Первая медицинская помощь при неотложных состояниях

1. Что подразумевает помощь?
2. Последовательность оказания медицинской помощи пострадавшим
3. Порядок вызова экстренной (скорой) медицинской помощи
4. Как оценить состояние пострадавшего и что делать
5. Сердечно-легочная реанимация взрослого человека
6. Сердечно-легочная реанимация ребенка
7. Типичные ошибки при оказании помощи

Что подразумевает помощь?

В жизни хватает непредсказуемых ситуаций, когда жизнь от смерти отделяют минуты или секунды. И даже если не принимать во внимание военные действия, в мирной жизни существует много опасностей, связанных с чрезвычайными ситуациями, дорожно-транспортными происшествиями, производственными и бытовыми травмами разной сложности, электричеством или химическими веществами и тому подобное.

Домедицинская помощь – неотложные действия и организационные мероприятия, направленные на спасение и сохранение жизни человека в неотложном состоянии и минимизацию последствий влияния такого состояния на его здоровье, которые осуществляются на месте происшествия лицами, не имеющими медицинского образования.

Первую медицинскую помощь оказывают лица, имеющие медицинское образование.

Экстренная медицинская помощь – медицинская помощь, заключающаяся в осуществлении работниками системы экстренной медицинской помощи неотложных организационных, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на спасение и сохранение жизни человека в неотложном состоянии и минимизацию последствий влияния такого состояния на его здоровье в соответствии с Законом.

Неотложное состояние — патологические изменения в организме человека, возникающие вследствие действия физических, химических и биологических факторов, приводящих к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и требуют экстренных лечебных действий (в пределах минуты/минут, реже часов).

К ним относят патологические состояния, которые:

• непосредственно не угрожают жизни, однако такая угроза может стать реальной в любой момент;
• во время которых отсутствие своевременной медицинской помощи может вызвать стойкие изменения в организме;
• при которых в короткие сроки нужно облегчить страдания больного или пострадавшего.
   

Различают 5 видов неотложных состояний:

• когда существует вероятность смерти в случае своевременного неоказания медицинской помощи;
• не имеется непосредственной угрозы жизни, но она может возникнуть в любой момент;
• не оказание своевременной медицинской помощи может привести к стойким изменениям в организме или в отдельных органах;
• необходимо срочно облегчить страдание потерпевшего;
• поведение пострадавшего представляет опасность для окружающих и требует срочного медицинского вмешательства.

Последовательность оказания медицинской помощи пострадавшим

Оказание медицинской помощи заключается в следующем:

1. Составить общее впечатление о травмированном - информация, полученная при приближении к пострадавшему, на основе которой формируется предварительный вывод о механизме и обстоятельствах травмы, предыдущее состояние пострадавшего.

2. Провести первичный осмотр – быстрая оценка важных жизненных функций у пострадавшего и при необходимости устранения угрожающих жизни состояний.

3. Выполнить вторичный осмотр - оценка и определение имеющихся травм у пострадавшего, проводимого при отсутствии угрожающих его жизни состояний.

Что для этого нужно сделать:

1) Перед оказанием помощи убедиться в отсутствии опасности для себя, окружающих, пострадавшего и только при ее отсутствии перейти к следующему шагу.

2) Первичное впечатление:

• при приближении к пострадавшему оценить: возраст, пол, вес, положение, в том числе по отношению к окружающим предметам;
• оценить активность пострадавшего: ориентированный во времени и пространстве, выполняет целенаправленные движения, возбужден и т.д.;
• обратить внимание на признаки наружного массивного кровотечения;
• обратиться к пострадавшему: «Вы меня слышите? Меня зовут (назвать свое имя). Я могу вам помочь?";
• приближайтесь к пострадавшему со стороны возможного визуального контакта, чтобы ограничить его движения головой.
   

В случае обнаружения человека в неотложном состоянии, который не может лично обратиться за оказанием экстренной медицинской помощи и при отсутствии медицинских работников на месте происшествия гражданин Украины или любое другое лицо, обнаружившее такого человека, обязаны:

• немедленно совершить вызов экстренной медицинской помощи или сообщить об обнаруженном человеке в неотложном состоянии и о месте происшествия работников ближайшего учреждения здравоохранения или любое лицо, которое обязано оказывать медицинскую помощь и находится вблизи места происшествия;
• по возможности оказать выявленному человеку в неотложном состоянии необходимую помощь.
   

Неотложная или экстренная?

• Неотложная помощь – несчастный случай, обострение хронических заболеваний.
• Экстренная – существует угроза жизни человека.

Порядок вызова экстренной (скорой) медицинской помощи

Для вызова экстренной медицинской помощи следует позвонить по номеру 103 (единственный телефонный номер вызова экстренной медицинской помощи) или 112 (единственный телефонный номер вызова экстренной помощи). Вызов бесплатный.

