Заболевания суставов не возникают спонтанно – неприятные ощущения уже свидетельствуют о том, что болезнь достигла определенной стадии. Как правило, утренняя скованность движений или небольшие боли после физических нагрузок никого не настораживают. Но именно эти проявления являются первыми симптомами заболеваний суставов, лидирующих в списке причин потери трудоспособности. По статистике ВОЗ, более половины людей старше 50 лет страдает от артритов, а после 60 лет этот показатель и вовсе приближается к 100%. Многие заболевания приводят к поражению не только костно-мышечную систему, но и могут привести к нарушениям работы сердца, легких, почек, печени и других внутренних органов. Учитывая такую распространенность и риски потери трудоспособности, вопросы ранней диагностики заболеваний суставов приобретают первостепенное значение. Программы 195 «Ревмопробы» и 152 «Болят суставы? Проверь!» от медицинской лаборатории ДИЛА позволят вовремя диагностировать заболевания суставов и сразу начать их лечение. Это поможет сохранить подвижность, легкость движений и в большинстве случаев избавит от сильных болей.
Комплексный скрининг включает перечень необходимых лабораторных исследований, с помощью которых можно заподозрить или обнаружить заболевание на начальных стадиях, когда его клинические проявления еще могут явно не проявляться. Обследование поможет своевременно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
Признаки заболеваний
Суставы включают в себя эпифизы (концевые отделы, «головки») костей, покрытые хрящевой тканью, благодаря чему кости могут совершать разнообразные движения одна относительно другой. Кости соединяются между собой при помощи связок, а также капсулы – сумки из соединительной ткани с наружным плотным слоем. Внутренняя оболочка капсулы вырабатывает синовиальную жидкость, облегчающую скольжение костей в суставе.
Болевые ощущения могут свидетельствовать о различных заболеваниях:
- артрите (включая ревматоидный);
- хондрокальцинозе (окостенении суставных хрящей);
- анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева – окостенение связок, в результате чего позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость, превращаясь в сплошную кость. Как правило, в первую очередь страдает позвоночник, затем процесс захватывает периферические суставы и внутренние органы – глаза, сердце, почки);
- артрозе и остеоартрозе (разрастании костных отростков – остеофитов, мешающих нормальному движению в суставе);
- подагре.
Воспалительные процессы в суставах также могут протекать на фоне инфекционных или системных заболеваний – ОРВИ, туберкулеза, скарлатины, гонореи и хламидиоза, а также хронических стафилококковых или стрептококковых инфекций. Эти факторы становятся частой причиной нарушений подвижности со стороны костно-мышечной системы. Воспалительные процессы – естественная биохимическая реакция организма в ответ на повреждение ткани. Они могут протекать остро или в хронической форме. Так, при ревматоидном артрите хроническое воспаление сопровождается повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и содержания С-реактивного белка, а также увеличением концентрации специфических антител.
Что входит в программу?
Скрининговая Программа 152 «Болят суставы? Проверь!» от ДИЛА включает следующие исследования:
- ревматоидный фактор (РФ);
- антистрептолизин «О» (АСЛ-O);
- мочевая кислота;
- С-реактивный белок (С-РБ).
Высокая чувствительность Программы 152 «Болят суставы? Проверь?» позволяет проводить как ранний скрининг системных заболеваний, так и уточнять диагноз при неясной клинической картине.
Каждый из указанных показателей может свидетельствовать как о заболевании суставов, так и о других воспалительных и аутоиммунных патологиях.
Лабораторные маркеры
Ревматоидный фактор. Количественное выявление ревматоидного фактора используется в качестве маркера воспалительной и аутоиммунной активности. Зачастую это исследование проводится для обнаружения ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, однако концентрация РФ может повышаться и при системных заболеваниях соединительной ткани аутоиммунного генеза: красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите. У пожилых людей аутоантитела могут повышаться без клинических проявлений болезни.
Количественное определение ревматоидного фактора имеет диагностическое значение при:
- Выявлении ревматоидного артрита при явных симптомах – болевых ощущениях, жжении, припухлостях суставов, образовании подкожных узелков.
- Клинических проявлениях синдрома Шегрена. К ним относятся сухость слизистых оболочек, суставные и мышечные боли.
- Диагностике других аутоиммунных патологий.
У здоровых людей значения РФ не должны превышать референсных значений. На концентрацию ревматоидного фактора могут влиять: эндокардит, сифилис, туберкулез, некоторые формы онкопатологий, почечная недостаточность и болезни дыхательной системы.
