Согласно ключевым направлениям развития стран, принятых на Саммите ООН по устойчивому развитию на 2015-2030 гг., одним из них является охват медицинскими услугами и предоставление доступа к безопасным и доступным лекарственным средствам и вакцинам, что влечет проведение научных исследований и разработку иммунопрепаратов. Возможно, еще не все врачи осознают, что астму также можно лечить с помощью вакцинации. Аллерген-иммунотерапия или аллерговакцинация – современный метод лечения аллергических заболеваний, в том числе и астмы, позволяющий изменить течение заболевания.
Что такое бронхиальная астма?
Бронхиальная астма – хроническое неинфекционное заболевание очень хорошо известное во всем мире. Так, по данным статистики на разных континентах показатели распространенности астмы в 2019 году колебались от 3,44% (Азия), 3,67% (Африка), 4,90% (Южная Америка) и 5,69% (Европа) до 8,29% (Северная Америка) и 8,33% (Океания).
Статистика болезни в мире:
- 26,70% болели тяжелой формой астмы;
- 30,99% имели эозинофильную астму;
- 48,95% имели аллергический ринит;
- от 7,0% до 25,40% носовые полипы.
К сожалению, в Украине также существуют серьезные проблемы диагностики этого заболевания и, соответственно, его своевременного лечения. Об этом свидетельствуют статистические данные на сайте Центра Общественного Здоровья Минздрава Украины (2023) о распространенности бронхиальной астмы среди детей в 2019 году, которая колеблется от 0,60 до 0,56%.
В чем состоят принципы диагностики и лечения бронхиальной астмы?
За последние несколько лет стало ясно, что астма – это сложное состояние, на которое оказывает влияние взаимодействие между воздействием окружающей среды и эпигенетическими регуляциями. Сегодня астма признана многогранным синдромом, характеризующимся гиперреактивностью дыхательных путей, вызванной разными факторами с разной патобиологией. Клинически это проявляется такими симптомами как кашель, хрипы и одышка.
Астма возникает при участии врожденной и адаптированной иммунной системы и эпителиальных клеток. Основные клинические симптомы включают:
- гиперпродукцию слизи;
- ремоделирование дыхательных путей;
- развитие бронхиальной блокады;
- гиперреактивность.
Разнообразные проявления астмы в ее разных «фенотипах» можно объяснить сложным взаимодействием разнообразных иммунных путей. Исторически астма была связана с эозинофильным воспалением, вызванным чрезмерной экспрессией и активацией клеток Th-2. Кроме того, исследование обнаружили подтип, известный как нейтрофильная астма, включающая Т-хелперные клетки типа 17 (Th-17). Интригующее открытие произошло, когда способность врожденных лимфоидных клеток 2 типа (ILC-2) и базофилов вызывать эозинофильное воспаление было выявлено у отдельных групп больных астмой. Это открытие подчеркивает удивительное разнообразие, присущее астме. Эту точку зрения подтвердили клинические исследования цитокин-таргетной терапии, продемонстрировавшие уменьшение симптомов у пациентов. Но наиболее распространенным и соответственно хорошо изученным прототипом является астма, связанная с аллергической сенсибилизацией, опосредованной Т-хелперными клетками типа 2 (Th2), которая сейчас называется астмой типа 2 (T2).
