Стрептококковая инфекция: от симптомов к методам лечения

1. Что такое стрептококк?
2. Каковы симптомы стрептококка в организме?
3. Классификация стрептококковой инфекции
4. Диагностика стрептококковой инфекции
5. Как правильно сдавать мазок на стрептококк?
6. Как лечить стрептококковую инфекцию?
7. Особенности течения во время беременности
8. Стрептококковая инфекция у детей
9. Как защититься от стрептококковых инфекций?
10. Вопросы пациентов и ответы врачей

Боль в горле, высокая температура, сыпь на коже, покраснение миндалин или гнойные поражения могут быть проявлениями стрептококковой инфекции. Это одна из самых распространенных бактериальных инфекций у детей и взрослых, которая способна поражать слизистые оболочки (в частности ротоглотки), кожу, легкие, мочеполовую систему и без своевременного лечения вызывать тяжелые осложнения со стороны сердца, почек и суставов.

Что такое стрептококк?

Стрептококк (Streptococcus) – это шаровидные грамположительные бактерии, которые располагаются цепочками или парами. Они широко распространены в окружающей среде, и некоторые из них являются частью нормальной микрофлоры человеческого организма – обитают на коже, в полости рта, носоглотке, кишечнике и влагалище. Однако, если одни виды являются безопасными соседями, другие вызывают бессимптомное носительство, а некоторые являются исключительно возбудителями болезней и могут вызвать стрептококковую инфекцию.

​​​​​​​

По характеру поведения в организме их делят на несколько категорий:

• абсолютные патогены (не являются нормой): не должны обитать в организме здорового человека. Наиболее яркий пример – Streptococcus pyogenes (БГСА). Его появление приводит либо к острому заболеванию (ангина, скарлатина, рожа), либо к временному носительству, когда человек сам не болеет, но может заразить других;
• условно-патогенные и резидентные виды: действительно могут мирно сосуществовать с нами, заселяя кишечник, ротовую полость (как Streptococcus viridans, который в норме живет во рту, но при операциях или травмах может поразить сердце) или влагалище (как Streptococcus agalactiae). Они обычно не причиняют вреда, пока иммунная система крепка, а слизистые оболочки не повреждены.
  ​​​​​​​

Стрептококки делятся на несколько групп в зависимости от их биологических свойств. В клинической практике наибольшее значение имеют:

• Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы A, или БГСА) – наиболее распространенный возбудитель ангины, фарингита, скарлатины, гнойных поражений кожи (импетиго и рожи).
• Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B) – часто бессимптомно колонизирует мочеполовой тракт взрослых, однако является критически опасным для новорожденных (может вызвать сепсис и менингит в первые дни жизни), поэтому его строго контролируют у беременных.
• Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – может бессимптомно обитать в носоглотке (особенно у детей), при снижении защитных сил становится ведущим возбудителем бактериальной пневмонии, менингита и среднего отита.
• Streptococcus viridans (зеленеющий стрептококк) – условно-патогенные бактерии, постоянные обитатели ротовой полости, которые участвуют в развитии кариеса, а при попадании в кровоток (например, после удаления зуба) способны вызвать эндокардит – воспаление клапанов сердца.
  ​​​​​​​

Важно понимать, что носительство стрептококка – это не всегда болезнь. Примерно 15–20% здоровых людей являются бессимптомными носителями стрептококка группы A и не имеют никаких жалоб. Однако они могут заражать окружающих. Но с точки зрения инфекционного контроля и международных рекомендаций (CDC, IDSA), если у человека нет симптомов (боли при глотании, высокой температуры, налета на миндалинах), само по себе носительство не требует лечения антибиотиками. Сдавать мазок «на всякий случай» здоровым людям не нужно – исследование назначают только тогда, когда есть реальные признаки воспаления.

