14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом – заболеванием, которое стало пандемией XXI века.
Неумолимая статистика :
- Согласно обновлённым в 2025 году данным IDF Atlas1 о распространённости сахарного диабета: каждый 9-й взрослый житель планеты живёт с сахарным диабетом.
- Среди людей старше 65 лет сахарным диабетом страдает каждый четвёртый.
- Один из 8 взрослых имеет нарушение толерантности к углеводам. А каждый 11-й взрослый — нарушение гликемии натощак.
Факторы риска и критерии скрининга:
Особую тревогу вызывает тот факт, что у каждого четвёртого из десяти взрослых сахарный диабет остаётся невыявленным. То есть к моменту постановки диагноза у пациента уже есть осложнения.
Поэтому врач любой специальности должен, помимо непосредственных жалоб пациента, обращать внимание на наличие следующих факторов риска:
- Наличие сахарного диабета у родственников первой степени родства.
- Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.
- Артериальная гипертензия (давление ≥130/80 мм рт. ст. или лечение гипертонии).
- Холестерин ЛПВП < 0,9 ммоль/л и/или триглицериды > 2,8 ммоль/л.
- Женщины с диагнозом СПКЯ.
- Отсутствие физической активности.
- Другие клинические состояния, связанные с инсулинорезистентностью (acanthosis nigricans).
- Перенесённый острый панкреатит.
- Избыточная масса тела или ожирение.
Скрининг рекомендуется всем людям с 35 лет независимо от наличия перечисленных факторов риска.
Диагностические стандарты (по ADA):
Для диагностики сахарного диабета регламентированы следующие исследования:
- Глюкоза в плазме венозной крови натощак, выполненная гексокиназным методом.
- Глюкозо-толерантный тест, двукратное определение.
- Гликированный гемоглобин, выполненный методом, сертифицированным NGSP (национальная программа стандартизации гликированного гемоглобина, США, 1996 г.) — высокоэффективная жидкостная хроматография.
Персонифицированное лечение и мониторинг осложнений:
После постановки диагноза сахарного диабета для назначения индивидуальной терапии необходимо определить тип диабета и оценить наличие осложнений.
Специалисты Американской диабетологической ассоциации разработали алгоритм дифференциальной диагностики сахарного диабета у взрослых2.
Для своевременного выявления осложнений и оценки степени риска их возникновения рекомендуется проводить следующие исследования:
- Гликированный гемоглобин (HbA1c)
- Липидограмма (комплекс № 112)
- Печёночные пробы (комплекс № 114)
- Калий
- Креатинин
- СКФ по креатинину (EPI)
- СКФ по креатинину и цистатину С (комплекс № 461)
- Соотношение альбумин/креатинин мочи (комплекс № 232)
- ТТГ (при СД 1 типа)
Новейшие тренды в фармакотерапии СД:
Для лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа применяются препараты инсулина. Задача врача — правильно подобрать схему и дозы инъекций, а также обучить пациента подсчитывать количество потребляемых углеводов и дозу инсулина.
Для терапии сахарного диабета 2 типа существует широкий спектр пероральных и инъекционных сахароснижающих препаратов. При выборе учитывают уровень HbA1c, наличие осложнений, сердечно-сосудистый риск, массу тела и другие факторы.
Сейчас наблюдается настоящий прорыв в разработке новых инсулиновых и неинсулиновых препаратов, которые не только эффективно снижают уровень сахара, но и предотвращают сопутствующие заболевания.
Недавно Норвежский институт общественного здоровья — Центр сотрудничества ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств — опубликовал обновлённую классификацию препаратов для лечения сахарного диабета и его осложнений3.
| Комбинация инсулина икодек и семаглутида | Инсулин нового поколения икодек имеет длительное действие и вводится один раз в неделю Семаглутид — агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1, хорошо известный врачам. Он доказал эффективность в контроле гликемии и снижении массы тела, а также уменьшает сердечно-сосудистые риски, улучшает липидный профиль и снижает стеатоз печени. Наличие в Украине: семаглутид зарегистрирован, но пока отсутствует в продаже. Икодек не зарегистрирован. |
| Комбинация метформина, ситаглиптина и дапаглифлозина |
Планируется фиксированная комбинация, содержащая:
Препарат будет рекомендован пациентам, не достигшим компенсации на двойной терапии; приём 1 раз в сутки улучшит приверженность лечению. |
| Комбинация глимепирида и дапаглифлозина | Глимепирид — известный препарат группы сульфонилмочевины, предлагается в сочетании с дапаглифлозином (ингибитор SGLT2). Их синергизм изучается более десяти лет; исследование 2014 года с участием 519 пациентов доказало эффективность и безопасность данной комбинации4. Наличие в Украине: отдельные препараты доступны, комбинация не зарегистрирована. |
| Комбинация пиоглитазона и дапаглифлозина | Содержит дапаглифлозин (иНЗКТГ2) и пиоглитазон — пероральный препарат из ряда тиазолидиндионов. Наличие в Украине: пиоглитазон доступен ограниченно, комбинация не зарегистрирована. |
| Комбинация метформина с енавоглифлозином | Енавоглифлозин — новый препарат из группы ингибиторов SGLT2, одобренный в Южной Корее для лечения СД 2 типа. Клинические испытания показали, что он обеспечивает лучшее снижение уровня глюкозы и экскреции глюкозы с мочой в меньшей дозе (0,3 мг против 10 мг дапаглифлозина)5. Наличие в Украине: енавоглифлозин не зарегистрирован. |
Доказано, что фиксированные комбинации лекарственных средств не только удобны, но и повышают приверженность лечению6.
Успешное ведение пациента с сахарным диабетом — это баланс между ранней диагностикой, современной терапией и мотивацией к изменению образа жизни.
Источники:
- The Diabetes Atlas. https://diabetesatlas.org/
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. (2025). 2. Diagnosis and classification of diabetes: Standards of care in diabetes—2025. Diabetes Care, 48(Supplement_1), S27–S49. https://doi.org/10.2337/dc25-S002 [diabetesjournals.org]
- The selection and use of essential medicines, 2025: report of the 25th WHO Expert Committee on Selection and Use of Essential Medicines, executive summary https://www.who.int/publications/i/item/B09544
- Dapagliflozin added to glimepiride in patients with type 2 diabetes mellitus sustains glycemic control and weight loss over 48 weeks: a randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled trial https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24920277/
- Efficacy and safety of enavogliflozin vs. dapagliflozin as add-on therapy in patients with type 2 diabetes mellitus based on renal function: a pooled analysis of two randomized controlled trials https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10870449/
- Medication adherence with fixed-dose versus free-equivalent combination therapies: Systematic review and meta-analysis https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37033611/
