей, что значительно повышает индивидуальный риск.
3. Дефицит кальция, витамина D и белка, поскольку длительная нехватка этих веществ в рационе нарушает минерализацию костной ткани, разрушает её коллагеновый каркас и усиливает резорбцию кости.
4. Малоподвижный образ жизни. Кость нуждается в регулярной механической нагрузке для поддержания плотности; длительная гиподинамия или иммобилизация ускоряют потерю костной массы.
5. Низкая масса тела (ИМТ < 19 кг/м²), ведь дефицит мышечной и жировой ткани лишает кости необходимой амортизационной нагрузки, а также снижает уровень внеяичникового синтеза эстрогенов в период менопаузы.
6. Вредные привычки. Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияют на метаболизм костной ткани (оказывают прямое токсическое воздействие на остеобласты).
7. Хронические заболевания. Патологии щитовидной и паращитовидных желёз, ревматоидный артрит, заболевания почек, целиакия и другие состояния, нарушающие всасывание питательных веществ, повышают риск заболевания.
8. Длительная терапия определёнными препаратами. Длительное применение глюкокортикоидных препаратов и некоторых других групп лекарственных средств (антидепрессантов, ингибиторов протонной помпы и др.) является признанным фактором риска вторичного остеопороза.

Симптомы и признаки остеопороза

Коварство остеопороза заключается в том, что он протекает без болевых ощущений, то есть симптомы практически отсутствуют до тех пор, пока не произойдёт перелом или значительная деформация позвоночника. Однако есть признаки, которые должны насторожить:

• уменьшение роста (более 2 см в год или более 4 см по сравнению с ростом, который был в 20–25 лет);
• сутулость, формирование «вдовьего горба» в грудном отделе позвоночника;
• острая или внезапная ноющая боль в спине, возникающая или усиливающаяся после длительного стояния или сидения (нередко это признак незамеченного компрессионного микроперелома позвонка);
• переломы, возникающие при минимальной нагрузке – падении с высоты собственного роста, неудачном движении, даже кашле или чихании (так называемые компрессионные переломы позвонков).
  ​​​​​​​

Такие переломы называют низкоэнергетическими или патологическими, ведь они возникают там, где здоровая кость выдержала бы нагрузку без проблем. Именно поэтому любой перелом, произошедший в бытовых условиях у человека старше 50 лет, – повод пройти обследование на остеопороз, даже если ранее никаких симптомов не было.

Современные методы диагностики

Сегодня «золотым стандартом» определения плотности костной ткани признана двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия, DXA) – именно этот метод рекомендует ВОЗ для диагностики остеопороза на ранней стадии, согласно данным обзора в PMC. Исследование является неинвазивным, быстрым и сопряжено с небольшой радиационной нагрузкой.

По результатам DXA рассчитывается Т-показатель (T-score). Согласно критериям ВОЗ, описанным в материалах NCBI Bookshelf:

• T-показатель от +1 до −1 считается нормой;
• от −1 до −2,5 – остеопения (сниженная плотность, предшествующая стадия);
• −2,5 и ниже – остеопороз.
  ​​​​​​​

Помимо DXA, в современной практике применяются также другие методы:

• Количественная компьютерная томография (QCT) – позволяет оценить плотность отдельно губчатой и кортикальной костной ткани и демонстрирует высокую чувствительность в выявлении остеопороза, хотя и сопровождается большей радиационной нагрузкой по сравнению с DXA.
• Ультразвуковая денситометрия – быстрый скрининговый метод без облучения (обычно измеряет плотность пяточной кости или фаланг), часто используется в качестве предварительного этапа перед направлением на DXA.
• Рентгенография позвоночника (или программа VFA во время DXA) – помогает выявить уже имеющиеся компрессионные переломы позвонков, в частности бессимптомные, которые в двух третях случаев не имеют клинических проявлений и выявляются случайно.
• Лабораторные исследования – определение уровня ионизированного кальция, фосфора, витамина D, паратиреоидного гормона для исключения вторичных причин потери костной массы; маркеры костного обмена (P1NP и β-CrossLaps (CTX)), оценивающие скорость разрушения кости и позволяющие отслеживать эффективность лечения уже через 3–6 месяцев после начала терапии.
   

