Матка у женщин: главный орган репродуктивной системы

1. Что важно знать о матке?
2. Где находится матка у женщин?
3. Как устроена и функционирует матка?
4. Первые симптомы проблем: когда стоит обратиться к гинекологу?
5. Как проверить женское здоровье?
6. Наиболее распространенные заболевания матки
7. Методы лечения заболеваний матки
8. Как сохранить здоровье матки? – советы врачей
9. Вопросы и ответы

Ежегодно миллионы женщин проходят гинекологические обследования, получают результаты УЗИ и при этом имеют лишь общее представление о том, как на самом деле устроен и работает один из основных органов репродуктивной системы их организма.

Матка – это гормонозависимый орган, который подвергается регулярным циклическим изменениям на протяжении всей репродуктивной жизни женщины, реагирует на гормональный фон и играет центральную роль в работе всей репродуктивной системы. Поэтому так важно знать, где находится матка, как она устроена и какие функции выполняет.

Что важно знать о матке?

Матка – это непарный полый мышечный орган, относящийся к внутренним половым органам и играющий центральную роль в репродуктивной функции. Интересные факты о матке, которые стоит знать каждой женщине:

• Матка – мышечный орган, обладающий уникальной способностью к трансформации. Во время беременности её объём увеличивается в сотни раз благодаря росту и делению мышечных клеток, вес возрастает примерно с 50–70 граммов до 1 килограмма, а после родов – возвращается к исходным размерам в течение 6–8 недель. Это один из самых впечатляющих примеров адаптивности человеческого тела.
• Матка активно сокращается. Даже вне беременности мышечный слой матки (миометрий) совершает ритмичные волнообразные сокращения, которые способствуют отторжению эндометрия во время менструации и перемещению сперматозоидов к яйцеклетке во время овуляции.
• Симптомы, связанные с репродуктивной системой, всегда требуют внимания. Такие проявления, как нарушение менструального цикла, длительная боль в области таза или нетипичные выделения, являются поводом для визита к гинекологу. Только врач с помощью лабораторной и инструментальной диагностики может определить, является ли это локальной особенностью или организму требуется более комплексная поддержка (например, коррекция гормонального фона).
• Профилактические осмотры спасают здоровье и жизнь. Рак эндометрия (тела матки), например, является самым распространенным онкологическим заболеванием репродуктивной системы у женщин. Но, согласно данным научных исследований, при выявлении на ранней стадии уровень 5-летней выживаемости превышает 90%. В то же время, когда речь идёт о раке шейки матки, у медицины есть ещё более мощное оружие. Благодаря простой и доступной программе скрининга (Пап-тест и анализ на ВПЧ), которые рекомендуется проходить регулярно, развитие этого заболевания можно полностью предотвратить, выявив изменения на этапе, когда они ещё не переросли в онкологию.

Где находится матка у женщин?

Матка расположена в полости малого таза – между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Сверху она граничит с петлями тонкого кишечника, снизу переходит в шейку матки, которая открывается во влагалище. По бокам от матки расположены маточные трубы и яичники, которые вместе с маткой образуют единую репродуктивную систему.

В нормальном состоянии матка слегка наклонена вперёд. Это состояние называется антеверсией (antéversio uteri). Такой наклон является физиологической нормой и обеспечивает оптимальное функционирование органа. Примерно у 20–25% женщин матка наклонена назад (ретроверсия) – это вариант нормы, который в большинстве случаев не требует лечения, хотя иногда может сопровождаться болью во время менструации или полового акта.

Важно! Женская матка удерживается в правильном положении системой связок и мышц тазового дна. Именно поэтому ослабление этих структур (например, после родов или с возрастом) может приводить к опущению матки.

Как устроена и функционирует матка?

Анатомически матка состоит из двух основных частей:

• Тело матки (corpus uteri) – самая большая часть органа, где происходят имплантация оплодотворённой яйцеклетки и развитие плода. Её стенка имеет многослойное строение. В частности, здесь расположен миометрий (мощный мышечный каркас, который растёт во время беременности) и эндометрий – внутренний слизистый слой, который циклически обновляется в течение менструального цикла. Дно матки (fundus uteri) – верхняя, куполообразная часть, которая находится выше маточных труб. Несмотря на своё название, «дно» расположено сверху. Во время беременности высота стояния дна матки является одним из основных показателей развития плода. Врач измеряет высоту стояния дна матки, чтобы контролировать соответствие срока беременности.
• Шейка матки (cervix uteri) – нижняя суженная часть, соединяющая тело матки со влагалищем через цервикальный канал. Шейка матки играет важную роль в защите от инфекций, в процессе оплодотворения и во время родов.

