Витамин D поддерживает не только кальциево-фосфорный гомеостаз, пролиферацию и дифференциацию клеток костей, их рост и минерализацию. Рецептор витамина D (VDR) обнаружен в ядрах и на клеточных мембранах почти всех органов и тканей, включая репродуктивную систему.
В настоящее время многочисленные эпидемиологические исследования показывают высокую распространенность D-дефицита. Учитывая значительное влияние D-дефицита на развитие нарушений половой функции, следует обсудить, какими могут быть его последствия:
- нарушение менструального цикла и бесплодия;
- снижение уровня антимюллерового гормона (АМГ) – средне-зимнее уменьшение значений АМГ у женщин без D-витаминной поддержки составляет 18%, что свидетельствует об уменьшении фертильности;
- осложнение беременности – значительно больший риск преждевременных родов, гестоза и риска низкого веса при рождении и бактериального вагиноза. Коррекцию D-дефицита препаратами витамина D во время беременности, желательно начинать на этапе ее планирования. Это заметно снижает риск осложнений и является строгой рекомендацией.
В гинекологической практике регламентированы следующие шаги по ведению женщин с D-дефицитом:
Во время беременности не рекомендован повышенный прием витамина D в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Украины от 9 августа 2022 года №1437 «Стандарты медицинской помощи «Нормальная беременность», целесообразно увеличение дозы учитывая повышенную потребность. Раздел приказа "Содержание первого дородового визита (до 12 недель)" включает пункт "Предложить исследование на дефицит витамина D только при наличии соответствующих показаний", что позволит выбрать оптимальную дозу холекальциферола.
Здоровым взрослым и небеременным:
- состояние D-дефицита: уровень 25(OH)D следует интерпретировать вместе с определением уровней:
- Паратгормона, Кальция (общего, ионизированного, в суточной моче)
- Фосфора, Магния, что позволит дифференцировать первичный и вторичный гиперпаратиреоз и выбрать схему лечения.
Креатинина, что позволит исключить нарушение функции почек как фактора, вызывающего ложные результаты лабораторных маркеров и влияющего на принятие решения врачом по применению препаратов.
Для профилактики и лечения дефицита витамина D рекомендован пероральный прием по удобному для пациента режиму (ежедневно, еженедельно):
- холекальциферола (витамин D3);
- эргокальциферола (витамин D2) (вегетарианцам, веганам и т.п.).
Лечение дефицита витамина D следует начинать при уровне 25(OH)D в крови < 50 нмоль/л и проводить в течение 4–12 недель в зависимости от его тяжести и других факторов риска до достижения целевого уровня 75–125 нмоль/л с последующим использованием для поддержки оптимального статуса витамина D дозы 800–2000 МЕ/д.
При недостаточности витамина D (25(OH)D (<75 нмоль/л) решение о дополнительном назначении витамина D следует принимать индивидуально в зависимости от необходимости быстрой коррекции дефицита витамина D и других показаний.
При отсутствии состояний, влияющих на метаболизм витамина D, с диагностированным D-дефицитом, его лечение начинать с 4000–7000 МЕ/д.
При наличии состояний, влияющих на метаболизм витамина D для лечения D-дефицита, рекомендованные дозы до 10 000 МЕ/д.
Женщинам с остеопорозом и его осложнениями перед началом антиостеопоротической терапии рекомендовано определение уровня 25(OH)D в крови. Это поможет предотвратить ее неэффективность и повысить профиль безопасности. При выявлении дефицита витамина D рекомендована его коррекция, при нормальном уровне следует принимать витамин D в дозе 800–2000 МЕ/д в сочетании с кальцием (1000 мг/д элементарного кальция) в течение всего курса антиостеопорического лечения.
Женщинам с повышенным риском падений или переломов: (по версии FRAX) рекомендован прием 800–2000 МЕ/д витамина D в течение года.
Активные метаболиты витамина D (1α,25-дигидроксивитамин D (1α,25(OH)2 D) не рекомендованы для лечения дефицита витамина D лицам без заболеваний и состояний, которые влияют на метаболизм витамина D, однако рекомендованы больным с хроническим гипопаратиреозом или костно-минеральными нарушениями, связанными с хронической болезнью почек (ХБП).
Подарите своим пациентам двойную выгоду на комплексные решения от ДІЛА. Для того, чтобы ваш пациент получил скидку на исследование:
- Обращайтесь к вашему персональному менеджеру, чтобы узнать детали акции и промокод.
- Предоставьте промокод, по которому пациент получит скидку 25% на исследование уровня витамина D.
- Сообщите, что обследование можно пройти в любом отделении ДІЛА.
- Заметьте, что при получении результатов вместе с бланком пациенту поступит промокод, по которому он может приобрести Олидетрим 2000 или Олидетрим 4000 со скидкой 25%. Скидка действует только в сети аптек "АНЦ", "Копейка" и "ШАР@" по всей территории Украины.
При необходимости, после курса лечения или профилактики, назначьте пациенту повторное исследование уровня витамина Д через 3-6 месяцев.
Источники:
- 2023 Диагностика, профилактика и лечение дефицита витамина D у взрослых: Консенсус украинских экспертов 2023 https://www.mdpi.com/2072-6643/16/2/270
- Приказ Министерства здравоохранения Украины от 9 августа 2022 года №1437 «Стандарты медицинской помощи «Нормальная беременность»
- 2022 Руководство по профилактике и лечению остеопороза https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-021-05900-y
