Гестационный сахарный диабет – сахарный диабет, впервые диагностированный во ІІ-ІІІ триместре беременности.
По современным представлениям, нарушение углеводного обмена, впервые диагностированное во время беременности, в зависимости от уровня повышения глюкозы крови, делится на:
- гестационный сахарный диабет
- манифестный сахарный диабет, впервые выявленный
При манифестном сахарном диабете, в отличие от гестационного, гипергликемия не исчезает после родов.
Важность своевременного выявления гестационного диабета обусловлена необходимостью скорейшего достижения целевых показателей глюкозы крови. Поскольку не своевременное лечение гестационного диабета приводит к серьезным осложнениям беременности (гестозы, многоводность, преждевременное прерывание беременности) и заболеваемости новорожденных.
Поэтому Американская диабетологическая ассоциация (ADA 2022) рекомендует тестировать всех женщин на наличие нарушения углеводного обмена еще на этапе планирования беременности. Следующее определение глюкозы в плазме венозной крови сертифицированным методом (не с помощью глюкометра) необходимо проводить всем беременным женщинам во время первого визита в женскую консультацию, желательно до 15 недели беременности. Дополнительным методом тестирования на этапе планирования беременности или до 15 недели беременности АДА 2022 года рекомендует определение гликированного гемоглобина. Согласно рекомендации АДА, тест следует проводить в лаборатории с помощью метода сертифицированного NGSP и стандартизированного для анализа DCCT. Одним из таких методов является метод высокопроизводительной жидкостной хроматографии.
Кроме этого, согласно проекту приказа МЗ Украины об утверждении стандартов медицинской помощи «Нормальная беременность», беременным на первом визите (до 15-й недели) целесообразно предложить:
- обследование функции щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (свободный Т4)
- исследование на дефицит витамина D (25-гидроксивитамин Д)
Факторы риска гестационного сахарного диабета:
- ИМТ ≥ 25 кг/м2,
- семейный анамнез сахарного диабета у родственников 1-й степени родства,
- принадлежность к этническим группам с высокой распространенностью сахарного диабета,
- синдром поликистозных яичников,
- черный акантоз,
- ГЦД в анамнезе,
- макросомия плода в анамнезе.
Всем беременным, не имеющим вышеприведенных факторов риска и результат измерения глюкозы плазмы венозной крови в первом триместре был в пределах референтных значений в сроке 24-28 недель, согласно рекомендациям Американской диабетологической ассоциации (ADA 2022) необходимо проводить глюкозо-толерантный тест: определение в плазме венозной крови натощак, через 1 час и через 2 часа после выпитых 75 г глюкозы.
Для получения достоверного результата важно соблюдать следующие правила:
- В течение 3-х дней до проведения теста женщина должна питаться, как она обычно питается (никаких голоданий гипококалорийных или безуглеводных диет) и должна употреблять минимум 150 граммов углеводов в сутки;
- ГТТ следует проводить в утреннее время после 8-часового воздержания от пищи;
- ГТТ следует проводить при условии отсутствия острых заболеваний, травм или оперативных вмешательств;
- Сначала определяется уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак. В ДІЛА перед определением глюкозы в плазме венозной крови проводят пре-чек оценку с помощью портативного глюкометра, чтобы предупредить нежелательный прием глюкозы в случае, если сахар крови натощак будет выше референтных значений, свидетельствующих в пользу гестационного или манифестного диабета;
- Затем женщина выпивает 75 грамм глюкозы, растворенной в 300 мл негазированной воды. К раствору глюкозы можно добавить свежевыжатый лимонный сок (не консервированный без сахара и других примесей);
- Гликемию в плазме венозной крови определяют через 1 час и через 2 часа после того, как женщина выпьет раствор глюкозы, регламентированным лабораторным методом (не с помощью экспресс-анализатора!);
- В течение проведения исследования беременная должна находиться в отделении. Не должно быть физических нагрузок, стрессов;
- При оценке результата важно принимать во внимание прием препаратов, оказывающих влияние на уровень гликемии: глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики. Желательно по возможности в день проведения ГТТ сместить их прием до окончания теста.
Преимущества ДІЛА:
Женщинам, у которых выявлен гестационный сахарный диабет, назначают:
- диету с максимальным ограничением легкоусвояемых углеводов;
- дозированные физические нагрузки;
- тщательный контроль глюкозы крови натощак и после еды.
Критерии компенсации представлены в таблице 2.
При невозможности достичь целевых уровней гликемии в течение двух недель целесообразно назначение инсулинотерапии. Контроль глюкозы крови проводится натощак и через час после еды.
После родов инсулинотерапию обычно отменяют и тщательно контролируют глюкозу в течение первых 3-х суток. В следующий раз глюкоза крови контролируется через 12 недель после родов.
Таблица 1. Критерии диагностики гестацинного и манифессного СД (АDA 2022):
Таблица 2. Критерии компенсации гестационного диабета, согласно рекомендациям АDA 2022:
Источники:
- АDA Standards of Medical Care in Diabetes 2022
- Проект Приказа Минздрава Украины «Нормативы организации акушерско-гинекологической помощи»
- Проект Приказа Минздрава об утверждении стандартов медицинской помощи «Нормальная беременность https://moz.gov.ua/
