Холестерин: чем грозит, как контролировать и когда нужно пройти исследование

Узнайте о холестерине: виды, нормы, риски и почему важно пройти липидограмму. Советы от экспертов лаборатории ДІЛА – для здоровья сосудов и сердца

​​​​​​​Введение 
Что такое холестерин и зачем он нужен организму? 
Какие бывают виды холестерина: «плохой», «хороший» и другие? 
Откуда берется холестерин: из пищи или из печени? 
Какую опасность несет высокий холестерин? Атеросклероз: процесс, который начинается незаметно
Кому нужно контролировать холестерин? 
Как контролировать уровень холестерина? 
Вопросы и ответы 
​​​​​​​

Введение 

Здоровье сердца и сосудов – это результат ежедневных решений, которые мы принимаем. Даже малейшие изменения в организме, вызванные дисбалансом питательных веществ, со временем могут нанести значительный вред.

Холестерин – одно из таких веществ в организме человека: он необходим для нормальной работы нервной системы и пищеварения, синтеза гормонов и витамина Д, но его избыток может стать серьезной угрозой, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Что такое холестерин и зачем он нужен организму? 

Холестерин – это жироподобное вещество, которое является неотъемлемой частью нашего организма. Он входит в состав клеточных мембран, делая их прочными и эластичными, обеспечивает нормальное функционирование мозга и нервной системы.

Также его важность заключается еще и в том, что именно из холестерина образуются:

• стероидные гормоны (кортизол, альдостерон, эстрогены, тестостерон, прогестерон), которые регулируют работу всего организма;
• желчные кислоты, без которых невозможно нормальное пищеварение жиров;
• витамин D, отвечающий за прочность костей, иммунитет и обмен кальция.

Большая часть холестерина (примерно 70–80%) вырабатывается печенью, а остальная поступает с пищей. То есть холестерин – это не только «жир из продуктов», как часто думают, а вещество, без которого жизнь невозможна. Проблемы возникают только тогда, когда его становится слишком много или когда нарушается баланс между «полезными» и «вредными» фракциями липидов, в состав которых входит холестерин.

Какие бывают виды холестерина: «плохой», «хороший» и другие? 

В крови человека холестерин не циркулирует в чистом виде – он связывается с белками, образуя комплексы, которые называют липопротеидами. Именно они определяют, будет ли холестерин полезным или вредным для сосудов.

Есть несколько основных типов холестерина:

• ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), известные также как «плохой холестерин». Если его слишком много, то он начинает откладываться на стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Именно поэтому высокий холестерин ЛПНП является основным фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), так называемый «хороший холестерин». Он выводит избыточный холестерин из тканей и сосудов, транспортирует его обратно в печень для утилизации. Чем выше уровень ЛПВП, тем ниже риск инфаркта или инсульта.
• ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности), которые транспортируют триглицериды. В избытке они также влияют на формирование бляшек, повышая риск атеросклероза;
• общий холестерин – суммарное значение всех фракций. Важный показатель, но сам по себе он не дает возможность оценить состояние сосудов, ведь не показывает соотношение «плохого» и «хорошего».

Именно баланс между этими видами определяет, будет ли уровень холестерина в крови безопасным для сосудов или станет причиной болезней.

ЛПНП (липопротеиды низкой плотности): когда становится проблемой 

«Плохой» холестерин ЛПНП является основной причиной появления атеросклеротических бляшек. В норме он важен, ведь транспортирует холестерин от печени к клеткам, которые в нем нуждаются. Однако, если норма холестерина ЛПНП повышена, избыток начинает откладываться в стенках артерий.

Почему это опасно? Высокий ЛПНП приводит к:

• сужению просвета сосудов (стенозирующий атеросклероз);
• уменьшения кровоснабжения сердца, мозга, конечностей;
• повышения риска инфаркта и инсульта.​​​​​​​​​​​​​​

​​​​​​​​​​​​​​

ЛПВП (липопротеиды высокой плотности): «хороший» защитник 

Холестерин липопротеидов низкой плотности выполняет противоположную функцию. Он выводит избыточный холестерин из клеток и сосудов обратно в печень для дальнейшей переработки. Благодаря этому ЛПВП защищает артерии от образования бляшек и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Именно поэтому его и называют «хорошим» холестерином. Если норма холестерина высокой плотности слишком низкая, то это автоматически становится дополнительным фактором риска проблем с сосудами.

Высокий уровень ЛПВП в крови является своеобразным «защитным барьером», который компенсирует даже несколько повышенные значения ЛПНП. Поэтому врачи всегда советуют проверять не только общий холестерин, но и соотношение между ЛПНП и ЛПВП.

Триглицериды: отдельная составляющая липидограммы

Триглицериды являются источником энергии, которую наш организм использует между приемами пищи или во время физической активности. Частично они поступают в организм с продуктами питания, но большая часть синтезируется в печени.

