ПОЧЕМУ БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА – ЭТО НЕ ПРОСТО «УКУС КЛЕЩА»

Большинство клиентов воспринимают укус клеща как досадное, но незначительное событие. Однако для врача это точка отсчета потенциального системного заболевания.

Болезнь Лайма (БЛ) – инфекционное трансмиссивное заболевание, возбудителем которого являются бактерии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, а переносчиками – иксодовые клещи. Заболевание характеризуется полисистемным поражением: кожи, нервной системы, сердца и опорно-двигательного аппарата через месяцы после контакта и коварно своей способностью «маскироваться» под другие патологии. 

По данным Центра общественного здоровья МОЗ Украины за период с 2000 до начала 2025 года в стране было зарегистрировано в общей сложности 55 713 случаев инфекции. В 2024 году – 5 431 случай БЛ с тенденцией к росту заболеваемости. За весь 2025 год – 6 748 случаев болезни Лайма, что на 1 317 больше, чем в 2024-м. Уже в первом квартале 2025 года было выявлен 331 случай – на 39,7% больше, чем за тот же период 2024-го. 

Наиболее пораженные регионы 

• Киевская область – 770 случаев в 2025 г. 
• Львовская область – 623 случая; 
• Полтавская область – 2-е место по Украине: 14,51 на 100 тыс. за первое полугодие 2025 г. 

Клиническая картина болезни Лайма меняется со временем, поэтому мы структурировали маркеры в соответствии со стадиями болезни, которые изложили в таблице 1. 

Таблица 1. 

Стадии болезни Лайма 

Клинически важно: у большинства пациентов с поздними формами БЛ отсутствует анамнез мигрирующей эритемы, что приводит к задержке диагностики и лечения. 

Диагностический алгоритм: как избежать ошибок 

Диагностика БЛ основывается на сочетании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Серологическое тестирование показано лишь при подозрении на диссеминированную или позднюю стадию БЛ; мигрирующая эритема является клиническим диагнозом, не требующим лабораторного подтверждения. 

Двухэтапная серологическая диагностика: 

• 1-й этап: ИФА (ELISA) на специфические IgM/IgG к B. burgdorferi s.l. При положительном или сомнительном результате – переход ко 2-му этапу. 
• 2-й этап: иммуноблот (Western blot) для подтверждения. Только положительный иммуноблот подтверждает диагноз. 
• При симптомах продолжительностью < 4 недель и отрицательном ИФА – повторить серологию через 4–6 недель. 

Важное предостережение: 

• Изолированный положительный IgM после 6 недель от начала симптомов, как правило, является ложноположительным результатом и не подтверждает диагноз. 
• IgG-антитела могут сохраняться годами после успешного лечения; их наличие не свидетельствует об активной инфекции. Интерпретация серологических результатов всегда проводится в клиническом контексте. 

При подозрении на нейроборрелиоз проводят люмбальную пункцию с определением интратекального синтеза антител. ПЦР спинномозговой жидкости или синовиальной жидкости при артрите является вспомогательным методом. 

Что часто делают неправильно: 

• назначают серологию при наличии типичной мигрирующей эритемы; 
• интерпретируют IgM как подтверждение диагноза на поздних этапах; 
• ориентируются только на лабораторные показатели без клинического контекста. 

Неспецифическая профилактика и алгоритм действий для врача: 

• Применение репеллентов (DEET или перметрин) и защитной одежды в эндемичных зонах (травяные и лесные массивы) – преимущественно с мая по ноябрь. 
• Тщательный осмотр тела после посещения природных зон, своевременное и правильное удаление клеща (пинцетом, вращательными движениями, без раздавливания). 
• Риск передачи боррелиоза возрастает пропорционально времени прикрепления клеща – при удалении в течение 24–36 часов риск минимален. 
• После укуса – наблюдение за местом укуса и общим состоянием в течение 30 суток; при появлении мигрирующей эритемы – немедленное обращение к врачу и начало антибиотикотерапии. 
• Рутинное назначение антибиотиков после каждого укуса клеща не рекомендуется; постконтактная профилактика проводится только по конкретным показаниям. 

Болезнь Лайма – это значительно более сложное заболевание, чем «просто укус клеща». Это системная инфекция, последствия которой могут проявиться через месяцы или даже годы после инфицирования.  

Ключевые принципы ведения пациентов: 

• активный сбор эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичных зонах, укус клеща); 
• знание стадийного течения и клинических «масок» болезни; 
• использование стандартизированных диагностических алгоритмов (двухэтапная серология); 
• своевременное назначение доказательно обоснованного антибиотического лечения; 
• просвещение пациентов о профилактике и алгоритме действий после укуса клеща. 

Сервисные решения для врача от Діла 

Мы предлагаем инструменты, которые облегчают вашу работу: 

• Комплексные пакеты: мы собрали необходимые исследования в одно комплексное решение, чтобы клиент не путался, а вы получали полную картину за один забор крови. 
• Дозаказ без повторного визита: вы можете дозаказать необходимые исследования в течение 30 дней без повторного забора крови (мы сохраняем биоматериал клиента). 
• Понятные бланки: результаты содержат референсы с пояснениями, что ускоряет принятие клинического решения. 

Медицинские наставления по болезни Лайма: 

1. Настанова 00031. Лайм-бореліоз (ЛБ) Автори: Dag Nyman, Peter Wahlberg Редактор оригінального тексту: Jukkapekka Jousimaa Дата останнього оновлення: 2017-11-03
2. ХВОРОБА ЛАЙМА КЛІНІЧНА НАСТАНОВА, ЗАСНОВАНА НА ДОКАЗАХ, 2024  
3. СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРОБА ЛАЙМА ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України 21 вересня 2024 року № 1623