Глобальное бремя артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшим модифицируемым фактором риска заболеваемости и смертности от всех причин, а также от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в мире. Согласно глобальному рейтингу бремени ССЗ (Roth GA et al., JACC 76 (25): 2982-3021), высокое систолическое артериальное давление (САД) занимает первое место среди ключевых факторов риска.
Согласно отчету ВОЗ по АГ 2025 года (Global report on hypertension 2025: high stakes: turning evidence into action), более 1 млрд людей в мире живут под угрозой сердечного приступа, инсульта и преждевременной смерти из-за неконтролируемой АГ. В 2024 году от АГ страдали приблизительно 1,4 млрд человек в возрасте 30–79 лет. Менее чем 1 из 5 человек имеет надлежащий контроль артериального давления (АД). В ближайшие десятилетия бремя АГ будет расти из-за увеличения продолжительности жизни и старения населения.
8 важнейших жизненных аспектов для здоровья сердечно-сосудистой системы
Американская ассоциация сердца определяет ключевые меры для улучшения и поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы (Life's Essential 8):
|
|
Эти меры помогают снизить риск сердечных заболеваний, инсульта и других серьезных проблем со здоровьем.
Определение и классификация артериальной гипертензии
Согласно рекомендациям 2024 года (European Heart Journal, 45(38): 3912), гипертензия определяется как подтвержденное офисное систолическое АД ≥140 мм рт. ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт. ст. Для постановки диагноза рекомендуется подтверждение с помощью внеофисных измерений или по крайней мере одного повторного офисного измерения АД во время следующего визита.
- Первичная (эссенциальная) АГ – точная причина неизвестна, составляет около 90% случаев.
- Вторичная (симптоматическая) АГ – составляет около 10% случаев.
Новая категория – повышенное артериальное давление – определяется как офисное систолическое АД 120–139 мм рт. ст. или диастолическое АД 70–89 мм рт. ст.
Сравнение пороговых значений АД разными методами измерения
| Категория АД | Не повышенный АД | Повышенный АД | АГ |
| Офисный АД, мм рт. ст. | <120/70 | 120/70–<140/90 | ≥140/90 |
| Домашний АД, мм рт. ст. | <120/70 | 120/70–<135/85 | ≥135/85 |
| Дневной АД при СМАД, мм рт. ст. | <120/70 | 120/70–<135/85 | ≥135/85 |
| 24-часовой АД при СМАД, мм рт. ст. | <115/65 | 115/65–<130/80 | ≥130/80 |
| Ночной АД при СМАД, мм рт. ст. | <110/60 | 110/60–<120/70 | ≥120/70 |
*СМАД - суточное мониторирование артериального давления
Риск-ориентированный подход к контролю АД и профилактике ССЗ
Эффективный контроль АД позволяет предотвратить поражение так называемых "органов-мишеней" и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Большинство пациентов с АГ имеют 10-летний риск ССЗ ≥10%, и им показана антигипертензивная терапия. Однако значительная часть сердечно-сосудистых событий возникает у пациентов с повышенным АД (ниже порога АГ), что связано с дополнительными факторами риска. Такие пациенты нуждаются в стратификации СС риска с помощью шкал SCORE2 или SCORE2-OP.
Пациенты с повышенным АД и определенными состояниями (установленное ССЗ, сахарный диабет, умеренная/тяжелая хроническая болезнь почек (ХБП), семейная гиперхолестеринемия, поражение органов-мишеней) имеют достаточно высокий риск для начала терапии снижения АД.
При отсутствии этих состояний рекомендуется прогнозирование риска по SCORE2 (возраст 40–69 лет) или SCORE2-OP (возраст ≥70 лет). Риск ≥10% считается основанием для назначения антигипертензивной терапии.
Для пациентов с погранично повышенным риском (5–<10%) можно учитывать модификаторы риска (полоспецифичные для женского пола, нетрадиционные), биомаркеры (высокочувствительный тропонин, NT-proBNP) или оценку кальция в коронарных артериях.
Клинические последствия и поражение органов-мишеней
Длительная АГ вызывает поражение органов-мишеней (ПОМ), что приводит к сердечно-сосудистым, цереброваскулярным заболеваниям и патологии почек – основных факторов глобального бремени хронических заболеваний.
Диагностика и скрининг
Обычные тесты при первичном обследовании пациента с повышенным АД или АГ
| Тест | Клиническая польза |
| Уровень глюкозы в крови натощак и HbA1c | Оценка риска ССЗ и сопутствующих заболеваний |
| Липиды (ОХ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ХС не-ЛПВП, ТГ) – Комплекс 112 «Липидограмма» | Оценка риска ССЗ |
| Натрий, калий, гемоглобин/гематокрит, кальций, тиреотропный ТТГ | Скрининг вторичной гипертензии |
| Креатинин, расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), анализ мочи, соотношение альбумина/креатинина в моче | Оценка риска ССЗ, ПОМ, скрининг вторичной АГ |
| ЭКГ в 12 отведениях | Оценка ПОМ: гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), аритмии |
Комплекс 112 «Липидограмма» от ДІЛА включает
- ХС не-ЛПВП для быстрого расчета SCORE2/SCORE2-OP
- QR-код для перехода к шкалам риска
Комплекс 113 «Липидограмма расширенная» от ДІЛА включает
- Липопротеин (а) - генетически обусловленным фактором риска атеросклероза, не зависящим от образа жизни
- Аполипопротеин В, который позволяет выявить повышенный сердечно-сосудистый риск даже при нормальном уровне ХС-ЛПНП
Скрининг вторичной гипертензии
Вторичная АГ составляет 10% от всех случаев АГ, и до 50% среди резистентной АГ. Первичный гиперальдостеронизм (ПГ) – распространенная причина (до 12% при АД >180/110 мм рт. ст.). Рекомендуется скрининг у пациентов с резистентной АГ, гипокалиемией или другими суггестивными признаками.
| Причина вторичной гипертензии | Скрининговый тест |
| Первичный альдостеронизм | Соотношение альдостерона к ренину, уровни калия |
| Реноваскулярная гипертензия | Допплерография почек, КТ/МРТ ангиография |
| Феохромоцитома/параганглиома | 24-часовой метанефрин и норметанефрин в моче/плазме |
| Синдром обструктивного апноэ сна | Ночная полисомнография |
| Заболевание паренхимы почек | Креатинин, СКФ, анализ мочи, УЗИ почек |
Лаборатория ДІЛА обеспечивает полный спектр скрининговых лабораторных исследований для своевременной диагностики и стратификации риска при артериальной гипертензии.