Основы лечения астмы с одной стороны не изменяются, с другой – прогресс в лечении напрямую связан с развитием таргетного лечения, в котором аллергенная иммунотерапия (АИТ) заняла важное место. АИТ является единственным методом лечения, обладающим болезненно-модифицирующим эффектом. АИТ назначают пациентам с доказанной сенсибилизацией независимо от типа (моно-/би-/полисенсибилизация), поскольку ее безопасность и эффективность были подтверждены во всех этих группах пациентов. Выбор пути применения АИТ зависит от фенотипа пациента, наличия конкретных аллергенов, ожидаемой комплаентности/расположенности пациента, тяжести заболевания и сопутствующих заболеваний. Клинический эффект АИТ и его устойчивость зависят от переносимости и побочных эффектов, а также схемы применения (непрерывное против/ко-сезонное). Желательная схема состоит из 3-летнего непрерывного применения АИТ. AIT может достичь и поддерживать контроль заболевания, подавлять симптомы и улучшать качество жизни. Ее уникальность заключается в предотвращении развития астмы и остановке прогрессирования заболевания. Профилактика новой сенсибилизации или предупреждение клинических проявлений латентной сенсибилизации является еще одним положительным эффектом АИТ, но с умеренными доказательствами. Может ли AIT вернуть ремоделирование дыхательных путей, следует рассмотреть в будущих исследованиях. Другой проблемой является сохранение клинической эффективности АИТ, которая должна продолжаться как можно дольше (навсегда?)
Как правильно применять АИТ и при чем здесь аллергодиагностика?
Но для того чтобы применять АИТ нужно помнить, что обязательно нужно определить/исключить наличие сенсибилизации к аэроаллергенам. Следующим шагом (по оценке клинических симптомов и анамнеза) является определение sIgE.
Этот шаг может осуществляться с помощью кожного прик-тестирования, которое с одной стороны быстро и экономически выгодно, но с другой скрывает целый ряд ограничений и недостатков. Также sIgE определяют с помощью лабораторных методов. Но и здесь снова возникают проблемы, как определить оптимальный метод.
Проблема лабораторного определения общего IgE sIgE возникает в связи с их количеством (чрезвычайно малым), что требует чрезвычайно чувствительных и точных методов диагностики. Такие свойства обладает ImmunoCAP. Этот метод обеспечивает очень чувствительное обнаружение IgE в низком диапазоне ng или pg с высокой точностью. Его можно использовать для определения опосредованной IgE иммуногенности, он позволяет выявить антитела IgE на ранней стадии, что указывает на сенсибилизацию, даже до того, как разовьются клинические симптомы. Технология, используемая в платформе ImmunoCAP, обеспечивает высокую связываемость на мг целлюлозы в сочетании с оптимальным количеством целлюлозы в каждой твердой фазе. Это обеспечивает связывание всех релевантных антител независимо от аффинности антитела, все еще обеспечивая низкое неспецифическое связывание. Твердая фаза ImmunoCAP состоит из производной целлюлозы, уложенной в капсулу. Гидрофильный, сильно разветвленный полимер обеспечивает идеальное микроокружение для связывания белков.
Тест разработан как сэндвич-иммунологический анализ. Биотинилированный препарат, связанный с твердой фазой, покрытой стрептавидином, реагирует со специфическим для препарата IgE в образце сыворотки пациента. После промывания добавляют меченные ферментами антитела против IgE или IgG для образования комплекса. После инкубации несвязанное антитело, меченное ферментом, вымывается, а связанный комплекс затем инкубируется с проявленным агентом. После прекращения реакции измеряют флуоресценцию элюата. Флуоресценция прямо пропорциональна концентрации IgE или IgG в образце сыворотки.
Существует еще одна важная составляющая лабораторной диагностики – экономическая, выбрать оптимальное исследование, которое учитывает региональные особенности и обеспечит оптимальное соотношение цена/польза.
Медицинская лаборатория Діла, которая в прошлом году отпраздновала 25-летие активной и эффективной работы в Украине, всегда предлагала и предлагает оптимальные диагностические решения, учитывающие все особенности нозологий и современные рекомендации. В отношении диагностики астмы для Діла также существуют предложения:
Исследования полезны для точного выявления пациентов с сезонными симптомами, а исследование Пакет «Астма-ринит компоненты позволяет выявить sIgE к аллергокомпонентам березы и тимофеевки, что обеспечивает своевременное лечение и даст шанс пациенту преодолеть болезнь.
В современном мире астма – это не приговор, потому что сегодня благодаря современным методам диагностики и лечения пациенты имеют шанс на качественную и счастливую жизнь!