Слои матки

Стенка матки имеет трёхслойное строение:

• эндометрий (внутренний слой) – слизистая оболочка, которая реагирует на гормональные изменения в течение цикла. Именно эндометрий является местом имплантации эмбриона и отторгается во время менструации, если оплодотворение не произошло;
• миометрий (средний слой) – мышечный слой, состоящий из гладких мышечных волокон. Благодаря ему матка способна к мощным сокращениям во время родов;
• периметрий (наружный слой) – серозная оболочка, являющаяся частью брюшины. Она не только защищает матку снаружи, но и тесно связывает её с соседними органами. Из-за такой анатомической близости и общей оболочки хронические воспалительные процессы или эндометриоз могут быстро распространяться на кишечник и мочевой пузырь, вызывая сопутствующие симптомы. Именно поэтому гинекологические проблемы важно решать своевременно.

Размеры матки

В норме размеры матки у женщины репродуктивного возраста, не имеющей беременностей в анамнезе: длина – 7–8 см, ширина – 4–5 см, толщина – 3–4 см, вес – 50–70 г. По форме она напоминает перевернутую грушу, а по размеру – как собственный сжатый кулак или обычная лампочка. У рожавших женщин эти показатели несколько больше: длина может достигать 9–10 см, а вес – 80–100 г. Такой орган по размеру ближе к большой спелой груше или кулаку взрослого мужчины. После наступления менопаузы матка постепенно уменьшается в размерах.

Функции матки

Матка выполняет несколько основных биологических функций:

• Детородная: приём оплодотворённой яйцеклетки, создание условий для роста плода и его выталкивание во время родов.
• Трофическая (питание): секрет желёз эндометрия обеспечивает первичное питание зародыша сразу после имплантации.
• Защитная: реализуется преимущественно через шейку матки, которая благодаря цервикальной слизи блокирует путь инфекциям из влагалища к внутренним органам малого таза.
• Регуляторная (менструальный цикл): циклическое отторжение эндометрия является естественным завершением цикла, что свидетельствует о готовности организма к следующей попытке зачатия.

Первые симптомы проблем: когда стоит обратиться к гинекологу?

Болевые ощущения в нижней части живота могут иметь десятки причин. Рассмотрим подробно, какие симптомы требуют внимания, а какие могут быть нормой согласно научным исследованиям.

Физиологический дискомфорт, не требующий немедленного обращения к врачу, включает в себя:

• незначительную тянущую боль в нижней части живота за 1–2 дня до менструации и в первые дни цикла;
• лёгкий дискомфорт или чувствительность в нижней части живота во время овуляции (преимущественно с левой или правой стороны – в зависимости от того, в каком яичнике созрела яйцеклетка);
• ощущение тепла, приятного распирания, пульсации или давления в области малого таза и наружных половых органов при половом возбуждении.
  ​​​​​​​

Симптомы, которые с точки зрения доказательной медицины и современных международных руководств (ACOG, FIGO, NICE) требуют консультации гинеколога:

• обильные менструальные кровотечения (смена более 6–8 прокладок в сутки) – необходимость менять гигиенические средства каждые 1–2 часа, появление крупных сгустков крови (больше монеты в 2 или 5 гривен) или необходимость просыпаться ночью для смены прокладки;
• длительные менструации (более 7 дней);
• межменструальные кровотечения или мажущие выделения вне менструации;
• интенсивная боль во время менструации, мешающая повседневной деятельности;
• боль во время полового акта (диспареуния);
• ощущение давления или тяжести в малом тазе;
• хроническая тазовая боль неясной природы, длящаяся более 6 месяцев.
  ​​​​​​​

К симптомам, требующим немедленного обращения к врачу, относятся:

• внезапная острая боль в нижней части живота;
• обильное кровотечение вне менструации;
• повышение температуры в сочетании с болью в нижней части живота;
• гнойные выделения или выделения с неприятным запахом.
   

