14 листопада відзначають Всесвітній день боротьби з цукровим діабетом – захворюванням, яке стало пандемією ХХІ сторіччя.
Невблаганна статистика:
- Згідно з оновленими у 2025 році даними IDF Atlas1 щодо поширеності цукрового діабету: кожен 9-й дорослий мешканець планети живе з цукровим діабетом.
- Серед людей віком понад 65 років на цукровий діабет страждає кожен четвертий.
- Один з 8-ми дорослих має порушення толерантності до вуглеводів. А кожен 11-й дорослий має порушення глікемії натще.
Фактори ризику та критерії скринінгу:
Але найбільше занепокоєння викликає той факт, що кожен четвертий із десяти дорослих має недіагностований цукровий діабет. Тобто на момент встановлення діагнозу, він вже матиме ускладнення.
Тому лікар будь якого фаху повинен, окрім безпосередніх скарг пацієнта, звертати увагу на наявність в нього наступних факторів ризику:
- Родич першого ступеня має цукровий діабет.
- Серцево-судинні захворювання в анамнезі.
- АГ (тиск ≥130/80 мм рт.ст. або під час лікування гіпертонії).
- Холестерин ЛПВЩ < 0,9 ммоль/л та/або тригліцериди > 2,8 ммоль/л.
- Жінки, що мають діагноз СПКЯ.
- Відсутність фізичної активності.
- Інші клінічні стани, пов'язані з резистентністю до інсуліну (acanthosis nigricans).
- Перенесений гострий панкреатит в анамнезі.
- Надлишкова маса тіла або ожиріння.
Скринінг рекомендується усім людям з 35 років, незалежно від наявності чи відсутності перелічених вище факторів ризику.
Діагностичні стандарти (за ADA):
Для діагностики цукрового діабету регламентовано наступні дослідження:
- Глюкоза в плазмі венозної крові натще, виконана гексокіназним методом.
- Глюкозо-толорантний тест, 2-х разове визначення.
- Глікований гемоглобін, виконаний методом, сертифікованим NGSP (національна програма по стандартизації глікованого гемоглобіну розроблена у США, 1996) - високопродуктивної рідинної хроматографії.
Персоналізоване лікування та моніторинг ускладнень:
Після встановлення діагнозу цукрового діабету, для призначення персоналізованого лікування доцільно визначити тип діабету та оцінити наявність ускладнень.
Фахівці Американської діабетологічної асоціації розробили алгоритм для диференційної діагностики цукрового діабету у дорослих2.
Після встановлення остаточного діагнозу з метою своєчасного виявлення ускладнень цукрового діабету та встановлення ступеню ризику їх виникнення фахівці Американської діабетологічної рекомендації рекомендують наступні дослідження:
- Глікований гемоглобін (HbA1c)
- Ліпідограмма (комплекс № 112)(заг. холестерин, холестерин ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцериди)
- Печінкові проби (комплекс № 114)
- Калій
- Креатинін
- ШКФ - по креатиніну (Ері) - по креатиніну та цистатину С (комплекс № 461)
- Співвідношення альбумін/креатиніну сечі (комплекс № 232)
- ТТГ (при ЦД типу 1)
Новітні тренди у фармакотерапії ЦД:
Для лікування пацієнта з цукровим діабетом типу 1 використовуються препарати інсуліну. І задача лікаря правильно підібрати схему ін’єкцій та дози інсуліну, а також навчити пацієнта правильно розраховувати кількість спожитих вуглеводів та необхідні дози інсуліну.
Для лікування цукрового діабету типу 2 існує широкий спектр пероральних та ін’єкційних цукрознижуючих препаратів. Обираючи які, важливо враховувати рівень глікованого гемоглобіну, наявність ускладнень, ступінь серцеву-судинного ризику, масу тіла та деякі інші фактори.
Наразі відбувається справжній прорив нових інсулінових та неінсулінових препаратів, які мають не лише ефективну цукрознижуючу дію, а й ефективні щодо профілактики та лікування супутніх захворювань.