В отличие от вирусов, стрептококки вырабатывают ряд токсинов и ферментов – стрептолизин, стрептокиназу, гиалуронидазу, которые разрушают ткани и помогают бактериям распространяться в организме. Именно поэтому нелеченная стрептококковая инфекция может приводить к двум совершенно разным типам осложнений:

• Острые осложнения: если иммунитет не справляется, бактерии проникают в глубокие ткани и кровоток, вызывая абсцессы, гнойный отит или даже смертельно опасный сепсис (заражение крови).
• Отсроченные (аутоиммунные) осложнения: некоторые белки на оболочке стрептококка группы А по своей структуре очень похожи на клетки нашего собственного тела. Из-за этого иммунная система, пытаясь уничтожить бактерию, начинает ошибочно атаковать собственные органы. Это приводит к развитию острой ревматической лихорадки (поражение сердца и суставов) или гломерулонефрита (тяжелого воспаления почек), которые проявляются через несколько недель после того, как пациент якобы выздоровел от ангины
  ​​​​​​​

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение антибиотиками позволяют полностью уничтожить возбудителя и предотвратить опасные последствия для здоровья.

Каковы симптомы стрептококка в организме?

Симптомы стрептококковой инфекции существенно различаются в зависимости от того, какой орган или систему поразил возбудитель, а также от формы инфекции – поверхностной или инвазивной. Важно понимать, что единого «стандартного» набора симптомов не существует: клиническая картина определяется видом стрептококка, состоянием иммунитета пациента и локализацией воспалительного процесса.

Симптомы стрептококкового фарингита (ангины)

Наиболее распространенным проявлением стрептококковой инфекции является фарингит, или «стрептококковая ангина». Он типично проявляется внезапной болью в горле, стремительным повышением температуры тела (часто выше 38,5°), выраженным воспалением слизистой оболочки глотки и болезненностью шейных лимфоузлов. Дополнительными признаками являются четкие налеты на миндалинах, петехии (мелкие красные пятнышки) на небе и отек язычка.

Симптомы, характерные для вирусного заболевания, а именно кашель, ринит или охриплость голоса, снижают вероятность стрептококкового фарингита, но не исключают его полностью.

Современная медицина сталкивается с тем, что тяжелая стрептококковая ангина и инфекционный мононуклеоз (вирусное заболевание) выглядят как близнецы: в обоих случаях наблюдается высокая температура, боль и плотные налеты на миндалинах. Если перепутать их и назначить при вирусном мононуклеозе антибиотик (амоксициллин), пациент получит тяжелое осложнение – специфическую «амоксициллиновую сыпь» по всему телу. Кроме того, ангину до сих пор нужно дифференцировать с довольно редкой, но опасной дифтерией.

Именно поэтому лабораторное подтверждение диагноза является обязательным.

Симптомы скарлатины

Скарлатина – это форма стрептококковой инфекции, при которой бактерия вырабатывает эритрогенный токсин (название буквально означает «вызывающий покраснение»). Именно действие этого вещества обусловливает уникальные симптомы болезни: ангина в сочетании с мелкоточечной ярко-розовой сыпью на теле, «малиновым языком» и характерным бледным носогубным треугольником на фоне гиперемированного лица. После исчезновения сыпи кожа на ладонях и стопах начинает шелушиться характерными чешуйками.

Симптомы поверхностных кожных инфекций

Стрептококк группы A вызывает широкий спектр инфекций: от поверхностных – импетиго (проявляется гнойными пузырьками и корочками на верхнем слое кожи) и рожа (острое воспаление, поражающее верхние слои непосредственно самой дермы и поверхностные лимфатические сосуды поверхностного слоя кожи), до глубоких разлитых поражений кожи вместе с подкожной клетчаткой, таких как целлюлит (гнойное воспаление подкожной клетчатки). При роже кожа становится ярко-красной, горячей на ощупь, четко отграниченной от здоровых тканей, появляется отек и выраженный болевой синдром. Общее состояние пациента ухудшается: повышается температура, появляется озноб и общая слабость.

