Каждая женщина хотя бы раз в своей жизни сталкивается с проблемой нарушения овариально-менструального цикла (НОМЦ) или, проще говоря, нерегулярными менструациями. Это достаточно широкое понятие, включающее в себя огромное количество разнообразных состояний, причины и последствия которых могут быть самыми разнообразными.
Характеристики нормального менструального цикла |
Менструальный цикл (от латинского menstruus — месячный, ежемесячный) — это циклические изменения в организме женщины, преимущественно в репродуктивной системе, повторяющиеся через определённые промежутки времени и проявляющиеся регулярными маточными кровотечениями — менструациями (menses).
Нормальный менструальный цикл обусловлен особенностями секреции половых гормонов яичниками и гонадотропных - гипофизом, гуморальных рилизинг-факторов гипоталамусом и регуляцией этого процесса центральной нервной системой. Регулярный менструальный цикл устанавливается в течение года после первой менструации (menarche) и сохраняется до 45–52 лет.
За начало нового менструального цикла условно принимают первый день менструации. Продолжительность рассчитывается как интервал - между первым днем предыдущей и первым днем следующей менструации.
В норме менструации должны быть безболезненными или малоболезненными.
Классификация нарушений менструального цикла |
|||
| Нарушения длительности: | Патология менструальных кровотечений: | ||
| 1. | Аменорея — отсутствие менструации более 6 месяцев. | 1. | Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это любое маточное кровотечение, не отвечающее параметрам нормальной менструации в репродуктивном возрасте. |
| 2. | Олигоменорея — интервал между менструациями более 42 дней. | ||
| 2. | Дисменорея — циклически повторяющийся болевой синдром и/или нарушение общего состояния организма, сопровождающие менструацию. | ||
| 3. | Полименорея — интервал между менструациями менее 21 дня. | ||
Что такое аменорея |
Аменорея
Аменорея— это отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более. Аменорея бывает ложной и истинной.
Ложная аменорея
Ложная аменорея — состояние, при котором циклические процессы в организме происходят нормально, но в силу некоторых причин (анатомических аномалий) менструальная кровь наружу не выделяется. Т.е. все процессы, присущие нормальной менструации есть, а менструального кровотечения – нет.
Причинами ложной аменореи чаще всего являются:
- заращение девственной плевы, влагалища, цервикального канала;
- пороки развития гениталий.
Диагностика включает специальное гинекологическое обследование, включающее осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах и бимануальное абдоминально-влагалищное или абдоминально-ректальное исследование.
Лечение ложной аменореи хирургическое — рассечение девственной плевы, расширение влагалища и цервикального канала.
Истинная аменорея
Истинная аменорея —отсутствие менструаций, при котором циклические изменения в гормональной системе организма не происходят. Может быть физиологической и патологической.
Истинная физиологическая аменорея
Истинная физиологическая аменорея – это нормальное состояние организма, наблюдается в следующих случаях:
- у девочек до периода полового состояния;
- во время беременности;
- во время лактации;
- в период постменопаузы.
Патологическая аменорея свидетельствует о наличии заболеваний в организме женщины, вследствие которых менструации отсутствуют.
- Первичная истинная патологическая аменорея - отсутствие первой менструации после 16 лет.
- Вторичная истинная патологическая аменорея — отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более у ранее менструировавших женщин.
Диагностика истинной аменореи |
Диагностика аменореи включает следующие мероприятия:
1. Осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах и бимануальное исследование.
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, по показаниям — надпочечников.
3. КТ с контрастированием или МРТ гипофиза проводят для исключения гипофизарных опухолей у женщин с повышенным уровнем пролактина при нормальной функции щитовидной железы.
4. По показаниям выполняют гистероскопию с гистологическим исследованием соскобов, гистеросальпингографию, лапароскопию и МРТ головного мозга.
5. Генетические исследования. Большая частота генетических аномалий и наследственных заболеваний, особенно при первичной аменорее, требует проведения генетических исследований, включающих кариотипирование, консультацию генетика.
6. После исключения опухолей и врожденной патологии органов репродуктивной системы для оценки ее функционального состояния проводят гормональные исследования и функциональные пробы. Определяют уровни:
ФСГ;- ЛГ;
- пролактина;
- ТТГ;
- Т3;
- Т4;
- прогестерона;
- ДГЭА–С;
- 17–ОНП;
- тестостерона общего, свободного и индекса свободного тестостерона;
- кортизола, в суточной моче, в сыворотке крови, в слюне;
- АКТГ.
Функциональные гормональные пробы рассчитаны на стимуляцию или подавление деятельности отдельных эндокринных желез и проводятся с целью дифференциальной диагностики. При необходимости к обследованию пациенток привлекают смежных специалистов: офтальмолога (исследование глазного дна, периферических, цветовых полей зрения), терапевта, эндокринолога, невролога, психиатра, психолога.
Что такое олигоменорея |
Олигоменорея представляет собой редкие менструальные кровотечения, характеризующиеся длительными интервалами между менструациями от 38 дней до 6 месяцев или уменьшением продолжительности месячных до 3 суток и менее.
