Наприкінці 2025 року Міжнародне товариство менопаузи (International Menopause Society, IMS) опублікувало оновлені рекомендації та ключові повідомлення щодо здоров’я жінок у середині життя та в періоді менопаузи. Поява цього документа зумовлена кількома критичними викликами:
- оновлення релевантної, якісної та науково обґрунтованої інформації в умовах сучасного інформаційного перевантаження, коли значна частина доступних джерел є поляризованими, недостовірними або такими, що можуть дезорієнтувати жінок і позбавляти їх відчуття контролю над власним здоров’ям.
- спрощені або хибні уявлення в соцмережах про менопаузу, методи її ведення та стратегії збереження здоров’я в цей період, що безпосередньо впливає на рішення, які жінки ухвалюють щодо власного лікування.
Спільнота акушерів-гінекологів Канади (SOGC) публічно окреслила медичну дезінформацію щодо жіночого здоров’я як форму насильства над жінками, наголосивши, що поширення недостовірних або оманливих даних підриває довіру до доказової медицини, безпосередньо загрожує безпеці пацієнток і потребує активного втручання держави, професійної спільноти та цифрових платформ.
У відповідь на ці виклики IMS надало оновлену інформацію, засновану на ретельних систематичних оглядах найкращих доступних наукових доказів, з метою підтримки доказового, безпечного та індивідуалізованого підходу до ведення менопаузи медичними працівницями та працівниками, а також підвищення поінформованості самих жінок.
Тож, ми опрацювали новий документ та ділимось із вами найцікавішими частинами, що стосуються діагностики та часто викликають жваві дискусії.
Діагностика менопаузи
Загальні принципи клінічної оцінки симптомів та визначення стадії репродуктивного старіння залишаються без змін. Особливу увагу керівництво приділяє передчасній недостатності яєчників (ПНЯ), та ранній менопаузі, адже своєчасна та ефективна діагностика з наступним призначенням менопаузальної гормональної терапії (МГТ) безсумнівно сприяє покращенню соматичного та психічного здоров’я, а також загального благополуччя пацієнтки.
Ключові діагностичні маркери:
- Золотий стандарт: оцінка характеристик менструального циклу (регулярність, пропуски менструацій). Стадіювання має відповідати критеріям STRAW+10 з використанням допоміжних критеріїв (рівнів естрадіолу, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та/або антимюллерового гормону (АМГ)) у жінок, для яких стадіювання лише на підставі менструального циклу неможливе.
- Допоміжні критерії: рівні естрадіолу, ФСГ та/або антимюллерового гормону (АМГ) ‒ використовуються, якщо оцінка лише за циклом неможлива.
- Рання менопауза визначається у віці від 40 до 45 років. Поява помірних чи виражених вазомоторних симптомів у цьому віці є підставою для клінічної оцінки стадії репродуктивного старіння та надання відповідної медичної допомоги, незалежно від наявності менструацій.
- Підозра на ПНЯ: жінки віком до 40 років за наявності аменореї або нерегулярного циклу понад 4 місяці. Діагноз підтверджується рівнем ФСГ >25 МО/л (виміряним щонайменше один раз).
Діагностика остеопорозу та саркопенії
Керівництво зазначає, що втрата кісткової маси є неухильним наслідком менопаузи, проте водночас її можна попередити за допомогою різних фармакологічних засобів. IMS рекомендує одночасне обстеження на остеопороз та саркопенію:
- Скринінг ризику переломів: Усі жінки в перименопаузі мають проходити оцінку за інструментом FRAX або локально розроблених скринінгових інструментів.
- Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA) призначається при підвищеному ризику за FRAX, а у віці 65 років ‒ усім жінкам без винятку, якщо таке обстеження не проводилося раніше.
- Критерії саркопенії переважно ґрунтуються на критеріях Європейської робочої групи з вивчення саркопенії в осіб старшого віку (European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP2): зниження м’язової сили, маси та фізичної працездатності. Ці два стани мають обстежуватись одночасно з метою вибору відповідних діагностичних та лікувальних стратегій.
- Керівництво визнає високу вагу способу життя у менеджменті остеопорозу, окрім медикаментозних засобів: фізична активність (силові вправи з додатковою вагою, а також профілактика падінь) та адекватне споживання кальцію і вітаміну D є обов’язковим компонентом будь-якого фармакологічного лікування.
Система згортання крові: венозна тромбоемболія
Окремий розділ присвячений порушенням коагуляції, а саме венозній тромбоемболії, що може як передувати призначенню менопаузальної гормональної терапії (МГТ), так і виникати на її фоні. Особлива увага приділяється наявності додаткових факторів ризику, потребує оцінки індивідуального ризику та відповідного підбору препарату і шляху введення естрогенів. IMS визначає осіб з груп ризику:
- з ожирінням;
- спадковою тромбофілією;
- з наявністю венозної тромбоемболії (ВТЕ) в анамнезі.
Водночас проведення тестування на тромбофілію та рутинне призначення антикоагулянтів з профілактичною метою жінкам, які розпочинають МГТ, не показане.
Рекомендації щодо терапії:
- Пероральна естрогенна терапія підвищує ризик ВТЕ та не рекомендується жінкам із підвищеним ризиком ВТЕ.
- Трансдермальна естрогенна терапія не підвищує ризик ВТЕ навіть за наявності додаткових факторів ризику. Трансдермальні естрогени рекомендовані жінкам із високим ризиком, які потребують МГТ, у поєднанні з відповідним прогестином у жінок зі збереженою маткою.
