Гестаційний цукровий діабет – цукровий діабет, який було вперше діагностовано у ІІ-ІІІ триместрі вагітності.
За сучасними уявленнями, порушення вуглеводного обміну, вперше діагностоване під час вагітності, в залежності від рівня підвищення глюкози крові, поділяється на:
- гестаційний цукровий діабет
- маніфестний цукровий діабет, уперше виявлений
При маніфестному цукровому діабеті, на відміну від гестаційного, гіперглікемія не зникає після пологів.
Важливість своєчасного виявлення гестаційного діабету обумовлена необхідністю якнайшвидшого досягнення цільових показників глюкози крові. Оскільки своєчасно нелікований гестаційний діабет призводить до серйозних ускладнень вагітності (гестози, багатоводність, передчасне переривання вагітності) та захворюваністі новонароджених.
Саме тому Американська діабетологічна асоціація (ADA 2022) рекомендує тестувати усіх жінок на наявність порушення вуглеводного обміну ще на етапі планування вагітності. Наступне визначення глюкози у плазмі венозної крові сертифікованим методом (не за допомогою глюкометру) необхідно проводити всім вагітним жінкам на першому візиті до жіночої консультації, бажано до 15 тижня вагітності. Додатковим методом тестування на етапі планування вагітності або до 15 тижня вагітності АДА 2022 рекомендує визначення глікованого гемоглобіну. Згідно з рекомендацією АДА Тест слід проводити в лабораторії за допомогою методу, сертифікованого NGSP і стандартизованого для аналізу DCCT. Одним з таких методів є метод високопродуктивної рідинної хроматографії.
Крім цього, згідно з проектом наказу МОЗ України про затвердження стандартів медичної допомоги «Нормальна вагітність», вагітним на першому візиті (до 15-го тижня) доцільно запропонувати:
- обстеження функції щитоподібної залози: тиреотропний гормон (ТТГ), вільний тироксин (вільний Т4)
- дослідження на дефіцит вітаміну D (25-гідроксивітамінД)
Фактори ризику гестаційного цукрового діабету:
- ІМТ ≥ 25 кг/м2,
- сімейний анамнез цукрового діабету у родичів 1-го ступеня спорідненості,
- приналежність до етнічних груп з високою поширеністю цукрового діабету,
- синдром полікістозних яєчників,
- чорний акантоз,
- ГЦД (гестаційний діабет) в анамнезі,
- макросомія плоду в анамнезі.
Усім вагітним, які не мають вищенаведених факторів ризику та результат вимірювання глюкози плазми венозної крові у першому триместрі був у межах референтних значень у терміні 24-28 тижнів, згідно з рекомендаціями Американської діабетологічної асоціації (ADA 2022) необхідно проводити глюкозо-толерантний тест: визначення глюкози у плазмі венозної крові натще, через 1 годину та через 2 години після випитих 75 г глюкози.
Для отримання достовірного результату важливо дотримуватись наступних правил:
- Протягом 3-х днів до проведення тесту жінка повинна харчуватись, як вона зазвичай харчується (жодних голодувань гіпококалорійних чи безвуглеводних дієт) та повинна вживати мінімум 150 грамів вуглеводів на добу;
- ГТТ слід проводити у ранковий час після 8-годинного утримання від їжі;
- ГТТ слід проводити за умови відсутності гострих захворювань, травм чи оперативних втручань;
- Спочатку визначається рівень глюкози в плазмі венозної крові натще. В МЛ ДІЛА перед визначенням глюкози у плазмі венозної крові проводять пре-чек оцінку за допомогою портативного глюкометра, щоб попередити не бажаний прийом глюкози у випадку, якщо цукор крові натще буде вище референтних значень, які свідчитимуть на користь гестацйного чи маніфесного діабету;
- Потім жінка випиває 75 грам глюкози, розчиненої в 300 мл негазованої води. До розчину глюкози можна додати свіжевичавлений лимонний сік (не консервований без цукру та інших домішок);
- Глікемію визначають у плазмі венозної крові через 1 годину та через 2 годити після того, як жінка вип’є розчин глюкози, регламентованим лабораторним методом (не за допомогою експрес-аналізатора!);
- Протягом проведення дослідження вагітна повинна знаходитися у відділенні. Не повинно бути фізичних навантажень, стресів;
- При оцінці результату важливо брати до уваги прийом препаратів, які мають вплив на рівень глікемії: глюкокортикоїди, тиреоідні гормони, тиазидні діуретики. Бажано, по можливості, в день проведення ГТТ змістити їх прийом до закінчення тесту.
Переваги ДІЛА:
Жінкам, в яких виявлено гестаційний цукровий діабет, призначають:
- дієту з максимальним обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів;
- дозовані фізичні навантаження;
- ретельний контроль глюкози крові натще та після їжі.
Критерії компенсації представлені у таблиці 2.
За умови неможливості досягнути цільових рівнів глікемії протягом двох тижнів, доцільне призначення інсулінотерапії. Контроль глюкози крові проводиться натще та через 1 годину після їжі.
Після пологів інсулінотерапію зазвичай скасовують та ретельно контролюють глюкозу крові протягом перших 3-х діб. Наступного разу глюкоза крові контролюється через 12 тижнів після пологів.
Таблиця 1. Критерії діагностики гестаціного та маніфесного ЦД:
Таблиця 2. Критерії компенсації гестаційного діабету, згiдно з рекомендаціями АDA 2022:
Джерела:
- АDA Standards of Medical Care in Diabetes 2022
- Проект Наказу МОЗ України «Нормативи організації акушерсько-гінекологічної допомоги»
- Проект Наказу МОЗ про затвердження стандартів мепдичної допомоги "Нормальна вагітність https://moz.gov.ua/