Симптомы инвазивных форм стрептококковой инфекции

Наиболее тяжелыми являются инвазивные формы заболевания. Этот термин означает, что стрептококк смог преодолеть все защитные барьеры и проникнуть в обычно стерильные зоны организма (кровь, глубокие ткани, мышцы или внутренние органы). В отличие от легких, локальных форм (таких как фарингит или импетиго), инвазивные патологии развиваются стремительно и представляют прямую угрозу жизни. К ним относятся:

• некротизирующий фасциит: молниеносное гнойное разрушение мышечных оболочек (фасций) и мягких тканей, которое в прессе часто называют действием «бактерии, пожирающей плоть»;
• синдром стрептококкового токсического шока (СТШС): критическое состояние, вызванное массивным выбросом токсинов в кровь, что приводит к стремительному падению давления и отказу внутренних органов;
• тяжелые генерализованные поражения: стрептококковый сепсис (заражение крови) или пневмония, осложнившаяся проникновением бактерий в кровоток или плевральную полость».
  ​​​​​​​

При стрептококковом токсическом шоке (СТШ) состояние ухудшается очень быстро. Синюшные волдыри на коже, артериальная гипотензия, лихорадка и признаки полиорганной недостаточности являются поздними клиническими проявлениями, требующими немедленной госпитализации и интенсивного лечения.

При некротизирующем фасциите – разрушительной инфекции фасций, возникает выраженная боль в области поражения, обычно на конечности. При осмотре подтверждается интенсивная болезненность при пальпации, которая непропорционально выражена по сравнению с видимыми изменениями на коже. Это важный клинический признак, который отличает некротизирующий фасциит от обычного целлюлита.

Симптомы постстрептококковых осложнений

Отдельная опасность стрептококковой инфекции заключается в том, что даже после выздоровления от острого заболевания могут развиться аутоиммунные осложнения. Стрептококк способен вызывать иммуноопосредованные осложнения: острую ревматическую лихорадку, постстрептококковый гломерулонефрит и их долгосрочные последствия – ревматическую болезнь сердца.

При ревматической лихорадке развиваются артрит, кардит, хорея, подкожные узелки и эритема маргината.

• артрит: сильная, «летучая» боль и воспаление в крупных суставах (колени, локти), когда воспаление переходит с одного сустава на другой;
• кардит: воспаление тканей сердца, которое может привести к формированию пороков сердца (поражение клапанов);
• малая хорея (хорея Сиденгама): аутоиммунное поражение нервной системы. Она проявляется внезапными, хаотичными и совершенно неконтролируемыми движениями рук, ног или мышц лица (ребенок начинает непроизвольно гримасничать, у него резко портится почерк, он становится непоседливым и роняет предметы);
• кольцевидная эритема (erythema marginatum): специфическая сыпь на туловище и конечностях в виде розовых колец с четкими, яркими краями. Эта сыпь не чешется и не болит, но является прямым маркером ревматического процесса;
• подкожные узелки: мелкие, плотные и безболезненные образования под кожей в проекции суставов.
  ​​​​​​​

Это объясняет, почему своевременное лечение стрептококковой ангины антибиотиками является критически важным.

Важно! Поводом для немедленного обращения за медицинской помощью являются:
- внезапная и выраженная боль в горле, особенно без кашля и насморка;
- лихорадка выше 38,5 °C;
- выраженная боль, покраснение или быстро распространяющийся отек кожи;
- сыпь на теле, появившаяся на фоне заболевания горла;
- общая слабость, падение артериального давления, нарушение сознания – признаки потенциально опасного инвазивного процесса.

Классификация стрептококковой инфекции

Стрептококки – обширная и разнообразная группа бактерий. Чтобы врачи могли быстро назначить правильное лечение и прогнозировать осложнения, в медицине принято несколько систем классификации для идентификации возбудителя.

Классификация по системе Лэнсфилд (серологические группы)

Система Лэнсфилд – это серологическая классификация, разработанная доктором Ребеккой Лэнсфилд в 1930-х годах для систематизации многочисленных видов рода Streptococcus. Метод основан на выявлении специфических антигенных структур клеточной стенки бактерии и присваивает каждой группе буквенный код – A, B, C, D и далее, что создает стандартизированный язык для передачи микробиологических результатов в клиническую практику.

Всего описано 20 серотипов, которым присвоены буквы от A до V. Основные возбудители заболеваний у человека относятся к группе A (Streptococcus pyogenes), группе B (Streptococcus agalactiae), группам C/G (Streptococcus dysgalactiae), а также группе D.