Антистрептолизин-О. АСЛ-О – маркер стрептококковой инфекции в организме. Устойчивое увеличение его концентрации может быть связано с развитием ревматизма. Антитела АСЛ-О вырабатываются против стрептолизина – фермента гемолитического стрептококка группы А. Streptococcus pyogenes вызывает ангину, скарлатину и другие инфекции, включая поражения кожи (пиодермию, импетиго). Стрептококковая инфекция успешно лечится современными антибиотиками, однако в ряде случаев она может спровоцировать тяжелые осложнения – ревматизм и клубочковый нефрит. Эти болезни являются частой причиной артериальной гипертензии, пороков сердца, сердечной и почечной недостаточности.
Обычно концентрация АСЛ-О повышается через 7-8 дней после заражения Streptococcus pyogenes, достигает максимальных значений через 4-7 недель и медленно снижается через полгода.
Количественное определение уровня антистрептолизина-О назначается при подозрении на перенесенную стрептококковую инфекцию, при наличии клинических проявлений ревматизма и гломерулонефрита, а также при лечении этих заболеваний. Контроль АСЛ-О позволяет оценивать эффективность терапии.
С-реактивный белок. Это общий маркер воспаления, который повышается при всех ревматических заболеваниях. Количественное определение его уровня позволяет контролировать тяжесть протекания патологических процессов. СРБ синтезируется в печени и является показателем острой фазы воспалительных процессов. Уровень С-реактивного белка повышается в течение 2-3 часов после инфекционного поражения, травмы или перенесенного хирургического вмешательства. СРБ быстро реагирует на изменения динамики заболевания, после выздоровления приходит в норму за короткое время. Степень повышения С-реактивного белка связана с объемом поражения тканей и активностью воспалительных процессов.
Мочевая кислота. Повышенная концентрация этого вещества является одним из признаков подагры, а также повышается у людей, подвергающихся лучевой, противоопухолевой и химиотерапии, – частая гибель клеток при этих видах лечения может привести к повышенной концентрации мочевой кислоты. Если скорость выработки мочевой кислоты превышает скорость ее выведения из организма, происходит нарушение пуринового (белкового) обмена. Отложение пуриновых кристаллов на стенках суставов сопровождается острыми болевыми ощущениями и снижением подвижности, вплоть до полного анкилоза (неподвижности). Кроме того, избыток мочевой кислоты может оседать в почках, образуя камни.
Когда назначается исследование?
Скрининг назначают для дифференциальной диагностики артритов, синдрома Шегрена и других аутоиммунных заболеваний:
- При обнаружении изменений, свойственных системных патологиям воспалительной ткани. К этим изменениям относятся повышение скорости оседания эритроцитов, снижение или увеличение комплемента C1q.
- При наличии признаков аутоиммунных патологий – продолжительное повышение температуры, болевые ощущения в суставах, утомляемость, стремительное похудение, кожные изменения.
- При ревматоидном артрите для определения активности воспалительных процессов и контроля терапии.
- При наличии болей в суставах, скованности или снижения подвижности суставов, подагрических явлениях (острые приступы артрита, особенно в голеностопном/плюсневых/первом плюснефаланговом суставе, подагрические узелки с типичной локализацией: суставы, уши, суставная сумка локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия).
Отклонение любого показателя от референсных значений требует консультации специалиста.
Результаты скрининга расшифровываются индивидуально, на основании жалоб, данных анамнеза, инструментальных и функциональных исследований суставов. Ложноотрицательные результаты при определении концентрации АСЛ-О могут быть при нефротическом синдроме, приеме кортикостероидных препаратов и антибиотиков. Повыситься показатели могут при гиперхолестеринемии и других нарушениях липидного обмена, а также заболеваниях печени. Ложноположительные показатели уровня мочевой кислоты наблюдаются на фоне сильных стрессов, чрезмерной физической активности, обогащенного пуринами рациона (мясо, шоколад), приема стероидных средств, диуретиков, бета-адреноблокаторов, витамина С, диклофенака, ибупрофена и некоторых других препаратов. Частота ложноположительных результатов на определение РФ повышается с возрастом.
Подготовка. Биоматериалом для исследования служит венозная кровь. Кровь сдается натощак, после голодания 8 часов (если другое не определено врачом). Можно пить воду. Биоматериал принимается в соответствии с графиком взятия биоматериала в ДИЛА.