Важно! Боль в матке – это индивидуально. То, что одна женщина воспринимает как умеренный дискомфорт, для другой может быть сигналом серьёзного заболевания. Поэтому любое отклонение от вашего личного «базового уровня» самочувствия стоит обсудить с врачом.

Как проверить женское здоровье?

Современная гинекология предлагает достаточно диагностических методов, которые позволяют комплексно оценить состояние матки женщины и выявить патологию на ранних стадиях.

Клиническое обследование

• Гинекологический осмотр – первый и обязательный этап диагностики. Во время осмотра врач оценивает состояние шейки матки и стенок влагалища, при бимануальном обследовании – определяет размеры, форму, положение и болезненность матки.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки, влагалища, вульвы под увеличением с использованием специального оптического прибора. Применяется для выявления предраковых изменений и других отклонений.

Инструментальные методы

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза – золотой стандарт первичной диагностики патологий матки. Проводится трансвагинально (с помощью вагинального датчика), трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) или трансректально (через прямую кишку). Трансабдоминальное и трансректальное УЗИ применяются у женщин, никогда не имевших половой жизни, и в некоторых случаях в качестве дополнительного метода к трансвагинальному УЗИ. Трансвагинальное УЗИ является более информативным и позволяет детально изучить структуру эндометрия, оценить размеры матки, выявить миоматозные узлы, полипы и образования яичников.
• Гистероскопия – эндоскопический осмотр полости матки с помощью тонкого оптического инструмента (гистероскопа), вводимого через шейку матки. Метод применяется как для лечения, так и для диагностики полипов эндометрия, подслизистых миом, внутриматочных синехий и аномалий развития.
• МРТ малого таза – уточняющий метод для оценки аномалий структуры матки, выявления глубокого эндометриоза, сложных миоматозных узлов и онкологических процессов матки и яичников.
• Гистеросальпингография (ГСГ) – рентгенологическое исследование с контрастированием, позволяющее оценить проходимость маточных труб и форму полости матки.

Лабораторные исследования

1. Цитологическое исследование (ПАП-тест или жидкостная цитология) и тест на ВПЧ (вирус папилломы человека) – скрининговый метод выявления предраковых изменений шейки матки. В соответствии со Стандартом оказания медицинской помощи МЗ Украины:

• от 21 до 24 лет: проводится Пап-тест 1 раз в 3 года;
• от 25 до 35 лет: наилучшей тактикой является котестинг – одновременное проведение Пап-теста и тестирования на ВПЧ или только первичный скрининг на ВПЧ 1 раз в 5 лет. В то же время можно продолжать проводить Пап-тест каждые 3 года, хотя его чувствительность к опухолевым процессам шейки матки ниже, чем у теста на ВПЧ;
• от 35 до 65 лет: рекомендуется продолжать котестинг каждые 5 лет, первичный скрининг на ВПЧ каждые 10 лет или же Пап-тест каждые 3 года;
• после 65 лет: регулярный скрининг рака шейки матки обычно можно прекратить, если предыдущие обследования были в норме в течение 10 лет, в течение последних 25 лет не выявлялись серьёзные предраковые изменения шейки матки и отсутствуют факторы высокого риска развития заболевания.
  ​​​​​​​

2. Согласно международным протоколам (CDC, USPSTF) также проводится скрининг на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) (самый надёжный метод). Рекомендуется ежегодно всем сексуально активным женщинам до 25 лет, а после 25 лет – только при наличии факторов риска (новый или несколько половых партнёров).

Наиболее распространенные заболевания матки

Некоторые заболевания могут долгое время не проявляться, в то время как другие вызывают боль, обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями или трудности с зачатием. Чаще всего гинекологи диагностируют такие заболевания, как эндометриоз, миома матки, гиперплазия и полипы эндометрия.

Эндометриоз

Эндометриоз – хроническое гинекологическое заболевание, при котором ткань, похожая по строению на эндометрий (внутренний слой матки), разрастается за пределами матки: на яичниках, маточных трубах, брюшине, реже – на кишечнике, мочевом пузыре и других органах.

Заболевание поражает около 10% женщин репродуктивного возраста – это более 190 миллионов женщин в мире. Несмотря на такую распространенность, средний срок от появления симптомов до постановки диагноза составляет 6–10 лет, что является серьёзной медицинской проблемой.

