Синдром подразненого кишківника (СПК) є одним із найпоширеніших функціональних гастроентерологічних розладів у світі, який вражає близько 11% населення. Його хронічний перебіг, рецидиви та значний вплив на якість життя пацієнтів роблять цю проблему надзвичайно актуальною. Часто клінічна картина СПК ускладнюється симптомами, які пацієнти пов'язують із вживанням певних продуктів, що піднімає питання про зв'язок СПК із харчовою гіперчутливістю.
Цей огляд, заснований на доповіді к.мед.н. О.В. Солдатової, має на меті прояснити взаємозв'язок між СПК та реакціями на їжу, а також висвітлити сучасні діагностичні підходи.
Розуміння СПК: критерії та патофізіологія
СПК визначається як функціональний кишковий розлад, діагностика якого ґрунтується на Римських критеріях IV. Ключовим є рецидивний абдомінальний біль (щонайменше 1 день на тиждень за останні 3 місяці), пов'язаний із дефекацією та змінами частоти або форми випорожнень.
Основні типи СПК:
- СПК з діареєю (СПК-Д)
- СПК із закрепом (СПК-З)
- СПК зі змішаним типом випорожнень (СПК-ЗМ)
- Некласифікований СПК (СПК-Н)
Хоча СПК не призводить до серйозних органічних ускладнень, його патофізіологія є багатофакторною і включає:
- Вісцеральну гіперчутливість
- Порушення моторики кишківника
- Зміни у складі кишкової мікробіоти
- Низькорівневе запалення слизової оболонки
Харчова Гіперчутливість: Алергія vs Непереносимість
Близько 85-90% пацієнтів із СПК відзначають погіршення симптомів після вживання певних продуктів. Важливо чітко розрізняти два типи реакцій на їжу:
Харчова Алергія (IgE-опосередкована):
Механізм: Імунна реакція за участю IgE-антитіл.
Прояви: Зазвичай гострі, виникають швидко після контакту з алергеном (свербіж, кропив'янка, набряк, астма, анафілаксія).
Поширеність при СПК: Вважається рідкісною причиною симптомів СПК (1-4% у дорослих).
Харчова Непереносимість (не-IgE-опосередкована):
Механізм: Різноманітні механізми, включаючи ферментативну недостатність (наприклад, лактазна), фармакологічні реакції, або імунні реакції уповільненого типу (напр., IgG-опосередкована, тип III).Прояви: Часто відстрочені (години або дні), дозозалежні. Симптоми переважно гастроінтестинальні (біль у животі, здуття, діарея, закреп), що значно перетинаються із симптомами СПК.
Зв'язок з СПК: Дуже поширений. Існує гіпотеза, що підвищена кишкова проникність при СПК може сприяти потраплянню харчових антигенів у кровотік та індукції IgG-антитіл, що підтримує запалення та симптоми.
Діагностичний підхід при підозрі на СПК
Діагностика СПК є діагнозом виключення та вимагає комплексного підходу.
1. Критерії та Анамнез:
- Відповідність симптоматики Римським критеріям IV.
- Ретельний збір анамнезу, включаючи харчові звички та можливі тригери.
2. Виключення "Сигналів тривоги" (Red Flags):
- Наявність будь-якого з цих симптомів вимагає поглибленого обстеження для виключення органічної патології:
- Вік > 50 років на момент дебюту симптомів
- Кров у калі (видима або прихована)
- Незрозуміла втрата ваги
- Нічна симптоматика (біль, діарея)
- Лихоманка
- Пальпаторне утворення в черевній порожнині
- Обтяжений сімейний анамнез щодо раку товстої кишки або запальних захворювань кишківника (ЗЗК)
3. Лабораторна діагностика для диференціації:
- Загальний аналіз крові, СРБ, ЗАС: Базові дослідження для оцінки загального стану та виявлення ознак запалення чи анемії.
- Тест калу на приховану кров: Скринінг на наявність кровотечі з ШКТ. (ДІЛА пропонує тест).
