Сердечно-сосудистые заболевания остаются наиболее распространённой причиной преждевременной смерти в Украине и во всём мире. Инфаркт и инсульт нередко случаются неожиданно – но на самом деле риск их развития можно оценить заранее. Именно для этого разработана шкала SCORE2.
Представьте двух людей одного возраста: оба курят, у обоих повышенное давление. Но один живёт в стране с низкой сердечно-сосудистой смертностью, другой – в Украине, которая относится к зоне очень высокого риска. Их фактический риск будет существенно различаться – именно поэтому SCORE2 учитывает региональную коррекцию.
Онлайн-калькулятор SCORE2
Предназначен для лиц 40–69 лет без установленного сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), сахарного диабета (СД), хронической болезни почек (ХБП) или семейной гиперхолестеринемии.
Онлайн-калькулятор SCORE2-OP
Предназначен для лиц 70–89 лет без установленного сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), сахарного диабета (СД), хронической болезни почек (ХБП) или семейной гиперхолестеринемии.
Что такое шкала SCORE2?
Шкала SCORE2 – это специальный калькулятор, разработанный Европейским обществом кардиологов (ESC), который позволяет оценить 10-летний риск сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта или смерти) у практически здоровых людей от 40 до 69 лет.
SCORE2 и SCORE2-OP: в чём разница?
SCORE2 применяется для людей в возрасте от 40 до 69 лет, тогда как SCORE2-OP (Older Persons) разработана для лиц 70–89 лет.
Что нового по сравнению с предыдущей шкалой SCORE?
До 2021 года использовалась предыдущая шкала SCORE – она учитывала только смертельные сердечно-сосудистые события и делила страны лишь на две категории. SCORE2 же:
- учитывает все сердечно-сосудистые события, включая нефатальные;
- распределяет страны на четыре региона риска;
- построена на основе современных популяционных исследований с обновлёнными алгоритмами прогнозирования.
Какие факторы риска учитывает шкала?
SCORE2 калькулятор использует пять входных параметров:
- Возраст – сердечно-сосудистый риск растёт с годами независимо от других факторов.
- Пол – мужчины и женщины имеют разные базовые уровни риска.
- Курение – один из важнейших независимых факторов риска атеросклероза. Если человек бросил менее 5 лет назад – вводите «курит».
- Систолическое артериальное давление – верхнее значение при измерении давления.
- Холестерин не-ЛПВП – общий холестерин минус «хороший» холестерин ЛПВП. Липидограмма в Діла включает этот показатель.
Кому НЕ подходит SCORE2?
Калькулятор SCORE2 не применяется к пациентам старше 70 лет – для них оценка проводится исключительно по обновлённой шкале SCORE2-OP.
Результаты не применяются к пациентам с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, хронической болезнью почек или семейной гиперхолестеринемией, а также беременным женщинам.
Как правильно пользоваться калькулятором SCORE2 и SCORE2-OP?
| 1 | Подготовьте результаты исследований. Понадобятся актуальные лабораторные показатели: общий холестерин и ЛПВП. Калькулятор рассчитывает холестерин не-ЛПВП автоматически. |
| 2 | Измерьте артериальное давление правильно. Систолическое давление следует измерять в состоянии покоя после 5 минут отдыха, желательно 2–3 раза и рассчитывать среднее значение. |
| 3 | Зафиксируйте результат. Полученное значение в процентах – это ваш расчётный 10-летний риск. Сохраните его для обсуждения с врачом. |
Почему европейские шкалы делятся по регионам риска?
Одни и те же факторы риска имеют разное влияние в разных странах. Точная оценка риска требует региональной коррекции. Согласно классификации ESC, Европа разделена на четыре зоны:
| Зона риска | Страны |
|---|---|
| Низкий риск | Бельгия, Дания, Франция, Израиль, Люксембург, Норвегия, Испания, Швейцария, Нидерланды, Великобритания и др. |
| Умеренный риск | Австрия, Кипр, Финляндия, Германия, Греция, Ирландия, Италия, Португалия, Словения, Швеция |
| Высокий риск | Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Польша, Словакия, Турция и другие |
| Очень высокий риск | Украина, Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Грузия, Латвия, Литва, Черногория, Молдова и др. |
Расшифровка результатов: что означает ваш процент риска?
Пороговые значения являются возрастозависимыми. Согласно рекомендациям ESC:
| Возрастная группа | Низкий / умеренный | Высокий | Очень высокий |
|---|---|---|---|
| До 50 лет | < 2,5% | 2,5% – 7,5% | ≥ 7,5% |
| 50–69 лет | < 5% | 5% – 10% | ≥ 10% |
| 70–89 лет | <10% | 10%–20% | ≥ 20% |
Что делать при высоком и очень высоком риске по SCORE2?
Если SCORE2 показал высокий или очень высокий риск – это не значит, что инфаркт или инсульт обязательно случатся. Это значит, что стоит действовать.
Особенности для людей старшего возраста (по SCORE2-OP):
Если по шкале SCORE2-OP выявлен высокий или очень высокий риск у пациента в возрасте от 70 лет, решение о назначении медикаментозной терапии (в частности статинов) принимается врачом особенно взвешенно. При этом учитывается общее состояние здоровья, наличие сопутствующих патологий и переносимость препаратов.
Лабораторная диагностика: какие исследования необходимы для точной оценки?
Хотя калькулятор SCORE2 является мощным скрининговым инструментом, он отражает лишь базовый вектор. Современные международные протоколы рекомендуют дополнять его лабораторными исследованиями.
Базовый скрининг
| Липидограмма (с обязательным расчётом ХС-не-ЛПВП) – именно этот показатель использует SCORE2 и SCORE2-OP калькулятор. | |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) – для исключения или ранней диагностики сахарного диабета. |
Углублённая оценка (по назначению врача)
| Аполипопротеин B (ApoB) – оценивает общее количество наиболее опасных, атерогенных частиц. Более надёжный предиктор риска, чем стандартный ЛПНП. | |
| Липопротеин (а) (Lp(a)) – рекомендуется проверить хотя бы один раз в жизни; является независимым генетическим фактором риска атеросклероза. | |
| Высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP) – маркер системного сосудистого воспаления. |
Сочетание оценки по SCORE2 и SCORE2-OP с комплексной лабораторной диагностикой, регулярными профилактическими обследованиями и здоровым образом жизни – это наиболее эффективная стратегия защиты сердца и сосудов.