В норме триглицериды необходимы, однако повышенный уровень триглицеридов часто сигнализирует о нарушении обмена веществ. 

Избыток триглицеридов связан со следующими состояниями:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• метаболический синдром;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• неправильное питание (избыток простых углеводов, фастфуда).

Когда триглицериды высокие, они вместе с ЛПНП ускоряют развитие атеросклероза, повышая риск инфаркта и инсульта. Именно поэтому этот показатель обязательно входит в липидограмму. 

Общий холестерин: что показывает, а что скрывает 

Общий холестерин – показатель, отражающий сумму всех его фракций: липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), высокой плотности (ЛПВП), очень низкой плотности (ЛПОНП), а также частично триглицеридов. 

Показатель общего холестерина позволяет:

• оценить ориентировочный уровень жиров в крови;
• выявить возможные нарушения обмена липидов;
• определить необходимость в расширенном исследовании – липидограмме.

Впрочем, он имеет определенные ограничения. Даже если общий холестерин в норме, это еще не гарантирует отсутствия проблем с сердечно-сосудистой системой. Важно именно соотношение между «плохими» (ЛПНП, ЛПОНП) и «хорошими» (ЛПВП) липопротеидами. Наоборот, повышенный уровень общего холестерина не всегда является фактором риска, ведь он может быть вызван высокой концентрацией ЛПВП, который играет защитную роль.

Откуда берется холестерин: из пищи или из печени? 

Большинство людей связывают повышенный холестерин с жирной пищей. И действительно, часть холестерина поступает с продуктами питания: мясом, яйцами, молочными продуктами и животными жирами. Но это лишь около 20–30% от общего количества.

Основным «производителем» холестерина является наш организм. Печень синтезирует примерно 70–80% холестерина, необходимого для строения клеточных мембран, выработки гормонов, витамина D и желчных кислот. То есть даже полностью отказавшись от продуктов с высоким содержанием холестерина, мы все равно будем его иметь, ведь это жизненно необходимо. 

Проблема возникает тогда, когда нарушается баланс между собственным синтезом и поступлением холестерина с пищей. Если организм получает слишком много насыщенных жиров и трансжиров, печень начинает вырабатывать еще больше холестерина, что повышает риск атеросклероза.

Какую опасность несет высокий холестерин? Атеросклероз: процесс, который начинается незаметно  

Повышенный холестерин сам по себе не имеет симптомов. Человек может годами чувствовать себя хорошо, даже не подозревая о проблеме. Опасность заключается в том, что избыток «плохого» холестерина (ЛПНП) оседает на стенках сосудов, образуя бляшки.

Со временем они:

• сужают просвет сосудов, ухудшая кровоснабжение органов;
• делают сосуды менее эластичными и уязвимыми к повреждениям;
• могут разрываться, образуя тромбы, перекрывающие кровоток.

Как следствие, возникают опасные заболевания, такие как атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца или периферические нарушения кровообращения, которые могут приводить даже к ампутации.

Кроме сердечно-сосудистой системы, высокий холестерин может негативно влиять на работу почек и головного мозга.

Атеросклероз развивается постепенно и часто остается незамеченным в течение многих лет. Сначала на стенках сосудов откладываются жировые частицы, преимущественно холестерин. Со временем эти отложения увеличиваются, уплотняются и превращаются в так называемые бляшки. Они сужают просвет сосудов, затрудняя движение крови, и делают сосудистые стенки менее эластичными. Сначала человек может совсем не ощущать никаких изменений, но постепенно развиваются проблемы с кровоснабжением органов. Из-за этого атеросклероз часто называют «тихим врагом», ведь он начинается незаметно, но имеет серьезные последствия для здоровья.

Атеросклероз может поражать различные сосуды, и в зависимости от этого выделяют несколько его форм: 

1. Церебральный атеросклероз поражает сосуды головного мозга, что может приводить к хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга (первопричина развития деменции) и инсультамв. 
2. Коронарный атеросклероз развивается в артериях, питающих сердце. Он является основной причиной ишемической болезни сердца, которая проявляется стенокардией, инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью.
3. Атеросклероз мезентериальных артерий поражает сосуды, снабжающие кровью кишечник. Это может привести к кислородному голоданию тканей кишечника, что вызывает сильную боль в животе после еды и, в тяжелых случаях, некроз (отмирание) части кишечника.
4. Облитерирующий атеросклероз развивается в сосудах нижних конечностей, вызывая боль, хромоту и риск развития гангрены. 
5. Стенозирующий атеросклероз характеризуется значительным сужением просвета сосудов, что грозит критическими нарушениями кровотока и серьезными осложнениями.

