В современной медицинской практике врачи часто сталкиваются с проблемой дифференциальной диагностики, поскольку симптомы различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут быть очень похожими. Например, симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием диареи часто пересекаются с проявлениями внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ВНПЖ).
Чтобы преодолеть эти диагностические трудности и обеспечить точность диагноза, эксперты ДИЛА предлагают к рассмотрению данный клинический случай, который на примере пациентки Хоменко А., 47 лет, демонстрирует, как совокупность факторов, включая стресс и погрешности в диете, может спровоцировать обострение симптомов.
Анамнез пациентки
Пациентка Хоменко А., 47 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на опоясывающую тупую боль в верхней части живота, тошноту, вздутие, общую слабость, повышенную утомляемость и изменение стула. Стул имел сероватый оттенок, неприятный запах и плохо смывался с унитаза. Ухудшение самочувствия пациентка отметила после празднования дня рождения коллеги, где, вероятно, были нарушены обычные диетические ограничения.
Сопутствующие заболевания и факторы риска:
- Хронический холецистит: диагностирован в 25 лет. Обострение происходит на фоне нерегулярного питания, употребления фастфуда, стресса, что проявляется горечью во рту, тошнотой, болью в правом подреберье и метеоризмом.
- Синдром раздраженного кишечника (СРК): диагностирован в 35 лет с преобладанием диареи. Характерные симптомы включают боль в животе, которая уменьшается после дефекации, ощущение распирания, метеоризм и частый жидкий стул со слизью.
- Стресс: пациентка работает в страховой компании в течение 12 лет и связывает ухудшение самочувствия с постоянной психоэмоциональной нагрузкой. Стресс является мощным триггером для обострения СРК и может влиять на функцию желчного пузыря и поджелудочной железы.
- Наследственность: мать пациентки в 65 лет заболела сахарным диабетом 2 типа.
- Нарушение диеты: погрешности в питании во время празднования стали триггером для приступа панкреатита, что усилило симптомы холецистита и СРК.
Объективные и инструментальные данные
Объективный осмотр: Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в зоне Шоффара (проекция головки поджелудочной железы), в правом подреберье и по ходу толстого кишечника. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков – нет. Стул – склонность к диарее. Диурез в норме.
Инструментальные исследования:
| УЗИ органов брюшной полости | Выявлены признаки хронического холецистита и панкреатита. |
| ЭКГ | Синусовый ритм, ЧСС 77 уд/мин |
| Лабораторная диагностика |
Первоначально был выполнен Комплекс №151 "Биохимия крови":
|
Учитывая клиническую картину, было рекомендовано выполнить Комплекс №200 «Здоровье поджелудочной железы - минимальный скрининг. По результатам:
- Панкреатическая амилаза: 80 ед/л, (повышена)
- С-реактивный белок (СРБ): 15 мг/л, (повышен).
- Липаза: 72 ед/л, (повышена)
- Глюкоза в венозной крови натощак: 6,9 ммоль/л, (незначительно повышена)
Дополнительно: Триглицериды: 2.8 ммоль/л, (повышены).
Гипертриглицеридемия является распространенным явлением при панкреатите, она может быть как причиной, так и следствием патологии.
Согласно научным источникам, при хроническом панкреатите количество клеток, вырабатывающих ферменты, уменьшается из-за фиброза и атрофии. Это объясняет, почему при обострении уровень ферментов может быть ниже, чем при остром воспалении здоровой железы.
Диагноз и рекомендации
На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных исследований, сформулирован следующий предварительный диагноз:
- Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, стадия обострения.
- Хронический холецистит, в стадии нестойкой ремиссии.
- Синдром раздраженного кишечника, вариант с преобладанием диареи.
Согласно европейским рекомендациям, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ВНПЖ) — это снижение секреции ферментов, что приводит к нарушению переваривания питательных веществ и может вызвать стеаторею, метеоризм, дискомфорт и потерю веса. Данные рекомендации также подтверждают существование симптоматической перекрестной связи между СРК-Д и ВНПЖ.
Рекомендации для пациентки
| Диета и режим питания |
|
| Управление стрессом |
|
| Медикаментозная терапия (по назначению врача) |
|
| Регулярное наблюдение |
|
Этот клинический случай демонстрирует, что жалобы, которые могут казаться типичными для синдрома раздраженного кишечника (СРК), на самом деле могут быть проявлением внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ВНПЖ), особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как хронический холецистит. Случай подчеркивает важность комплексного подхода к диагностике, включающего не только сбор анамнеза и объективный осмотр, но и целевые лабораторные исследования. Нарушение питания, хронический стресс, наличие хронического холецистита и СРК могут усиливать симптомы и способствовать обострению хронического панкреатита.
Проведенные лабораторные тесты, такие как копрограмма, биохимия крови (с определением уровня глюкозы натощак и триглицеридов) и Комплекс №200, позволили выявить ключевые маркеры, указывающие на обострение панкреатита и ВНПЖ. Повышение уровня глюкозы у пациентки является важным показателем, который может свидетельствовать о нарушении эндокринной функции поджелудочной железы. Изменения в копрограмме подтверждают мальабсорбцию жиров и белков, что характерно для ВНПЖ.
Для точной и своевременной диагностики заболеваний поджелудочной железы и других органов пищеварения, а также для контроля их течения, медицинская лаборатория ДІЛА предлагает широкий спектр исследований. Комплексные программы, в частности Комплекс №200 «Здоров'я підшлункової залози - мінімальний скринінг», помогают врачам быстро получить необходимые данные для подтверждения диагноза и назначения эффективного лечения.
