Серцево-судинні захворювання залишаються провідною причиною смертності в усьому світі, а раннє виявлення дисліпідемії — ключ до їх профілактики.
У цьому клінічному випадку ми розглянемо, як розширена ліпідограма допомогла виявити генетично обумовлену дисліпідемію у 44-річного чоловіка без скарг, але з обтяженим сімейним анамнезом. Цей випадок демонструє, чому стандартний аналіз на загальний холестерин може бути недостатнім і як рекомендації ESC 2021 допомагають вчасно розпочати терапію.
Пацієнт. На плановий профілактичний огляд звернувся 44-річний чоловік, офісний менеджер. Його спосіб життя був відносно здоровим: ІМТ 24,1 кг/м², не курить, регулярно займається фізичною активністю. Артеріальний тиск (125/80 мм рт. ст.) і пульс (68 уд/хв) були в нормі. Пацієнт вважав себе здоровим і не приймав жодних ліків. Проте сімейний анамнез насторожував: його батько помер від інфаркту міокарда у 49 років, а у брата діагностовано гіперхолестеринемію.
| Анамнез |
Пацієнт не висловлював скарг, що часто ускладнює раннє виявлення серцево-судинного ризику. Його здоровий спосіб життя та відсутність симптомів могли б заспокоїти лікаря, але обтяжена спадковість — передчасна смерть батька від інфаркту та дисліпідемія у брата — вказувала на потенційну генетичну схильність. Це стало підставою для поглибленого обстеження. |
| Початкове обстеження |
Під час рутинного огляду було проведено аналіз на загальний холестерин, який показав 5,1 ммоль/л — значення на верхній межі норми (<5,2 ммоль/л). На перший погляд, результат не викликав занепокоєння, і лікар первинної ланки не рекомендував додаткових заходів чи змін у способі життя. Однак сімейний анамнез спонукав кардіолога провести розширену ліпідограму, щоб оцінити повний ліпідний профіль. |
| Додаткові чинники ризику |
З огляду на ранній інфаркт у батька, кардіолог, керуючись рекомендаціями ESC 2021, призначив розширену ліпідограму, яка включала дослідження аполіпопротеїнів (AпоB, AпоA1) та ліпопротеїну(а) (Lp(a)). Такий підхід дозволив виявити приховані фактори ризику, які не знайшли відображення у стандартному визначенні рівня загального холестерину. |
Результати розширеної ліпідограми
Розширена ліпідограма (комплекс 113) виявила тривожні відхилення, попри нормальний рівень загального холестерину:
| Показник | Результат | Норма |
|
Загальний холестерин |
5,1 ммоль/л |
<5,2 ммоль/л |
|
ЛПНЩ (LDL-C) |
3,7* ммоль/л |
<2,6 ммоль/л (високий ризик) |
|
ЛПВЩ (HDL-C) |
1,0* ммоль/л |
>1,0 ммоль/л |
|
Тригліцериди |
1,8 ммоль/л |
<1,7 ммоль/л |
|
ХС-не-ЛПВЩ |
4,1* ммоль/л |
<3,4 ммоль/л |
|
AпоB |
1,25* г/л |
<1,0 г/л |
|
AпоA1 |
1,1 г/л |
≥1,1 г/л |
|
Lp(a) |
87* мг/дл |
<30 мг/дл |
Інтерпретація
Незважаючи на нормальний рівень загального холестерину, ліпідограма виявила:
- Підвищений ЛПНЩ (3,7 ммоль/л), що вказує на високий атерогенний ризик.
- Значно підвищений Lp(a) (87 мг/дл), асоційований із генетично обумовленим ризиком серцево-судинних подій.
- Низький ЛПВЩ (1,0 ммоль/л) і АпоA1 на нижній межі норми, що знижує захист судин.
- Підвищений АпоB і ХС-не-ЛПВЩ, які підтверджують атерогенний профіль.
Ці дані вказали на імовірну спадкову гіперліпопротеїнемію (тип IIa за Фредриксоном), яка залишалася прихованою при стандартному обстеженні.
Клінічне рішення
На основі результатів ліпідограми та обтяженого сімейного анамнезу пацієнта віднесли до категорії високого ризику за SCORE2 (>5%). Для профілактики серцево-судинних подій було розпочато комплексне лікування:
- Розувастатин 20 мг/добу — для зниження ЛПНЩ і атерогенного ризику.
- Омега-3 ПНЖК 1 г/день — для стабілізації тригліцеридів і підтримки ЛПВЩ.
- Зміна способу життя:
- Перехід на раціон DASH із низьким вмістом насичених жирів. - Регулярна фізична активність (150 хвилин помірного навантаження на тиждень).
Динаміка
Через три місяці терапії повторна ліпідограма показала значне покращення:
- ЛПНЩ знизився до 1,9 ммоль/л (у межах цільового рівня для високого ризику).
- ЛПВЩ підвищився до 1,3 ммоль/л, що покращило захисний профіль.
- АпоB і ХС-не-ЛПВЩ стабілізувалися в межах норми.
Пацієнт розуміє важливість терапії, залишається активним, дотримується дієти DASH і регулярно приймає призначені препарати. Йому рекомендовано моніторинг ліпідного профілю кожні 6 місяців для підтримки результатів і профілактики ускладнень.
Висновок
Цей клінічний випадок підкреслює критичну роль розширеної ліпідограми в ранньому виявленні генетично обумовленої дисліпідемії. Саме розширена ліпідограма дозволила виявити "приховану" дисліпідемію та вчасно розпочати лікування, що може запобігти катастрофі — передчасному інфаркту. Призначення лише загального ХС у пацієнтів із сімейним анамнезом ІХС — недостатнє.
Рекомендації ESC 2021 і ACC/AHA 2019 наголошують на необхідності розширеної ліпідограми для осіб із сімейним анамнезом ІХС. У цьому випадку своєчасне втручання, ймовірно, запобігло передчасному інфаркту, подібному до того, що забрав життя батька пацієнта. Лікарям варто пам’ятати: стандартний аналіз холестерину може бути оманливим, а розширена ліпідограма — це ключ до точної стратифікації ризику та ефективної профілактики.