- Скринінг на целіакію: Обов'язковий етап, оскільки симптоми можуть бути схожими. ДІЛА пропонує Комплекс №90 "Первинний скринінг целіакії".
- Фекальний кальпротектин (ФК): Ключовий неінвазивний маркер кишкового запалення. Дозволяє диференціювати СПК (де рівень ФК зазвичай нормальний або незначно підвищений) від ЗЗК (де рівень ФК значно підвищений). Його нормалізація в ході лікування свідчить про відновлення слизової. Особливо цінний у пацієнтів до 40-50 років для уникнення необґрунтованої колоноскопії (Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition).
Переваги ФК в ДІЛА:
- Кількісне визначення, можливість визначати в дитячому віці з періоду новонародженості, відсутність перехресної реактивності.
- Комплекс №199 "Діагностика запальних захворювань кишківника" (СРБ + ФК): Дозволяє комплексно оцінити запалення.
Показання до визначення рівня ФК:
- диференційна діагностика запальних (ВК, ХК) і функціональних (СПК) захворювань кишківника;
- моніторинг ендоскопічної та гістологічної активності запалення та прогноз рецидивування при ЗЗК;
- додаткове діагностичне дослідження при новоутвореннях (посідає друге місце за значимістю після кількісного визначення фекального гемоглобіну і фекального трансферину);
- підозра на наявність некротизуючого ентероколіту у новонароджених і моніторинг його перебігу;
- оцінка ефективності лікування пацієнтів з гельмінтозами, з грибковими захворюваннями, ешерихіозом (О157), дизентерією та вірусними кишковими інфекціями;
- оцінка запального процесу, ступеня відновлення слизової оболонки кишківнику після перенесених інфекційних захворювань.
4. Оцінка харчової непереносимості (IgG-опосередкованої):
Якщо після виключення органічної патології симптоми СПК зберігаються і є чіткий зв'язок із їжею, може розглядатися тестування на специфічні IgG до харчових антигенів. Це допомагає ідентифікувати потенційні тригерні продукти для спрямованої елімінаційної дієти.
Food Xplorer (FOX) тест в ДІЛА: Сучасний мультикомпонентний тест, що визначає специфічні IgG до 286 харчових продуктів.
| Переваги: |
|
| Технологія: |
|
| Основні показання для призначення тесту: |
|
Управління СПК: комплексний підхід
Лікування СПК має бути індивідуалізованим і включати:
- Модифікацію способу життя: Управління стресом, нормалізація режиму дня, достатній відпочинок.
- Дієтичні рекомендації:
- Регулярне харчування, спокійний прийом їжі.
- Обмеження відомих тригерів (гостре, жирне, алкоголь, кофеїн).
- Розгляд дієти з низьким вмістом FODMAP (ферментованих оліго-, ді-, моносахаридів та поліолів) як доведеного методу для багатьох пацієнтів.
- Спрямована елімінаційна дієта на основі результатів тестування (напр., FOX) під контролем фахівця.
- Фармакотерапія (за показаннями): Спазмолітики, прокінетики, засоби, що впливають на консистенцію випорожнень, пробіотики, антидепресанти (в низьких дозах).
Висновки
СПК та харчова непереносимість – стани зі схожою симптоматикою, що часто співіснують. Ключем до успішного ведення пацієнтів є:
- Ретельна діагностика на основі критеріїв та виключення органічної патології (з використанням маркерів, як-от фекальний кальпротектин).
- Ідентифікація потенційних харчових тригерів, де тестування на специфічні IgG (напр., тест FOX) може слугувати орієнтиром для персоналізованої елімінаційної дієти.
- Комплексний підхід, що поєднує дієтичні модифікації, управління стресом та, за необхідності, фармакотерапію.
Використання сучасних лабораторних інструментів, таких як кількісне визначення фекального кальпротектину та мультикомпонентне тестування на харчові IgG, допомагає лікарям у диференційній діагностиці та розробці індивідуальних стратегій лікування для пацієнтів із СПК та супутньою харчовою непереносимістю.