• Группа A (Streptococcus pyogenes или бета-гемолитический стрептококк группы A, БГСА) – наиболее клинически значимый патоген. Стрептококковый тонзиллофарингит является самой распространенной формой стрептококковой инфекции, которая ежегодно поражает около 600 миллионов человек в мире. Помимо фарингита, БГСА вызывает скарлатину, импетиго, рожу, некротизирующий фасциит и стрептококковый токсический шок.
• Группа B (Streptococcus agalactiae) – важнейший патоген среди стрептококков, не относящихся к группе A, поскольку является наиболее распространенной причиной неонатального сепсиса и бактериемии у новорожденных. Также представляет угрозу для беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом.
• Группы C и G (Streptococcus dysgalactiae) – за последнее десятилетие отмечается рост частоты инвазивных инфекций, вызываемых этими группами, причем в отдельных регионах они даже опережают S. pyogenes как возбудители инвазивных заболеваний. Клинически вызывают фарингит, инфекции кожи и мягких тканей, бактериемию.
• Группа D – часто связаны с госпитальными инфекциями мочевыводящих путей и эндокардитом и известны нарастающей устойчивостью к распространенным антибиотикам. Streptococcus pneumoniae (пневмококк) стоит особняком, он не имеет группового антигена Лэнсфилда, но является ведущим возбудителем бактериальной пневмонии, менингита и острого среднего отита.

Классификация по характеру течения

Также важно различать формы инфекции по глубине поражения и тяжести течения.

• Неинвазивные инфекции – возбудитель поражает слизистые оболочки или поверхностные слои кожи, не проникая в кровь или глубокие ткани. К этой группе относятся фарингит, скарлатина, импетиго и рожа. Как правило, хорошо поддаются амбулаторному лечению антибиотиками.
• Инвазивные инфекции (иGAS) – бактерия преодолевает естественные барьеры и проникает в стерильные в норме среды организма: кровь, мышцы, фасции, внутренние органы. Инвазивные формы включают пневмонию, стрептококковый токсический шок и некротизирующий фасциит и характеризуются летальностью до 20%, поражая как детей, так и взрослых.
• Постстрептококковые иммуноопосредованные осложнения – развиваются не вследствие прямого распространения бактерии, а из-за патологического ответа иммунной системы. К ним относятся острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит и их долгосрочные последствия.

Классификация по локализации поражения

Стрептококковые инфекции также подразделяются в зависимости от того, какой орган или система вовлечены в патологический процесс:

• верхние дыхательные пути – фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит;
• нижние дыхательные пути – пневмония, плеврит, эмпиема;
• кожа и мягкие ткани – импетиго, рожа, целлюлит, некротизирующий фасциит;
• системные формы – бактериемия, сепсис, токсический шок, менингит;
• постинфекционные осложнения – ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, ревматическая болезнь сердца.

Диагностика стрептококковой инфекции

Прежде чем назначать антибиотики, врач должен убедиться, что горло болит именно из-за стрептококка, а не из-за вируса. Ведь антибиотики действуют только на бактерии – при вирусной инфекции они бесполезны и только вредят организму.

Первым этапом диагностики является осмотр, во время которого врач оценивает, есть ли налет на миндалинах, увеличены ли лимфоузлы на шее, есть ли температура и кашель. Отсутствие кашля – важный признак именно стрептококковой инфекции, ведь при вирусных респираторных инфекциях кашель присутствует почти всегда. Для более точной оценки врачи используют специальные клинические шкалы, например, критерии Центора или шкалу МакАйзека. Их цель – определить вероятность стрептококковой инфекции до назначения каких-либо исследований, чтобы избежать излишнего тестирования и чрезмерного использования антибиотиков. Если по результатам осмотра вероятность инфекции низкая – никаких дополнительных исследований не требуется.

Если общие симптомы вызывают подозрение, врач направляет на экспресс-тест на стрептококк – быстрый анализ мазка из горла. Положительный результат подтверждает диагноз и позволяет сразу начать лечение антибиотиками. Отрицательный результат не всегда означает отсутствие стрептококка – в таком случае может быть назначено бактериологическое культуральное исследование.