Олигоменорея может носить физиологический характер и проявляться в период становления менструального цикла у девушек и в период пременопаузы, когда происходит затухание менструальной функции.
В зависимости от причин, которые приводят к возникновению подобного состояния, различают:
- Первичную олигоменорею, которая проявляется в период становления месячного цикла.
- Вторичную. Возникает через какое-то время после уже установившегося нормального менструального цикла, главным образом в результате нарушений работы яичников.
- Неуточненную. Вызвана нарушением работы яичников при невыясненных причинах (плохие экологические условия, физическое истощение, нарушения в работе иммунной системы и др.).
Причины олигоменореи:
1. Недостаток синтеза гормонов, регулирующих менструальный цикл (фоллитропин, лютеотропин, пролактин и др.).
2. Врожденные пороки развития половой системы (инфантилизм матки, поликистоз яичников, недоразвитие яичников и др.).
3. Перенесенные гинекологические или инфекционные заболевания (эндометрит, эндометриоз, поликистоз яичников, гипоплазия матки, аднексит и др.).
4. Новообразования половых органов.
5. Перенесенные гинекологические операции (медицинские аборты, выскабливания эндометрия).
6. Эндокринные патологии (заболевания щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы).
7. Неблагоприятная экологическая обстановка.
8. Резкие изменения массы тела.
9. Гиповитаминоз.
10. Бесконтрольный прием гормональных препаратов.
11. Расстройства питания (булимия, анорексия).
12. Резкая смена климата.
13. Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы.
14. Продолжительные стрессы и психоэмоциональные перегрузки.
15. Хроническая интоксикация и др.
Олигоменорея может развиваться при травмировании эндометрия, которое возникает в результате внутриматочных вмешательств, резекции или удалении яичника, а также при некоторых инфекционных процессах.
Диагностика комплексная и мало чем отличается от диагностики при аменорее.
Что представляет собой полименорея |
Полименорея характеризуется частыми менструальными кровотечениями (с интервалами менее 21 дня). При этом месячные могут быть обильными и/или продолжительными. Нередко они длятся больше недели, но, если не заканчиваются спустя 10 дней, их уже рассматривают как кровотечение.
Диагностика комплексная и мало чем отличается от диагностики при аномальных маточных кровотечениях.
Как заподозрить аномальные маточные кровотечения |
Аномальные маточные кровотечения (АМК)
Аномальные маточные кровотечения (АМК) — это любые маточные кровотечения, которые возникают в репродуктивном возрасте и не отвечают параметрам нормальной менструации при отсутствии беременности и патологии шейки матки. АМК — это чрезмерные по длительности, объему кровопотери и частоте кровотечения, возникающие у женщин вне беременности.
Хроническое маточное кровотечение
Хроническое маточное кровотечение — это кровотечение, аномальное по объему, регулярности и/или частоте, которое продолжается в течение 6 месяцев и более и не требует незамедлительного врачебного вмешательства.
Острое маточное кровотечение
Острое маточное кровотечение — эпизод обильного кровотечения, требующий срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери. Острое АМК может возникнуть впервые или на фоне уже существующего хронического аномального маточного кровотечения.
Причины АМК в различные возрастные периоды
| У підлітків | У репродуктивному віці: | У перименопаузі: |
|
|
|
АМК могут проявляться:
- регулярными, обильными и длительными менструациями — обильные менструальные кровотечения. Характерны для аденомиоза, субмукозной миомы матки, коагулопатии (нарушения свертываемости крови), гиперплазии эндометрия;
- межменструальными кровотечениями на фоне регулярного цикла. Характерны для полипов эндометрия, хронического эндометрита, очаговой гиперплазии эндометрия;
- нерегулярными длительными и/или обильными кровянистыми выделениями, чаще возникающими после задержек менструаций. Характерно для овариальной дисфункции, гиперплазии, предрака и рака эндометрия.
Как осложнения АМК могут развиваться анемия, геморрагический шок, ДВС-синдром.
Диагностика АМК: |
- исключение возможной беременности (определение уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови);
- исключение патологии шейки матки (цитологическое исследование ПАП-тест);
- обследование на наличие анемии, тромбоцитопении, воспалительного процесса (клинический анализ крови);
- исключение нарушений свертывающей системы крови (коагулограмма), при подозрении на патологию гемостаза — консультация гематолога и специальное обследование;
- гормональное обследование проводится при нерегулярном ритме менструаций и риске гипотиреоза (определение уровня ТТГ);
- УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и/или абдоминальное). Этот метод исследования может помочь в диагностике полипов эндометрия, аденомиоза, лейомиомы, аномалий матки, патологии эндометрия, связанного с гиперплазией и злокачественными новообразованиями;
- гистероскопия при АМК является методом прямой визуализации полостной патологии и облегчает проведение прямой биопсии;
- прямая биопсия под контролем зрения, с последующим проведением гистологического исследования. Биопсия эндометрия при кровотечении показана женщинам старше 40 лет или при отсутствии эффекта медикаментозной терапии, а также молодым женщинам с факторами риска рака эндометрия;
- Лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки с последующим проведением гистологического исследования.