Инфаркты и инсульты: как связаны с холестерином 

Инфаркты и инсульты напрямую связаны с уровнем холестерина в крови. Когда его слишком много, особенно «плохого» холестерина (ЛПНП), он откладывается в стенках сосудов и образует атеросклеротические бляшки. Эти отложения сужают просвет сосудов, затрудняют кровоток и лишают органы достаточного снабжения кислородом.

Наибольшая опасность возникает тогда, когда бляшка разрывается. В месте ее повреждения формируется тромб, который может полностью перекрыть кровеносный сосуд. Если это произойдет в сосудах сердца, разовьется инфаркт миокарда, а если в сосудах мозга – ишемический инсульт.

Поэтому высокий уровень холестерина является одним из основных факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются наиболее частыми причинами смертности в мире. 

Другие осложнения: сосуды, глаза, почки 

Высокий уровень холестерина вредит не только сердцу и мозгу, но и другим органам, ведь атеросклеротические изменения могут поражать сосуды по всему телу.

Сосуды постепенно теряют эластичность, их просвет сужается, и это приводит к ухудшению кровообращения. Человек может чувствовать холод в ногах, боль при ходьбе, судороги. В тяжелых случаях возникает облитерирующий атеросклероз, который грозит даже потерей конечности.

Также повышенный холестерин влияет на зрение. Из-за поражения мелких сосудов сетчатки оно нарушается, появляется риск развития ретинопатии, что особенно опасно для людей с сопутствующим диабетом или гипертонией.

Почки, как органы с чрезвычайно густой сетью капилляров, также очень чувствительны к изменениям в сосудах. Атеросклероз почечных артерий может вызвать хроническую почечную недостаточность, ухудшение фильтрационной способности и повышение артериального давления.

Постоянное сопротивление кровотоку приводит к повышению давления внутри артерий. Так в результате атеросклероза развивается гипертоническая болезнь.
Формируется замкнутый круг, где каждое заболевание ухудшает другое:

• Атеросклероз вызывает гипертонию: бляшки делают сосуды жесткими, что заставляет сердце работать интенсивнее, повышая давление.
• Гипертония усугубляет атеросклероз: высокое давление, в свою очередь, повреждает внутренние стенки сосудов. Это создает идеальные условия для прилипания холестерина и образования новых атеросклеротических бляшек, ускоряя прогрессирование болезни.

Таким образом, эти два заболевания взаимосвязаны и часто диагностируются вместе. Борьба с одним из них, как правило, помогает и в борьбе с другим.

Кому нужно контролировать холестерин? 

Холестерин – важный показатель, который стоит держать под контролем на протяжении всей жизни, даже если человек чувствует себя вполне здоровым. 

После 35 лет – обязательно  

Первые профилактические измерения рекомендуют делать уже после 35 лет. В этом возрасте в организме начинают меняться процессы обмена веществ, и даже при отсутствии симптомов может начаться накопление холестерина в сосудах. 

Однако, согласно современным медицинским рекомендациям, в частности от Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Европейского общества кардиологов (ESC), первую проверку уровня холестерина рекомендуется проводить гораздо раньше – в возрасте 20 лет. Определение уровня холестерина в молодом возрасте позволяет оценить риск и, при необходимости, скорректировать образ жизни, чтобы предотвратить развитие серьезных проблем в будущем.

При сахарном диабете или гипертонии 

В одной из повышенных групп риска – люди, страдающие сахарным диабетом или артериальной гипертензией. О гипертензии мы упоминали выше, а вот сахарный диабет и атеросклероз – это не менее опасная комбинация:

1. Диабет повреждает сосуды: высокий уровень глюкозы в крови, который является характерным признаком диабета, разрушает внутренние стенки кровеносных сосудов. Это создает микроскопические повреждения, которые являются идеальным местом для «прилипания» холестерина и других жиров.
2. Гипергликемия усиливает воспаление: высокий уровень сахара стимулирует хроническое воспаление в организме. Это воспаление способствует росту атеросклеротических бляшек, делая их больше, более нестабильными и подверженными разрывам.
3. Нарушение липидного обмена: у многих людей с диабетом наблюдается дислипидемия (нарушение жирового обмена). Обычно это проявляется высоким уровнем «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов, а также низким уровнем «хорошего» холестерина (ЛПВП). Такой профиль липидов значительно ускоряет развитие атеросклероза.
4. Синдром резистентности к инсулину: при диабете 2-го типа организм становится менее чувствительным к инсулину. Это состояние само по себе способствует повреждению сосудов и повышению кровяного давления, что является дополнительными факторами риска для атеросклероза.

Когда эти две болезни сочетаются, они действуют синергично, значительно ускоряя поражение всех сосудов организма. Это приводит к:

• инфаркту миокарда;
• инсульта;
• диабетической стопы;
• диабетической нефропатии;
• диабетической ретинопатии.