Посев мазка из горла – самый точный метод выявления возбудителя. Результат готовится 48–72 часа, но именно культуральное исследование является золотым стандартом диагностики стрептококкового фарингита. Его назначают тогда, когда экспресс-тест отрицательный, но симптомы сохраняются, а также детям, ведь у них ложноотрицательные результаты встречаются чаще, чем у взрослых.

Если человек уже выздоровел от инфекции, но через несколько недель появились боли в суставах, отеки лица или проблемы с почками, врач назначает комплексное серологическое исследование крови. Одного лишь анализа на АСЛ-О часто недостаточно.

Для подтверждения постстрептококкового синдрома оценивают комплекс специфических антител:

• АСЛ-О (антистрептолизин О): маркер, который однозначно подтверждает перенесенную ангину или фарингит. Уровень антител начинает расти через 1–3 недели после инфекции, достигает пика на 3–5 неделе и может оставаться повышенным до года;
• Анти-ДНКаза В (антидезоксирибонуклеаза В): критически важный анализ, если осложнения (особенно со стороны почек — гломерулонефрит) возникли после стрептококкового поражения кожи (беши, импетиго). При кожных формах АСЛ-О почти всегда остается в норме, поэтому без теста на анти-ДНКазу В подтвердить диагноз невозможно;
• Антигиалуронидаза: дополнительный маркер, который помогает врачу зафиксировать иммунный ответ, если другие показатели вызывают сомнения.
  ​​​​​​​

Дополнительно лаборатория Дила исследует общие маркеры воспаления – С-реактивный белок (СРБ) и СОЭ.

Важно! Если вместе с болью в горле наблюдается выраженный насморк, кашель и охриплость, скорее всего, это вирусная инфекция. Стрептококк редко вызывает такие симптомы одновременно. В таком случае врач может обойтись без исследований и не назначать антибиотики — и это абсолютно правильное решение в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Как правильно сдавать мазок на стрептококк?

Результат мазка из горла во многом зависит от того, насколько правильно он был взят. Даже самый точный тест даст ложный результат, если человек ел или чистил зубы непосредственно перед процедурой.

К основным правилам подготовки относятся:

• сдавать мазок натощак или не ранее чем через 2 часа после еды;
• не чистить зубы и не полоскать горло в день обследования;
• не использовать спреи для горла и антисептические средства как минимум за 8–12 часов до процедуры;
• не принимать антибиотики – в идеале мазок следует сдавать до начала антибиотикотерапии, поскольку даже одна доза препарата может уничтожить бактерии на слизистой и дать ложноотрицательный результат.

Как лечить стрептококковую инфекцию?

Стрептококковая инфекция – одно из немногих заболеваний, при котором антибиотики являются обязательными. Без лечения она может вызвать серьезные осложнения со стороны сердца и почек, даже если человек чувствует себя стабильно.

Антибиотикотерапия

Антибиотики первой линии для лечения стрептококковой инфекции – это препараты узкого спектра действия, которые доступны и имеют низкий уровень побочных эффектов. Рекомендуемый курс лечения составляет 10 дней.

Важно! Многие пациенты прекращают прием антибиотиков уже на 3–4-й день, когда самочувствие улучшается, но стрептококк может сохраняться в организме и вызвать осложнения даже без видимых симптомов, поэтому полный курс является обязательным.

Не зафиксировано ни одного случая клинической резистентности стрептококка группы A к антибиотикам первой линии. Это означает, что «старые» и доступные препараты по-прежнему остаются самыми эффективными, поэтому нет никакой необходимости в дорогих антибиотиках широкого спектра действия. Конкретный препарат, его дозу и продолжительность курса определяет врач с учетом возраста пациента, веса и наличия аллергий.

Симптоматическое лечение

Антибиотики уничтожают бактерии, но не снимают боль и температуру мгновенно. В качестве дополнения к антибиотикотерапии при умеренных и выраженных симптомах или высокой температуре рекомендуются обезболивающие и противовоспалительные средства. Также помогают теплые напитки, полоскание горла солевым раствором и достаточный отдых.​​​​​​​

Важно! При инвазивных формах инфекции – некротизирующем фасциите, стрептококковом токсическом шоке, тяжелой пневмонии – лечение проводится исключительно в условиях стационара. Антибиотики вводятся внутривенно, а при некротизирующем фасциите необходимо хирургическое вмешательство для удаления пораженных тканей.