Интересно! FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) – калькулятор, который на основе возраста, пола, индекса массы тела, факторов риска и при наличии результатов DXA рассчитывает 10-летнюю вероятность основного остеопоротического перелома и перелома шейки бедра.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза – комплексное и, как правило, длительное. Его цель – замедлить потерю костной массы, снизить риск переломов и улучшить качество жизни. К основным методам лечения относятся:

1. Специализированные физические нагрузки (силовые тренировки) – это один из важнейших немедикаментозных методов. Кость реагирует на механическое усилие мышц, прикрепляющихся к ней. Согласно современным клиническим исследованиям (в частности, протоколам LIFTMOR), силовые упражнения с умеренным и прогрессирующим сопротивлением стимулируют активность остеобластов и повышают плотность кости. Простое плавание или ходьба не дают необходимого костно-стимулирующего эффекта. Назначение силовых упражнений в сочетании с адекватной нормой белка (1,2–1,5 г/кг массы тела) – это профильный международный стандарт.
2. Медикаментозная терапия: врач подбирает препараты из группы средств, подавляющих чрезмерную резорбцию кости или стимулирующих её формирование – конкретная группа и схема определяются индивидуально, в зависимости от возраста, пола, степени снижения плотности и сопутствующих заболеваний на основе DXA и маркеров BTMs.
3. Коррекция дефицитов: обязательное обеспечение организма белком (строительным материалом для костного матрикса), а также терапевтические дозы кальция и витамина D, которые определяет врач на основе лабораторных показателей.
4. Изменение образа жизни: отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, контроль массы тела.
5. Профилактика падений, особенно важная для пожилых людей: устранение скользких поверхностей, ношение удобной обуви, коррекция зрения.
    

Важно! Лечение остеопороза – это длительный процесс. Эффективность оценивается с помощью повторной денситометрии (DXA) раз в 1–2 года и мониторинга лабораторных маркеров (P1NP, β-CrossLaps) каждые 3–6 месяцев.

Что можно и нельзя есть при остеопорозе?

Питание играет важную роль в поддержании костной плотности, поскольку кости постоянно нуждаются в строительном материале.

​​​​​​​​​​​​​​

Стоит включить в рацион:

• Полноценный белок (птица, яйца, рыба, бобовые, кисломолочные продукты): белок составляет более трети объёма кости и стимулирует выработку факторов роста для остеобластов. Недостаток белка ускоряет потерю мышечной и костной массы.
• Молочные продукты – лучший источник биодоступного кальция (творог, кисломолочные напитки, твёрдые сыры).
• Жирная морская рыба (лосось, скумбрия, сардины) – источник витамина D и омега-3 кислот (однако помните, что покрыть суточную норму витамина D только с пищей практически невозможно – необходим контроль его уровня в крови и приём дополнительных доз).
• Листовая зелень, брокколи, капуста – содержат дополнительный кальций и витамин К, необходимый для синтеза остеокальцина.
• Орехи, семена, бобовые – источники магния, цинка и фосфора, участвующего в минерализации кости.

Следует ограничить:

• чрезмерное потребление соли – ускоряет выведение кальция с мочой;
• избыток кофеина и газированных напитков с ортофосфорной кислотой;
• алкоголь – нарушает усвоение кальция и функцию остеобластов.
   

Важно! Рациональное питание – не замена медицинского лечения, а его важная составляющая, которая действует в комплексе с физической активностью и, при необходимости, медикаментозной поддержкой.

Как предотвратить развитие остеопороза?

Профилактика остеопороза наиболее эффективна, когда начинается задолго до появления первых признаков заболевания – в идеале ещё в молодом возрасте, когда формируется пиковая костная масса. К основным профилактическим методам относятся:

• Регулярная физическая активность – ходьба, силовые тренировки, упражнения с нагрузкой весом собственного тела укрепляют костную ткань.
• Сохранение мышечной массы и регулярные силовые тренировки – мышцы и кости работают как единое целое. Сокращаясь, мышца создаёт механическое усилие в месте прикрепления к кости – именно этот сигнал заставляет остеобласты строить новую костную ткань. Для профилактики нужны упражнения с умеренным сопротивлением, весом собственного тела или отягощениями (приседания, выпады, упражнения с гантелями). Обычная ходьба или плавание полезны в целом, но недостаточны для стимуляции роста костей.
• Достаточное потребление белка, кальция и витамина D на протяжении всей жизни, особенно в подростковом возрасте и после 50 лет.
• Пребывание на солнце, способствующее естественному синтезу витамина D в коже. Однако в нашей географической широте и из-за использования солнцезащитных кремов синтеза витамина D часто бывает недостаточно – рекомендуется периодически сдавать анализ крови на 25(OH)D и по назначению врача принимать профилактические или терапевтические дозы D3.
• Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
• Контроль хронических заболеваний, влияющих на костный метаболизм (щитовидная железа, желудочно-кишечный тракт, почки).
• Плановая денситометрия для женщин в постменопаузе и мужчин старшего возраста, особенно при наличии факторов риска или семейного анамнеза.
  ​​​​​​​

Раннее выявление сниженной плотности костей на стадии остеопении позволяет принять меры до того, как произойдёт первый перелом, – именно поэтому регулярные профилактические обследования являются основой для сохранения здоровья костей.

Часто задаваемые вопросы и ответы