Именно поэтому контроль уровня сахара в крови, регулярная физическая активность, здоровое питание и мониторинг холестерина являются жизненно необходимыми для людей с диабетом.

Если есть семейные истории инфарктов или инсультов 

Наследственность, как всегда, тоже играет важную роль. Если у близких родственников были сердечно-сосудистые заболевания в относительно молодом возрасте (инфаркт или инсульт до 55 лет у мужчин или до 65 лет у женщин), это может свидетельствовать о генетической предрасположенности к дислипидемии, и контролировать холестерин нужно раньше и чаще.

У женщин после менопаузы 

Не менее важно учитывать возрастные изменения у женщин. До менопаузы эстрогены частично защищают сосуды, поддерживая баланс между «плохим» и «хорошим» холестерином. Но после снижения уровня гормонов эта защита исчезает и риски развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастают.

Как контролировать уровень холестерина? 

Регулярный контроль уровня холестерина – одна из основных профилактических мер сердечно-сосудистых заболеваний. Даже если вы чувствуете себя хорошо, повышенный холестерин может оставаться незаметным годами и проявиться уже в виде серьезных осложнений. 

Чтобы понять, как снизить холестерин, стоит обратить внимание на образ жизни: питание, регулярную физическую активность, отказ от вредных привычек и, при необходимости, лечение, назначенное врачом.

Знать свой уровень холестерина означает иметь возможность вовремя скорректировать образ жизни, питание или, при необходимости, начать лечение.

Липидограмма: простое исследование для контроля 

Важнейшим исследованием для проверки риска сердечно-сосудистых заболеваний является липидограмма. 

Липидограмма – это анализ крови, который определяет не только общий холестерин, но и его отдельные фракции:

• «плохой» холестерин (ЛПНП), отвечающий за образование бляшек в сосудах;
• «хороший» холестерин (ЛПВП), защищающий сосуды от атеросклероза;
• триглицериды для выявления нарушений жирового обмена.

Результаты липидограммы помогают оценить риски и определить, достаточно ли профилактических мер (сбалансированное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек) или нужна медикаментозная терапия.

Диета: что на самом деле влияет
Питание является одним из главных факторов, влияющих на уровень холестерина в крови. Но, напомним, что только 20-30% его мы получаем из пищи. Именно поэтому на уровень холестерина негативно влияют не продукты, которые содержат холестерин напрямую (например, яйца или морепродукты), а те, в которых много насыщенных жиров и трансжиров. Они стимулируют выработку «плохого» холестерина (ЛПНП), что приводит к отложению бляшек в сосудах.

Зато полезными для сердечно-сосудистой системы являются оливковое масло, орехи, авокадо, жирная рыба), клетчатка (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые) и антиоксиданты – это продукты, которые снижают холестерин. Они помогают снижать уровень «плохого» холестерина и повышать «хороший» (ЛПВП).

Интересно! Умеренное употребление продуктов, которые раньше считались «вредными» для сердца (например, яйца), сегодня считается безопасным для большинства людей.

Диета для контроля холестерина – это не о жестких запретах, а о балансе: больше растительной пищи и полезных жиров, меньше промышленно обработанных продуктов.

Физическая активность и образ жизни

Регулярные физические нагрузки помогают повышать уровень «хорошего» холестерина, который защищает сосуды. Даже умеренная активность, такая как ежедневные прогулки, плавание или езда на велосипеде, положительно влияет на обмен жиров. 

Важно также избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя, ведь эти факторы существенно ухудшают состояние сосудов. 

Здоровый образ жизни работает как лучшая профилактика атеросклероза.

Медикаментозная терапия (когда необходима)

Иногда одних только изменений в питании и образе жизни бывает недостаточно. Если уровень «плохого» холестерина остается высоким или есть повышенные риски сердечно-сосудистых осложнений, врач может назначить медикаментозное лечение. 

Чаще всего применяют препараты из группы статинов, которые эффективно снижают холестерин и уменьшают риск инфарктов и инсультов. 

Важно! Принимать лекарства следует только по назначению врача и под его контролем.

Вопросы и ответы 

1. Можно ли снизить холестерин без лекарств?
Да, с помощью правильного питания, физической активности, контроля веса и отказа от вредных привычек. Однако это работает только на начальных стадиях, поэтому за рекомендациями следует обращаться к врачу после лабораторного обследования.
2. Когда стоит впервые сдать липидограмму?
Рекомендуется после 35 лет или раньше, если есть факторы риска, такие как диабет, высокое давление, лишний вес или наследственность.
3. Как часто проверять холестерин после 40 лет?
Здоровым людям рекомендуется раз в 3–5 лет, а при повышенном холестерине или факторах риска – ежегодно.