У сучасній медичній практиці лікарі часто стикаються з проблемою диференційної діагностики, оскільки симптоми різних захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ) можуть бути дуже схожими. Наприклад, симптоми синдрому подразненого кишківника (СПК) з переважанням діареї часто перетинаються з проявами зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози (ЗНПЗ).
Щоб подолати ці діагностичні труднощі та забезпечити точність діагнозу, експерти ДІЛА пропонують до розгляду клінічний випадок, який на прикладі пацієнтки Хоменко А., 47 років, демонструє, як сукупність факторів, включаючи стрес та погрішності в дієті, може спричинити загострення симптомів.
Анамнез пацієнтки
Пацієнтка Хоменко А., 47 років, звернулася до сімейного лікаря зі скаргами на оперізуючий тупий біль у верхній частині живота, нудоту, здуття, загальну слабкість, підвищену втомлюваність та зміну випорожнень. Випорожнення мали сіруватий відтінок, неприємний запах та погано змивалися з унітазу. Погіршення самопочуття пацієнтка відмітила після святкування дня народження колеги, де, ймовірно, були порушені звичайні дієтичні обмеження.
Супутні захворювання та фактори ризику:
- Хронічний холецистит: діагностований у 25 років. Загострення відбувається на тлі нерегулярного харчування, вживання фастфуду, стресу, що проявляється гіркотою в роті, нудотою, болем у правому підребер'ї та метеоризмом.
- Синдром подразненого кишківника (СПК): діагностований у 35 років з переважанням діареї. Характерні симптоми включають біль у животі, який зменшується після дефекації, відчуття розпирання, метеоризм та часті рідкі випорожнення зі слизом.
- Стрес: пацієнтка працює у страховій компанії протягом 12 років і пов'язує погіршення самопочуття з постійним психоемоційним навантаженням. Стрес є потужним тригером для загострення СПК та може впливати на функцію жовчного міхура та підшлункової залози.
- Спадковість: матір пацієнтки у 65 років захворіла на цукровий діабет 2 типу.
- Порушення дієти: погрішності в харчуванні під час святкування стали тригером для нападу панкреатиту, що посилило симптоми холециститу та СПК.
Об'єктивні та інструментальні дані
Об'єктивний огляд: стан задовільний, шкірні покриви бліді, сухі, язик обкладений білим нальотом. Живіт здутий, болючий при пальпації в зоні Шоффара (проекція головки підшлункової залози), у правому підребер'ї та по ходу товстого кишківника. Симптом Пастернацького негативний. Набряків – не має. Стілець - схильність до діареї. Діурез в нормі.
Інструментальні дослідження:
| УЗД органів черевної порожнини | виявлено ознаки хронічного холециститу та панкреатиту. |
| ЕКГ | синусовий ритм, ЧСС 77 уд/хв |
| Лабораторна діагностика |
Первинно було виконано Комплекс №151 "Біохімія крові":
|
Враховуючи клінічну картину, було рекомендовано виконати Комплекс №200 «Здоров'я підшлункової залози – мінімальний скринінг». За результатами:
- Панкреатична амілаза: 80 од/л, (підвищена)
- С-реактивний білок (СРБ): 15 мг/л, (підвищений).
- Ліпаза: 72 од/л, ( підвищена)
- Глюкоза у венозній крові натще: 6.9 ммоль/л, ( незначно підвищена)
Додатково: Тригліцериди: 2.8 ммоль/л, (підвищені).
Гіпертригліцеридемія є поширеним явищем при панкреатиті, вона може бути як причиною, так і наслідком патології.
Згідно з науковими джерелами, при хронічному панкреатиті кількість клітин, що виробляють ферменти, зменшується через фіброз та атрофію. Це пояснює, чому при загостренні рівень ферментів може бути меншим, ніж при гострому запаленні здорової залози.
Діагноз та рекомендації
На основі скарг, анамнезу, об'єктивного огляду та лабораторно-інструментальних досліджень, сформульовано наступний попередній діагноз:
- Хронічний панкреатит із зовнішньосекреторною недостатністю, стадія загострення.
- Хронічний холецистит, у стадії нестійкої ремісії.
- Синдром подразненого кишківника, варіант із переважанням діареї.
Згідно з європейськими настановами, зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози (ЗНПЗ) – це зниження секреції ферментів, що призводить до порушення перетравлення поживних речовин та може спричинити стеаторею, метеоризм, дискомфорт та втрату ваги. Дані настанови також підтверджують існування симптоматичного перехресного зв'язку між СПК-Д та ЗНПЗ.
Рекомендації для пацієнтки
| Дієта та режим харчування |
|
| Управління стресом |
|
| Медикаментозна терапія (за призначенням лікаря) |
|
| Регулярне спостереження |
|
Цей клінічний випадок демонструє, що скарги, які можуть здаватися типовими для синдрому подразненого кишківника (СПК), насправді можуть бути проявом зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози (ЗНПЗ), особливо у пацієнтів із супутніми захворюваннями, такими як хронічний холецистит. Випадок підкреслює важливість комплексного підходу до діагностики, що включає не лише збір анамнезу та об'єктивний огляд, але й цільові лабораторні дослідження. Порушення харчування, хронічний стрес, наявність хронічного холециститу та СПК можуть посилювати симптоми та сприяти загостренню хронічного панкреатиту.
Проведені лабораторні тести, такі як копрограма, біохімія крові (з визначенням рівня глюкози натще та тригліцеридів) та Комплекс №200, дозволили виявити ключові маркери, що вказують на загострення панкреатиту та ЗНПЗ. Підвищення рівня глюкози у пацієнтки є важливим показником, який може свідчити про порушення ендокринної функції підшлункової залози. Зміни в копрограмі підтверджують мальабсорбцію жирів та білків, що характерно для ЗНПЗ.
Для точної та своєчасної діагностики захворювань підшлункової залози та інших органів травлення, а також для контролю їхнього перебігу, медична лабораторія ДІЛА пропонує широкий спектр досліджень. Комплексні програми, зокрема Комплекс №200 «Здоров'я підшлункової залози - мінімальний скринінг», допомагають лікарям швидко отримати необхідні дані для підтвердження діагнозу та призначення ефективного лікування.