К основным симптомам эндометриоза относятся:

• выраженная боль во время менструации (дисменорея), которая не снимается стандартными обезболивающими;
• обильные и/или длительные менструации;
• хроническая тазовая боль;
• боль во время или после полового акта;
• болезненная дефекация или мочеиспускание (особенно во время менструации);
• бесплодие (у 30–50% женщин с эндометриозом).
  ​​​​​​​

Диагностика: эндометриоз диагностируется на основании клинического подозрения с последующим применением трансвагинального УЗИ в качестве метода первой линии и МРТ для уточнения сложных случаев. Для начала лечения достаточно клинической картины. Лапароскопия с гистологическим подтверждением применяется выборочно, преимущественно при необходимости хирургического лечения или неопределённом диагнозе.

Лечение: гормональная терапия (КОК, прогестины, агонисты ГнРГ), хирургическое удаление эндометриоидных очагов, при необходимости – вспомогательные репродуктивные технологии.

Миома матки

Миома матки (лейомиома) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечного слоя матки (миометрия). Является одним из самых распространенных гинекологических диагнозов: по разным данным, встречается у 25–50% женщин репродуктивного возраста, а после 50 лет – у 70–80%.

Миоматозные узлы могут быть единичными или множественными, микроскопическими или заполняющими всю брюшную полость. В зависимости от расположения различают:

• субсерозные (под наружной оболочкой матки);
• интрамуральные (в толще мышечного слоя);
• подслизистые (под эндометрием, прорастающие в полость матки).
  ​​​​​​​

Симптомы: обильные и длительные менструации с развитием анемии, ощущение давления или полноты в животе, частое мочеиспускание, запоры, боли в пояснице. Небольшие миомы часто протекают бессимптомно.

Диагностика: основной метод – трансвагинальное УЗИ, при необходимости – МРТ и гистероскопия.

Лечение: наблюдение (при небольших бессимптомных узлах) и оперативное лечение в зависимости от типа узла. Оперативное лечение (удаление миомы с сохранением матки) может дополняться медикаментозными средствами, что способствует уменьшению размеров миом. Также применяются малоинвазивные методы, наиболее изученным из которых является эмболизация маточных артерий (ЭМА). В тяжёлых случаях, когда недоступны другие методы или когда женщина больше не планирует рожать детей, возможно удаление матки (гистерэктомия).

Гиперплазия и полипы эндометрия

Это изменения, происходящие во внутреннем слое матки – эндометрии. При гиперплазии под действием эстрогенов происходит изменение соотношения структурных компонентов эндометрия. Гиперплазия эндометрия может перерасти в рак эндометрия. Полипы эндометрия – это локальное, как правило, доброкачественное разрастание эндометрия с образованием полипообразного образования в полости матки.

Симптомы: обильные маточные кровотечения, как во время менструации, так и между ними, мажущие кровянистые выделения.

Диагностика заключается в определении толщины и структуры эндометрия с помощью трансвагинального УЗИ и гистологического исследования ткани эндометрия или полипа. Если такая диагностика проводится посредством гистероскопии, то удаление всего гиперплазированного эндометрия или полипа является лечебной процедурой.

После оперативного лечения в зависимости от результатов гистологического исследования и факторов риска определяется дальнейшее ведение пациентки.

Методы лечения заболеваний матки

Современная гинекология располагает достаточным количеством методов лечения – от консервативных до хирургических. Выбор метода зависит от заболевания, стадии, возраста пациентки и планов относительно беременности.

Международные рекомендации регламентируют различные методы и подходы к лечению каждого заболевания, предлагая как временное облегчение симптомов, так и радикальное лечение.

Существуют различные гормональные методы лечения с разными способами применения. Так, например, прогестерон при лечении эндометриоза или гиперплазии эндометрия пациентка может получать в виде таблеток или в виде внутриматочного контрацептива.

Гистероскопия проводится с различными целями и может быть как диагностической, так и лечебной.

Конизация шейки матки – это метод диагностики и лечения диспластических процессов шейки матки, поскольку позволяет полностью оценить гистологическую структуру шейки матки и патологический процесс благодаря патогистологическому исследованию.