Вызов принимается диспетчером оперативно-диспетчерской службы центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф. В целях контроля качества предоставления услуг осуществляется аудиозапись вызова и реагирования на него, подлежащих хранению в течение 3 лет.

Что говорить и в какой последовательности?

• ГДЕ - назвать точный адрес вызова (район, населенный пункт, улицу (если изменялось название – новый и старый), номер дома, при наличии номер квартиры, этаж, номер подъезда и код на дверях). Если наименование улицы или номер дома неизвестно, необходимо уточнить пути подъезда к месту вызова и его общеизвестные ориентиры.
• КТО – назвать фамилию, имя, пол, возраст пациента, если паспортные данные неизвестны, необходимо указать его пол и ориентировочный возраст.
• ЧТО – описать жалобы и симптомы пациента.
   

Также нужно сообщить, кто и из какого телефонного номера вызывает помощь. Рекомендуется предоставить телефонный номер для дополнительного контакта, если вы не можете остаться возле пострадавшего. Необходимо сообщить о возможных угрозах жизни и здоровью работников экстренной помощи.

С 1 января 2021 года изменились правила вызова экстренной (скорой) помощи

КРИТИЧЕСКИЕ

Обращения, относящиеся к больным/пострадавшим при неотложных состояниях, непосредственно угрожающих жизни, требуют выполнения реанимационных мероприятий.

Сопровождается

• отсутствием дыхания;
• неэффективным дыханием;
• признаками массивной кровопотери/кровотечения;
   

Предопределенные

• всеми видами травм разной этиологии;
• влиянием внешних факторов (поражение электрическим током, молнией и т.п.);
• интоксикацией и отравлением, в том числе укусами животных, насекомых;
• острыми и хроническими заболеваниями.
   

Время прибытия на вызов

10 минут с момента поступления обращения к Диспетчеру (в случае возникновения обстоятельств, не зависящих от организации системы оказания экстренной медицинской помощи.

ЭКСТРЕННЫЕ

Обращения относящиеся к больным/пострадавшим при неотложных состояниях, которые несут угрозу жизни и здоровью человека и могут привести к резкому ухудшению состояния в случае несвоевременного оказания экстренной медицинской помощи.

Сопровождается

• нарушением сознания;
• признакам кровотечения;
• признакам острого коронарного синдрома;
• признакам острого мозгового инсульта;
• расстройствами дыхания;
• другими жалобами и признаками, определенными экстренными в соответствии с перечнем причин обращений и жалоб о необходимости оказания экстренной медицинской помощи
   

Предопределенные

• всеми видами травм разной этиологии;
• влиянием внешних факторов (поражение электрическим током, молнией и т.п.);
• интоксикацией и отравлением, в том числе укусами животных, насекомых;
• острыми и хроническими заболеваниями.
   

Время прибытия на вызов

20 минут с момента поступления обращения к Диспетчеру (в случае возникновения обстоятельств, не зависящих от организации системы оказания экстренной медицинской помощи).

НЕЭКСТРЕННЫЕ

Обращения, относящиеся к пострадавшим/больным состояние которых не является неотложным и отсрочка предоставления медицинской помощи не приведет к ухудшению состояния здоровья, однако больной/пострадавший нуждается в оценке состояния здоровья медицинским работником.

Время прибытия на вызов

Диспетчер рекомендует обратиться к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь, с которым заключена декларация на выбор врача, оказывающего первичную медицинскую помощь, или в ближайшее отделение экстренной (неотложной) медицинской помощи.

НЕПРОФИЛЬНЫЕ

Обращения, относящиеся к пострадавшим/больным, состояние которых не безотлагательно и не требует предоставления медицинской помощи в пределах, предусмотренных квалификационными требованиями работников бригад экстренной (скорой) медицинской помощи.

Больной/пострадавший не требует проведения оценки состояния здоровья на месте, в случае необходимости ему может быть предоставлена дистанционная медицинская консультация по причине обращения.

Время прибытия на вызов

Диспетчер рекомендует обратиться к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь, с которым заключена декларация на выбор врача, который оказывает первичную медицинскую помощь или предоставляет дистанционную медицинскую консультацию по причине обращения.

Как оценить состояние пострадавшего и что делать

1. Подойти к пострадавшему (если нет угрозы вашему здоровью и жизни).

2. Позвать.

3. Если не реагирует – осторожно потрясти за плечо.

4. Проверить дыхание:

• восстановить проходимость дыхательных путей, запрокинув голову назад и подняв подбородок. Определить наличие дыхания с помощью приёма: «слышать, видеть, чувствовать». Наличие дыхания определять до 10 секунд. Если возникли сомнения есть дыхание или оно ненормальное, считать, что дыхание отсутствует;
• при нормальном дыхании при отсутствии сознания следует перевести в стабильное боковое положение, совершить вызов экстренной медицинской помощи и проверять дыхание каждые 3-5 минут до момента приезда бригады экстренной (скорой) медицинской помощи;
• если дыхание отсутствует – перейти к сердечно-легочной реанимации.