Нещодавно Норвезький інститут громадського здоров’я, Центр співпраці Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) з методології статистики лікарських засобів опублікував обговорення та включення до класифікації нові препарати для лікування цукрового діабету та його ускладнень3.
| Комбінація інсуліну ікодек і семаглутиду | Інсулін нового покоління ікодек має тривалу дію і створений для введення один раз на тиждень Семаглутид, агоніст рецептора глюкагоноподібного пептиду 1 – відомий лікарям препарат. Він продемонстрував високу ефективність контролю глікемії та зниженні маси тіла. Крім цього препарат зменшує серцево-судинні ризики, покращує ліпідний профіль, зменшує стеатоз печінки. Наявність в Україні: семаглутид зареєстрований, але поки в Україні відсутній. Ікодек наразі не зареєстрований. |
| Комбінація, що містить метформін, ситагліптин і дапагліфлозин |
Три відомі лікарям препарати з яких планується створити фіксовану комбінацію, яка міститиме:
Даний препарат буде рекомендовано пацієнтам, які не досягли компенсації на подвійній терапії, а фіксована комбінація, що приймається один раз на добу покращить комплаєнсність та мінімізує ризик пропуску прийому препарату пацієнтом. |
| Комбінація глімепіриду та дапагліфлозину | Глімепірид – добре знайомий лікарям цукрознижуючий препарат з групи сульфанілсечовини, який пропонують комбінувати з дапагліфлозином - новітнім класом інгібіторів натрійзалежного котранспортера глюкози 2 типу (іНЗКТГ2). Обидва лікарські засоби мають різний механізм дії, їх синергізм почали вивчати вже понад десятиріччя тому. Ще у 2014 році було опубліковано рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження за участю 519 пацієнтів4, яке довело ефективність та безпечність даної комбінації. Наявність в Україні: окремі препарати доступні, фіксована комбінація не зареєстрована. |
| Комбінація піоглітазону та дапагліфлозину | Наступна комбінація містить дапагліфлозин (іНЗКТГ2) і піоглітазон – пероральний цукрознижуючий препарат тіазолідиндіонового ряду. Наявність в Україні: піоглітазон обмежено доступний, комбінація не зареєстрована. |
| Комбінація метформіну з енавогліфлозином | Енавогліфлозин – це новий, поки відсутній в Україні, препарат з групи інгібіторів натрійзалежного котранспортера глюкози 2 типу (іНЗКТГ2), схвалений Міністерством безпеки харчових продуктів і лікарських засобів Південної Кореї для лікування ЦД 2 типу. Клінічні випробування продемонстрували, що енавогліфлозин забезпечує кращий ефект зниження рівня глюкози в крові й екскреції глюкози із сечею в нижчій дозі 0,3 мг порівняно з 10 мг дапагліфлозину5. Наявність в Україні: енавогліфлозин не зареєстрований. |
Доведено, що фіксовані комбінації лікарських засобів це не лише зручність, а й підвищення комплаєнсу6.
Успішне ведення пацієнта з ЦД – це баланс між ранньою діагностикою, сучасною терапією та мотивацією до змін способу життя.
Джерела:
- The Diabetes Atlas. https://diabetesatlas.org/
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. (2025). 2. Diagnosis and classification of diabetes: Standards of care in diabetes—2025. Diabetes Care, 48(Supplement_1), S27–S49. https://doi.org/10.2337/dc25-S002 [diabetesjournals.org]
- The selection and use of essential medicines, 2025: report of the 25th WHO Expert Committee on Selection and Use of Essential Medicines, executive summary https://www.who.int/publications/i/item/B09544
- Dapagliflozin added to glimepiride in patients with type 2 diabetes mellitus sustains glycemic control and weight loss over 48 weeks: a randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled trial https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24920277/
- Efficacy and safety of enavogliflozin vs. dapagliflozin as add-on therapy in patients with type 2 diabetes mellitus based on renal function: a pooled analysis of two randomized controlled trials https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10870449/
- Medication adherence with fixed-dose versus free-equivalent combination therapies: Systematic review and meta-analysis https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37033611/