Особенности течения во время беременности

При беременности главную опасность представляет не стрептококк группы A, а стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae). Эта бактерия может бессимптомно колонизировать влагалище и прямую кишку и обычно не вызывает жалоб у будущей мамы. Однако во время родов она может передаться ребенку и вызвать тяжелые инфекции у новорожденного, в частности сепсис, пневмонию или менингит.

По данным Centers for Disease Control and Prevention (CDC), примерно 20–30% беременных женщин являются носителями стрептококка группы B. Без профилактики бактерия может передаться ребенку во время родов. Именно поэтому всем беременным рекомендуется скрининговый мазок на стрептококк группы B. Обследование проводится на сроке 36–37 недель беременности.

​​​​​​​Стрептококк у беременных не всегда требует лечения во время беременности, если речь идет только о бессимптомном носительстве стрептококка группы B. В большинстве случаев достаточно профилактического введения антибиотиков именно во время родов.

В то же время инфекции, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А, также требуют внимания. Если во время беременности развивается стрептококковая ангина, скарлатина или стрептококковая инфекция на коже, врач назначает антибиотики, разрешенные для применения у беременных. Откладывать лечение не стоит, поскольку нелеченная бактериальная инфекция может представлять больший риск для матери и ребенка, чем правильно подобранная терапия.

Стрептококковая инфекция у детей

Дети – самая уязвимая группа в отношении стрептококковых инфекций. Стрептококковый фарингит чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 9 лет. Именно в этом возрасте дети активно контактируют в детских садах и школах, где стрептококк передается чрезвычайно легко.

Особую тревогу вызывают данные последних лет. После вспышки инвазивных стрептококковых инфекций в 2022–2023 годах количество госпитализированных детей оставалось повышенным и в сезоне 2023–2024 – ежегодные показатели госпитализаций выросли почти втрое по сравнению с допандемическим уровнем.

У детей стрептококк может проявляться не только в виде ангины. Клинические проявления варьируются от легких инфекций, таких как фарингит, импетиго, скарлатина, до опасных для жизни инвазивных форм. Родителям важно знать, что скарлатина у ребенка – не отдельное заболевание, а проявление именно стрептококковой инфекции, требующей лечения антибиотиками.

Нелеченная или недолеченная стрептококковая инфекция у детей может вызвать ревматическую лихорадку с поражением сердечных клапанов – патологию, которая останется на всю жизнь. Поэтому полный курс антибиотиков у детей особенно важен: прекращать лечение при первом улучшении нельзя.

Как защититься от стрептококковых инфекций?

Полностью защититься от стрептококка невозможно, ведь эта бактерия слишком распространена. Однако можно существенно снизить риск заражения, соблюдая несколько простых правил.

• Гигиена рук — самый эффективный и доступный способ профилактики. Основные меры профилактики направлены на улучшение личной гигиены и гигиены рук, а соблюдение правил инфекционного контроля особенно важно в местах с повышенным риском передачи возбудителя. Мыть руки следует после посещения общественных мест, перед едой и после контакта с больным человеком.
• Избегайте тесного контакта с больными. Стрептококк передается воздушно-капельным путем – при кашле, чихании или разговоре на близком расстоянии. Бактерия может передаваться через контакт со слюной или выделениями из носа, а также через открытые раны и ссадины, поэтому общую посуду, полотенца и средства личной гигиены с больным лучше не использовать.
• Укрепление иммунитета. Стрептококк легче всего атакует ослабленный организм. Полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек – все это поддерживает иммунную систему в тонусе. Эффективность различных мер гигиены и ограничения контактов для снижения передачи респираторных возбудителей, в частности стрептококка, была подтверждена еще во время пандемии испанского гриппа и снова – во время пандемии COVID-19.
• Своевременное лечение. Человек, который лечится антибиотиками, быстро перестает быть заразным, поэтому при первых признаках стрептококковой инфекции важно не медлить с визитом к врачу, ведь это защищает не только самого пациента, но и всех его близких.