- Вибір прогестину має принципове значення; рекомендовано використання мікронізованого прогестерону, дидрогестерону або внутрішньоматкової системи що вивільняє левоноргестрел.
- Важливим чинником підвищення комплаєнтності є те, що розвиток у жінок ВТЕ на тлі пероральної МГТ не вимагає негайного припинення МГТ за умови проведення антикоагулянтної терапії.
Андрогенна терапія
Застосування андрогенів у жінок у період менопаузи протягом багатьох десятиліть викликає дискусії, розділяючи як медичних фахівців, так і пацієнток на прихильниць і противниць цього підходу. Керівництво Міжнародного товариства менопаузи (IMS) внесло ясність у ці суперечки, сформулювавши чітку рекомендацію: наявні наукові дані не підтримують призначення тестостерону жінкам для лікування будь-яких симптомів або станів (окрім гіпоактивного розладу сексуального потягу в постменопаузі), а також для профілактики захворювань.
IMS внесло ясність у багаторічні дискусії: не існує визначеного рівня тестостерону в крові, нижче якого жінку можна вважати такою, що має дефіцит тестостерону. Більшість доступних імуноферментних методів не мають достатньої точності для вимірювання тестостерону в діапазоні, характерному для жінок, а референтні значення відрізняються залежно від використовуваного методу. Рівень тестостерону в крові жінки поступово знижується протягом репродуктивних років. Однак із настанням природної менопаузи він не зазнає різких змін, а починаючи із сьомого десятиліття життя знову починає зростати, тоді як рівні дегідроепіандростерону (ДГЕА) у крові прогресивно знижуються з віком.
Попри те що гіпоактивний розлад сексуального потягу в постменопаузі є доказово обґрунтованим показанням до проведення терапевтичної проби з використанням фізіологічних доз тестостерону, усі жінки, які звертаються зі скаргами на сексуальну дисфункцію, повинні пройти комплексну біопсихосоціальну оцінку, а модифіковані чинники мають бути скориговані до призначення терапії тестостероном.
Щодо ролі препаратів ДГЕА IMS зазначає, що інтравагінальний ДГЕА (прастерон) є ефективним варіантом лікування диспареунії на тлі вульвовагінальної атрофії. Водночас ефективність системної терапії ДГЕА не має підтвердження для лікування змін сексуальної функції у жінок або будь-яких інших клінічних симптомів чи станів.
Запрошуємо вас детальніше ознайомитись з рекомендаціями, що стосуються лікувальної тактики, ініціації менопаузальної гормональної терапії, закриття потреб у МГТ жінок, що пережили онкологічні захворювання, а також підтримки фізичного та ментального здоровʼя у цей період життя жінки.
Рішення від ДІЛА для діагностики менопаузи
ДІЛА пропонує діагностичний інструмент для вирішення задачі діагностики менопаузи – Комплекс №65 «Жіноче гормональне здоров'я (мінімальний)», який складається з наступних показників, що допомагають уточнити стадію репродуктивного старіння у жінок, у яких з різних причин менструальний цикл відсутній чи стабільно нерегулярний:
- Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ);
- Лютеїнізуючий гормон (ЛГ);
- Естрадіол (E2);
- Пролактин.
Поєднання показників показників Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), Лютеїнізуючий гормон (ЛГ), Естрадіол (E2), Пролактин, Інгібін В, Антимюллерів гормон (АМК), Тиреотропний гормон (ТТГ), Т3, Т4, АТПО допомагають диференціювати порушення гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної осі, гіперпролактинемію, гіпотиреоз та передчасну недостатність яєчників.
Переваги ДІЛА
- Дослідження в ДІЛА дозволяють всебічно оцінити стан репродуктивного здоровʼя та точно встановити діагноз завдяки новітньому сертифікованому обладнанню, а також автоматизації процесів, що сприяють уникненню людського фактора.
- ДІЛА застосовує Біотин-незалежні технології імуноаналізу, що зменшує ризик хибних результатів.
- Усі дослідження мають міжнародну акредитацію ISO 15189, яка визнається в усьому світі та гарантує точність і достовірність кожного показника.
- Для всіх досліджень застосовуються лише сертифіковані IVD аналізатори та реагенти, що забезпечують дійсно коректні результати. Ми ретельно слідкуємо за тим, щоб наші дослідження відповідали світовим та вітчизняним стандартам надання медичної допомоги.
- Для зручності пацієнтів та лікарів ми зберігаємо біоматеріал до 1 місяця, що дозволяє замовити додаткові дослідження без повторного відвідування відділення та без повторного забору крові - це зручно та економить час.
- Послуга “Виклик медсестри додому” для забору біоматеріалу в зручному для пацієнта місці доступна за телефоном: 0 800 217 887.
Обираючи ДІЛА ви отримуєте точні та достовірні результати, підтверджені міжнародними стандартами якості!
- Panay, Nick et al. “International Menopause Society (IMS) recommendations and key messages on women's midlife health and menopause.” Climacteric : the journal of the International Menopause Society vol. 28,6 (2025): 634-656. doi:10.1080/13697137.2025.2585487
- https://sogc.org/en/en/content/featured-news/SOGC-Statement-Health-Misinformation-is-a-Form-of-Violence-Against-Women.aspx
- СМД «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді» ГС 2022-1039 від 17.06.2022