Сердечно-легочная реанимация взрослого человека

• выполнить 30 нажатий на середину грудной клетки глубиной не менее 5 см и не более 6 см с частотой 100 нажатий (не более 120) в минуту;
• выполнить 2 вдоха рекомендуется с использованием маски-клапана, дыхательной маски и т.д. При отсутствии защитных средств можно не выполнять искусственные вдохи, а производить только нажатие на грудную клетку. Выполнение двух искусственных вдохов должно длиться не более 5 секунд;
• после двух вдохов продолжить нажатие на грудную клетку;
• не нажимайте на грудную клетку взрослого более чем на 10 секунд.

Сердечно-легочная реанимация ребенка

• выполнить пять искусственных вдохов, при которых одновременно оценивать их эффективность;
• попросить других случайных свидетелей совершить вызов экстренной медицинской помощи и следовать указаниям диспетчера приема вызова. Если лицо, оказывающее к медицинской помощи одно - вызов экстренной медицинской помощи следует осуществить после выполнения пяти искусственных вдохов;
• если при выполнении пяти искусственных вдохов у ребенка появились явные признаки жизни, следует обеспечить наблюдение за ребенком до приезда бригады экстренной (скорой) медицинской помощи;
• если после пяти искусственных вдохов у ребенка отсутствуют признаки жизни и лицо, оказывающее к медицинской помощи одно – необходимо выполнить вызов экстренной медицинской помощи, перевести телефон в громкий режим и немедленно перейти к проведению сердечно-легочной реанимации:
  - выполнить 15 нажатий на грудную клетку на глубину 1/3 с частотой 100 нажатий (не более 120) в минуту (младенцу – двумя пальцами, ребенку – одной рукой);
  - выполнить 2 вдоха длительностью не более 5 секунд;
  - если отсутствуют средства или барьерные устройства для проведения искусственного дыхания – провести только нажатие, а как только появится возможность – обеспечить искусственное дыхание;
  - после двух вдохов продолжить нажатие на грудную клетку в соответствии с приведенными рекомендациями;
  - не следует прерывать нажатие на грудную клетку ребенку более чем на 10 секунд.

Типичные ошибки при оказании помощи

• Прежде всего, нужно реально оценить свои знания и навыки. Если вы не умеете делать сердечно-легочную реанимацию, уступите свое место более опытному человеку.
• Никогда не извлекайте из раны нож, стекло, любые другие предметы – возможно они не давали крови стекать. Стерильную повязку нужно уложить вокруг этого предмета и закрепить пластырем или скотчем.
• Никогда не вправляйте вывих, не трогайте сломанную кость. Перелом нужно зафиксировать импровизированной шиной (на двух ветвях, картоне) в том виде, в каком он есть.
• Если человек зажат в машине, не извлекайте его. У нее может быть травмирован позвоночник или головной мозг. Своими действиями вы вызовете смещение позвонков или усиление кровотечения.
• При отравлениях (грибами, таблетками) не давайте ничего, что может усилить кровообращение: водку, горячий кофе и т.п.
• Замерзшего нельзя класть в ванную с горячей водой. Это не согреет кровь, но вызовет спазмы сосудов. До приезда врачей лучше укрыть и дать теплый сладкий напиток.
• Не совершайте ничего молча, без объяснения потерпевшему своих действий. Возможно, ему противопоказаны какие-либо манипуляции или препараты.
• Не переносите пострадавшего, подхватив его на руки, на плечо – возможно, у него есть переломы, которые могут повредить органы.
• Не пытайтесь уложить поудобнее, если потерпевший сидит.
• При кровотечении из носа не затыкать нос ватой, бинтом, не запрокидывать голову назад.
• При затрудненном дыхании ни в коем случае не пробивайте трахею подручными средствами, как это делается в приключенческих фильмах.
   

Конечно, лучше не попадать в ситуации, угрожающие жизни вам или окружающим. Но жизнь непредсказуема и следует быть осведомленным о действиях, которые могут сохранить жизнь и здоровье.

Желаем всем мирных дней и тихих ночей.

Статья подготовлена с использованием Закона Украины об экстренной медицинской помощи, Приказа Минздрава № 583 от 26.03.2021 Об утверждении Правил вызова бригад экстренной (скорой) медицинской помощи и Порядка транспортировки пациентов (пострадавших) бригадами экстренной (скорой) медицинской помощи в учреждения , Приказа Минздрава № 441 от 09.03.2022 Об утверждении порядков предоставления медицинской помощи лицам при неотложных состояниях