Ерадикація Helicobacter pylori в умовах зростаючої антибіотикорезистентності

Лікування виразкової хвороби шлунка та 12-типалої кишки, хронічного гастриту, диспепсичних розладів, та профілактика раку шлунка було однією з основних терапевтичних проблем протягом багатьох десятиліть. На сьогоднішній день встановлено, що ці захворювання в більшості випадків спричинені інфекцією Helicobacter pylori. Підраховано, що ≈60% світової популяції інфіковано H. pylori (в Східній Європі ~80% дорослих і ~30% дітей та молоді). Ризики ускладнень та поширеність інфекції H. pylori зумовлюють її актуальність та потребують ефективної стратегії діагностики та лікування.

Викликом сучасної гастроентерології, що перешкоджає забезпеченню високих рівнів ерадикації Helicobacter pylori, є проблема зростаючої резистентності збудника до раніше ефективних схем призначення антибіотиків. Сучасне лікування інфекції H. pylori складається з потрійної або четвертної схем, що включають інгібітор протонної помпи та антибіотики, такі як амоксицилін і кларитроміцин. Однак побічні ефекти, погане дотримання пацієнтами режиму лікування, рекомендацій лікаря та поширена резистентність до призначених антибіотиків є причинами неефективності терапії.

Згідно з новою клінічною настановою «Пептична виразка шлунка та дванадцятипалої кишки. Клінічна настанова, заснована на доказах за 2023р.»

Твердження 9, розділ діагностика H. pylori: Тест на чутливість до кларитроміцину, якщо він доступний через проведення молекулярних методів або культури, рекомендується перед призначенням будь-якої терапії, що містить кларитроміцин. Згода 91%. Рівень доказів A1

Одночасне виявлення та ідентифікація Helicobacter pylori і 3 основних мутацій, що викликають резистентність до кларитроміцину за допомогою ПЛР у реальному часі є доведеною необхідністю перед призначенням терапії.

З 01.02.24 року ДІЛА пропонує в своєму прейскуранті доступне, сучасне дослідження Хелікобактеріоз, H. pylori, ДНК методом ПЛР - якісн. з визначенням резистентності до кларитроміцину. Мультиплексна полімеразна ланцюгова реакція в режимі реального часу.

Дослідження показано:

	Для діагностики інфекції Helicobacter pylori у пацієнтів із диспепсичними розладами, гастритом, виразковою хворобою шлунка і 12-палої кишки, та іншою патологією ШКТ.
	Для встановлення чутливості Helicobacter pylori до кларитроміцину з метою підвищення ефективності ерадикаційної терапії (шляхом призначення інших антибіотиків), у пацієнтів із диспепсичними розладами, гастритом, виразковою хворобою шлунка і 12-палої кишки, та іншою патологією ШКТ.
	Для діагностики інфекції Helicobacter pylori та встановлення чутливості до кларитроміцину у пацієнтів, яким може бути рекомендована ерадикаційна терапія, а саме: із залізодефіцитною анемією нез’ясованого походження, хронічною ідіопатичною тромбоцитопенічною пурпурою, дефіцитом вітаміну В12, MALT-лімфомою шлунк та родичам першого ступеня споріднення хворих на рак шлунка.

Резистентність до кларитроміцину відбувається, за дуже небагатьма винятками, через мутації в гені 23S рРНК. Найголовніші мутації: A2143G, A2142G і A2142C, - відповідальні за майже всю клінічну резистентність.

Основними перевагами ПЛР-тестування є:

• Пряме визначення наявності збудника - виявлення специфічної ділянки ДНК/РНК збудника дає пряму вказівку на присутність вірусу/бактерії або їх компонентів.
• Висока специфічність - в досліджуваному матеріалі ідентифікується унікальний, характерний тільки для даного вірусу/бактерії фрагмент ДНК/РНК збудника.
• Висока чутливість - ПЛР дозволяє виявити збудник
   

Дослідження виконується на 2 типах біоматеріалу: зразок тканини та кал.

З правилами підготовки, доставки та зразком бланку результату можна ознайомитись на сайті лабораторії, у розділі лікарям - лабораторний довідник.

Результати тесту на наявність H. pylori та резистентність до кларитроміцину показали 100% чутливість, 97,6% специфічність, 98% позитивну прогностичну цінність.

Інтерпретація результату:

* Мутація 23S рРНК включає А2143G, А2142G і А2142C

На основі отриманого результату про наявність інфекції Helicobacter pylori та встановлення резистентності до кларитроміцину завдяки виявленим мутаціям лікар призначає відповідну персоніфіковану терапію. Застосування систематичного виявлення резистентності до кларитроміцину дозволить використовувати оптимізовану потрійну терапію для 60–90% пацієнтів відповідно до рекомендацій EHSG (European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHSG) - Європейська група з вивчення Helicobacter pylori), а отже, обмежити наслідки четвертної терапії. ВООЗ і Рада Європейського Союзу виступають за розумне використання антибіотиків, щоб уникнути розвитку бактеріальної резистентності, яка є однією з найбільших загроз глобальному здоров’ю.

https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2023/08/2023_kn-peptychna_vyrazka_.pdf

*У разі виникнення питань просимо звертатись на гарячу лінію: 0 800 217 887
7:00 - 20:00