При доброкачественных заболеваниях матки в настоящее время предпочтение отдается лапароскопическому вмешательству, однако, если доступ к таким методам отсутствует, возможна лапаротомия.

В настоящее время развиваются малоинвазивные методы. Среди них наибольшую доказательную базу, эффективность и безопасность демонстрирует эмболизация маточных артерий, применяемая при миоме матки.

Как сохранить здоровье матки? – советы врачей

Здоровье матки зависит от многих факторов: гормонального баланса, образа жизни, наличия инфекций, регулярности профилактических осмотров и своевременного лечения гинекологических заболеваний. Большинство патологий матки на ранних стадиях хорошо поддаются лечению, поэтому главная задача – выявить их как можно раньше.

К основным рекомендациям относятся:

1. Регулярные профилактические осмотры. Посещайте гинеколога ежегодно, даже при отсутствии жалоб.

2. Вакцинация против ВПЧ. Прививка от вируса папилломы человека защищает от рака шейки матки и других заболеваний, связанных с ВПЧ. Рекомендуется в возрасте 9–26 лет, но может быть эффективной до 45 лет. Вакцинация взрослых старше 45 лет не запрещена. Она возможна по индивидуальному решению (Shared Clinical Decision-Making) после консультации с врачом, если у женщины, например, сменился половой партнёр или имеется высокий риск нового заражения. Что касается схем вакцинации (в зависимости от возраста):

• двухдозовая схема (0–6 или 0–12 месяцев): применяется для подростков (по стандартам ВОЗ – от 9 до 14 лет). В этом возрасте иммунный ответ наиболее сильный, поэтому двух доз вполне достаточно для формирования стойкого иммунитета;​​​​​​​
• трёхдозовая схема (0–2–6 месяцев): обязательна для всех, кто начинает вакцинацию после 15 лет (и до любого возраста во взрослой жизни), а также для людей с иммунодефицитными состояниями (независимо от возраста).
  ​​​​​​​

3. Защита от ИППП. Использование барьерных методов контрацепции снижает риск инфекций, являющихся основными причинами воспалительных заболеваний матки.

4. Контроль гормонального баланса. Ожирение, стресс, хроническое недосыпание – все эти факторы нарушают гормональный фон и повышают риск эндометриоза, гиперплазии эндометрия и миомы.

5. Сбалансированное питание. Диета, богатая растительной клетчаткой, омега-3 жирными кислотами и антиоксидантами, связана со сниженным риском эндометриоза и других воспалительных процессов. Ограничьте употребление красного мяса и трансжиров.

6. Физическая активность. Регулярные умеренные физические нагрузки нормализуют метаболические процессы, углеводный обмен и улучшают микроциркуляцию в органах малого таза.

7. Не игнорируйте симптомы. Если менструации стали более болезненными, обильными или изменился характер выделений, это повод проконсультироваться с врачом.

8. Не занимайтесь самолечением. Бесконтрольное употребление антибактериальных и противогрибковых препаратов, спринцевания и народные средства могут нарушить нормальную микрофлору и усилить воспалительные процессы.

Вопросы и ответы

1. Какого размера должна быть матка в норме?
У женщины репродуктивного возраста нормальные размеры матки обычно составляют примерно 7–8 см в длину, 4–5 см в ширину и 3–4 см в толщину. Размеры могут несколько варьироваться в зависимости от возраста, количества беременностей и индивидуальных особенностей организма.

2. Почему возникают боли в матке во время менструации и является ли это нормой?
Менструальная боль имеет физиологическую природу и чаще всего связана с повышенным синтезом простагландинов (веществ, вызывающих воспалительную реакцию) в эндометрии после падения уровня прогестерона в конце цикла. Избыток простагландинов вызывает усиленные и длительные сокращения матки, а также сужение спиральных артерий, что временно уменьшает кровоснабжение тканей. В результате сочетания спазма и преходящей ишемии возникают болевые ощущения, которые обычно наиболее выражены в первые дни менструации.

3. Есть ли матка у мужчин?
Нет. У мужчин матки нет. Но есть интересный факт: все эмбрионы на начальном этапе развития одинаковы – и потенциально обладают зачатками как мужских, так и женских органов. У мальчиков специальный гормон «отключает» формирование матки ещё до рождения. Остаётся лишь крошечный рудимент – простатическая маточка, микроскопическое образование без какой-либо функции.