Дисменорея или почему болит живот |
Дисменорея — циклически повторяющиеся боли во время менструации или предшествующие ей за несколько дней, сопровождающиеся комплексом нейровегетативных, обменных и поведенческих расстройств (тошнота, рвота, обмороки, вздутие живота, запоры и др.).
К факторам риска развития дисменореи относят:
- ранний возраст менархе (начала первых месячных);
- длительные менструации;
- курение (активное, пассивное);
- семейный анамнез (болезненные менструации у родственниц);
- гиподинамию;
- частые стрессовые ситуации в семье;
- частые изменения в жизни;
- низкий социально-экономический статус.
У некоторых женщин боли при менструации являются довольно сильными и нарушают привычный образ жизни, что приводит к пропуску работы или школы. В зависимости от причин, дисменорея может быть первичной или вторичной.
Первичная дисменорея возникает с момента менархе или через 1,5–2 года после установления овуляторных циклов. Чаще носит функциональный характер и не связана с патологическими изменениями внутренних половых органов. Обычно симптомы уменьшаются с возрастом или после беременности.
Вторичная дисменорея имеет органический характер, обусловлена гинекологическими заболеваниями: наружным и внутренним генитальным эндометриозом, пороками развития матки и влагалища, воспалительными заболеваниями и опухолями матки и ее придатков, спаечным процессом в малом тазу, варикозным расширением вен таза. Наблюдается чаще после 30 лет.
По своему течению дисменорея может быть:
- компенсированная, при которой выраженность патологических симптомов на протяжении времени не изменяется;
- декомпенсированная, когда наблюдается нарастание интенсивности болевого синдрома во время менструаций с течением времени.
Для дисменореи характерны следующие симптомы:
- циклически появляющиеся во время менструации боли внизу живота,
- вегетативные расстройства (вздутие живота, тенезмы, тошнота, гипертермия, потливость);
- вегетососудистые расстройства (тахибрадикардия, обмороки, головная боль, отеки);
- эмоционально-психические расстройства (депрессия, бессонница, анорексия, булимия, раздражительность);
- обменно-эндокринные нарушения (рвота, зуд, боли в суставах, полиурия);
- симптомы воспалительного ответа (повышение температуры, лейкоцитоз).
В зависимости от выраженности симптомов дисменорея может быть легкой, средней или тяжелой степени.
Диагностика дисменореи включает:
- Анамнез: характер менструального цикла, возраст появления дисменореи, интенсивность, продолжительность и динамику болевых ощущений во время менструации.
- Наличие и взаимосвязь факторов, которые предшествовали возникновению дисменореи; сопутствующие вегетативно–эмоциональные симптомы, исходный вегетативный статус.
- Диагностическая проба с НПВС, ингибирующих простагландинсинтетазу и тем самым уровень простагландинов (нимесулид, диклофенак калия).
- Оценка психического и эмоционального состояния (специальные тесты-вопросники).
- Специальное гинекологическое исследование.
- УЗИ.
- Гормональное исследование пептидных и стероидных гормонов.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ), эхо- и электрокардиография.
- При необходимости — лапароскопия и гистероскопия.
- По показаниям: консультации терапевта, эндокринолога, невропатолога, психолога.
Итак, что нужно делать в первую очередь – бить тревогу или все же не стоит беспокоиться? |
Следуя изложенному выше, можно подвести итоги, которые позволят сориентироваться в случае подозрения на нарушение менструального цикла:
1. Отклонение начала месячных, даже регулярное, на 1-3 дня не является патологией и не нуждается в обследовании и лечении.
2. Однократное нарушение менструального цикла в виде изменения длительности кровотечения, объема кровотечения или длительности цикла может быть связано с транзиторными изменениями в жизни женщины и не нуждается в обследовании, при условии отрицательного результата теста на беременность или отрицательном результате при исследовании уровня хорионического гонадотропина человека.
3. При любых отклонениях от нормы рекомендовано исключение беременности.
4. Нарушения менструального цикла (за исключением АМК) допустимы у девочек до одного года после первых месячных и у женщин в период перименопаузы (период, предшествующий менопаузе).
5. К врачу-гинекологу необходимо обратиться при:
- положительном тесте на беременность;
- продолжении кровотечения более 10 дней, даже если кровянистые выделения незначительные;
- задержке месячных более 14 дней;
- при значительном нарушении общего состояния на фоне менструации;
- при появлении кровянистых выделений на фоне менопаузы, после отсутствия месячных более 1 года;
- при регулярных нарушениях менструального цикла.
Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушение менструального цикла, и может состоять из: нормализации режима жизни и питания, успокоительных средств, витаминотерапии, гормональной терапии, противовоспалительной терапии, антибактериальной терапии, оперативного лечения…
