Цукровий діабет після новорічних свят: клінічні виклики та тактика лікаря

Проблема, яка повертається щороку

Для лікаря новорічні свята не лише період відпочинку, а й час підвищеного клінічного навантаження. Саме після свят до нас частіше, ніж зазвичай звертаються пацієнти з вперше виявленим або декомпенсованим цукровим діабетом та вираженою гіперглікемією на фоні загострення панкреатиту. 

Чому саме після свят?

Святкове застілля як метаболічний тригер.

Новорічні застілля є не лише ризиком для фігури, а й потужним тригером метаболічної декомпенсації. Традиційні святкові страви, багаті на прості вуглеводи та жири, можуть суттєво впливати на рівень глюкози крові. 

Основні фактори ризику:

• Картопляне пюре, страви з начинками, десерти швидко підвищують глікемію.
• Великі порції і часті перекуси призводять до тривалих періодів гіперглікемії.
• Порушення режиму харчування та пропуск прийомів їжі.

Типова клінічна картина

Після свят пацієнти нерідко звертаються зі скаргами на поліурію, полідипсію, загальну слабкість, при цьому рівень глюкози крові може перевищувати 20,0 ммоль/л. Стан таких хворих здатен швидко погіршуватися з появою нудоти, блювання, болю в животі. У подібних випадках необхідна диференційна діагностика з гострим панкреатитом або загостренням хронічного. 

Як запобігти подібному сценарію?

Рекомендації для пацієнтів перед святами

Особлива увага: алкоголь і діабет

​​​​​​​Механізм впливу алкоголю на глікемію

Окрему роль у погіршенні стану відіграє алкоголь. Міцні напої підвищують ризик гіпоглікемічних епізодів, особливо у пацієнтів, які отримують інсулін або препарати сульфонілсечовини. Це пов’язано з тим, що печінка не може одночасно підтримувати глікемію та активно метаболізувати алкоголь, віддаючи пріоритет останньому. 

Небезпека маскування симптомів

Симптоми алкогольного сп’яніння можуть маскувати гіпоглікемію: невиразна мова, порушення координації, сплутаність свідомості. Несвоєчасне розпізнавання цих станів підвищує ризик тяжкої гіпоглікемії та її ускладнень. 

Також, важливо нагадати пацієнтам, які приймають препарати метформіну про їхню несумісність з алкоголем. 

Прихована епідемія: вперше виявлений діабет

Варто пам’ятати, що за даними IDF Diabetes Atlas кожен 9-й дорослий у світі живе з цукровим діабетом, при цьому близько 40% не знають про свій діагноз. Саме у цієї категорії пацієнтів цукровий діабет часто вперше виявляється після свят. 

Тактика лікаря після свят

Для оцінки вуглеводного обміну: 

• глюкоза плазми венозної крові натще та/або після харчового навантаження; 
• HbA1c; 
• дослідження сечі на кетони (експрес-тест); 
• за наявності болю в животі, нудоти, блювання - обстеження підшлункової залози для виключення панкреатиту. 

Подальші дії: 

1. Легка гіперглікемія (глюкоза до 13,0–14,0 ммоль/л): корекція харчування, продовження поточної терапії, самоконтроль. 
2. Глюкоза >16,0 ммоль/л, наявні кетони в сечі, нудота, блювання – направлення до ендокринолога або госпіталізація. 

Святкові дні минають швидко, а їхні метаболічні наслідки - ні. Уважність лікаря та своєчасна оцінка порушень вуглеводного обміну після свят дозволяють не лише запобігти гострим ускладненням, а й уперше виявити цукровий діабет у пацієнтів, які тривалий час залишалися без діагнозу. Саме раннє втручання визначає подальший прогноз і якість життя таких хворих. 

Джерела

1. IDF Diabetes Atlas https://diabetesatlas.org/  
2. https://www.eatingwell.com/holiday-habit-that-can-cause-unstable-blood-sugar-11865233  
3. https://www.heart.org/en/news/2023/12/12/diabetes-control-at-the-holidays-its-not-about-perfection  
4. https://www.ivysci.com
5. https://link.springer.com/article/10.1007/s10620-021-06982-8  
6. https://www.mdpi.com/2227-9059/11/3/667