Вакцинопрофилактика

Против стрептококка группы А (возбудителя ангины и скарлатины) вакцины пока не существует – защититься от него можно только с помощью гигиены, своевременной диагностики и антибиотикотерапии.

Однако против самого коварного инвазивного возбудителя – Streptococcus pneumoniae (пневмококка), вызывающего тяжелые бактериальные пневмонии, отиты и менингиты, – эффективная вакцинация существует и является мировым стандартом.

Современная доказательная медицина использует конъюгированные пневмококковые вакцины, которые формируют длительную иммунологическую защиту:

• превенар 13 (Prevenar 13): проверенный временем золотой стандарт защиты малышей (начиная с 2-месячного возраста) и взрослых из групп риска от 13 самых опасных штаммов бактерии;
• новое поколение вакцин (Превенар 20 и Vaxneuvance): самые современные мировые разработки, которые существенно расширили спектр защиты (до 15 и 20 серотипов соответственно). В соответствии с обновленными международными рекомендациями (CDC), Превенар 20 рекомендован в качестве мощного однократного щита для взрослых в возрасте от 65 лет, а также для людей с хроническими патологиями (например, сахарным диабетом, кардиологическими заболеваниями или хроническими обструктивными заболеваниями легких), поскольку именно они наиболее уязвимы к инвазивному пневмококку.
  ​​​​​​​

Иммунопрофилактика пневмококковой инфекции в Украине в настоящее время является рекомендованной, однако ведущие педиатры и терапевты настаивают на ее обязательном включении в индивидуальный календарь прививок для защиты вашей семьи.

Вакцинация против пневмококка дарит родителям самое главное – спокойствие и уверенность, что ребенок защищен от тяжелых бактериальных осложнений во время первых шагов в детском саду или школе.

Соблюдение правил гигиены, своевременное лечение инфекций и внимательное отношение к симптомам помогают значительно снизить риск заражения стрептококком и предотвратить развитие опасных осложнений. Особенно важно проходить рекомендованные обследования во время беременности и не откладывать обращение к врачу при появлении признаков бактериальной инфекции.

Вопросы пациентов и ответы врачей Діла

1. Чем опасна стрептококковая инфекция?
В случае стрептококка группы А (БГСА) главная опасность заключается не в самой ангине, а в её отсроченных аутоиммунных осложнениях. Недолеченный тонзиллофарингит может заставить иммунную систему атаковать собственные ткани. Как следствие – развиваются острая ревматическая лихорадка с поражением клапанов сердца или гломерулонефрит с нарушением функции почек. Эти патологии могут остаться на всю жизнь, даже если сама ангина протекала относительно легко.

Для пневмококка (S. pneumoniae) и стрептококка группы B наибольшую угрозу представляет именно острый период инфекции. Пневмококк не вызывает ревматизм, но способен за считанные дни вызвать тяжелую крупозную пневмонию, гнойный отит или смертельно опасный менингит. А для новорожденного малыша встреча со стрептококком группы В опасна молниеносным сепсисом в первые часы жизни, что требует немедленной реанимации, а не долгосрочного наблюдения.

2. Какие болезни вызывает стрептококк?
Стрептококк – возбудитель широкого спектра заболеваний. К ним относятся фарингит, скарлатина, импетиго, целлюлит, рожа, а также тяжелые, опасные для жизни формы – стрептококковый токсический шок и некротизирующий фасциит. Кроме того, стрептококк группы B является основной причиной сепсиса у новорожденных, а пневмококк – одним из главных возбудителей бактериальной пневмонии и менингита. К постинфекционным заболеваниям, которые развиваются уже после перенесенной инфекции, относятся острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца и постстрептококковый гломерулонефрит.

3. Существует ли вакцина от стрептококковой инфекции?
​​​​​​​На данный момент для стрептококка группы А лицензированной вакцины для клинического применения до сих пор не существует. Это связано с биологической сложностью возбудителя: стрептококк имеет более 150 различных серотипов, и создать вакцину, которая защищала бы от всех них одновременно, крайне непросто. Для пневмококка существует эффективная рекомендованная вакцина, о которой уже упоминалось выше в разделе «Вакцинопрофилактика».