Аллергические заболевания являются наиболее распространенными хроническими патологиями в Европе, от которых страдают приблизительно 150 миллионов людей. Прогнозы неутешительны: ожидается, что к 2025 году более 50% населения Европы будут иметь тот или иной тип аллергии.
Учитывая рост частоты аллергических заболеваний и возрастающую сложность определения основных сенсибилизирующих аллергенов, сейчас, как никогда, важно обеспечить точность диагностики для оптимального лечения аллергии.
Диагностический процесс состоит из двух основных компонентов:
- Всесторонняя оценка клинической истории болезни пациента.
- Диагностическое тестирование, включая профиль сенсибилизации, определенный методами in vivo (кожные пробы) и in vitro (исследование крови).
Наиболее важными лабораторными инструментами (in vitro) являются определение:
- общего сывороточного иммуноглобулина E (общ. IgE);
- сывороточного специфического IgE (sIgE) к экстракту (we-sIgE) или молекул аллергена (c-sIgE).
Однако, кроме оценки каждого показателя отдельно, ценную диагностическую информацию дает анализ их взаимосвязи – расчет соотношения (RATIO).
Два типа RATIO: что это и для чего нужно
Для уточнения диагноза и улучшения клинической интерпретации было предложено два вида расчетов:
1. RATIO 1 (sIgE к экстракту/общ. IgE)
Этот показатель определяет долю специфических антител к конкретному аллергену в общем пуле IgE, выраженную в процентах. Позволяет оценить сенсибилизацию, связанную со всем экстрактом. Это особенно важно в двух сценариях:
- у пациентов с атопией с чрезвычайно низкими значениями общего IgE (<20 кЕ/л);
- у пациентов с чрезвычайно высокими значениями общего IgE.
2. RATIO 2 (sIgE к компоненту/sIgE к экстракту)
Позволяет определить степень значимости аллергенного компонента в сенсибилизации к целому экстракту. Полезен в двух клинических сценариях:
- sIgE положительный к экстракту, но отрицательный к основным компонентам: этот результат свидетельствует о том, что пациент может быть сенсибилизирован к непроверенному или неизвестному компоненту.
- sIgE отрицательный к целому экстракту, но положительный к отдельному компоненту: этот результат обычно наблюдается, когда определенный компонент (например, омега-5-глиадин, альфа-гал и другие) недостаточно представлен в целом экстракте. Кроме того, поскольку могут быть количественные различия, может быть полезным рассчитать и проанализировать эти соотношения для уточнения диагноза.
Автоматический расчет RATIO 1 в ДІЛА
Лаборатория ДІЛА предлагает автоматический подсчет RATIO 1 при условии заказа обоих тестов (специфического IgE и общего IgE) методом ImmunoCAP.
Показатель рассчитывается для положительных результатов единичных экстрактов (например, кошка, береза, молоко) и для тестов с повышенным результатом в составе пакетов (например, «Астма/Ринит» или «Экзема»).
Перечень исследований, для которых доступен расчет RATIO 1:
|
Пищевые аллергены: |
|
| Ингаляционные и бытовые аллергены: |
|
| Плесень и грибки: |
|
| Лекарства и другие вещества: |
|
| Пакеты исследований: |
|
Практическая польза для врача: зачем считать RATIO?
RATIO 1 и RATIO 2 – это логико-интуитивный инструмент профессионального поиска, который помогает:
- Решить вопрос о необходимости дальнейшего диагностического поиска в случае диагностики только к одному экстракту аллергена + общ IgE
- Высокий RATIO: свидетельствует о значительной клинической роли этого аллергена. Можно остановить диагностический поиск.
- Низкий RATIO: свидетельствует о наличии других, еще не выявленных причин аллергии. Нужно продолжать обследование.
- Оптимизировать тактику при полисенсибилизации: помогает выбрать аллергены с большей клинической значимостью для оптимизации тактики АСИТ и/или диетических рекомендаций.
- Оценить развитие толерантности у детей с пищевой аллергией: уменьшение RATIO 1 в динамике может свидетельствовать о развитии толерантности к пищевым аллергенам.
ПРИМЕРЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ RATIO 1 В РУТИННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Случай 1.
Пациентка: Елена, 1998 г.р.
Жалобы: в течение последних 5 лет беспокоят прозрачные выделения из носа, чихание больше утром после сна. В течение последнего года – 4 случая бронхообструкции, 2 из которых в селе у бабушки.
Предыдущие данные: Кожный прик-тест положительный на клещей домашней пыли (D. pteronyssinus и D. farinae)25.
Лабораторные результаты:
- Общий IgE: 1068.0 МЕ/мл (высокий).
- sIgE D. pteronyssinus: 51.6 kUA/l (5 класс, очень высокий уровень).
- RATIO 1: 4.8%.
Вывод: Низкий уровень RATIO (4.8%) свидетельствует, что клещ домашней пыли отвечает лишь за малую часть общего IgE. Необходим дальнейший диагностический поиск для выявления других аллергенов, вызывающих симптомы.
Случай 2.
Пациент: Михаил, 13 лет.
Жалобы: частые выделения из носа прозрачного характера, частые ОРВИ. 2 года назад аденоидотомия – без эффекта.
Лабораторные результаты:
- Общий IgE: 14.2 МЕ/мл.
- Пакет "Астма/Ринит": выявлена сенсибилизация к D. pteronyssinus (4.2 kUA/l, 2 класс).
- RATIO 1 (D. pteronyssinus): 30%.
- RATIO 1 (Амброзия): 1.1%, RATIO 1 (Береза): 0.1%.
Вывод: Высокий уровень RATIO для клеща домашней пыли (30%) указывает на его значительную клиническую роль. Пациенту назначена молекулярная диагностика («Аллергокомпоненты клещей домашней пыли») для определения тактики лечения и прогнозирования эффективности АСИТ.
Как заказать расчет RATIO 1?
Это можно сделать тремя удобными способами:
- В бланке направления в лабораторию: отметить "Общий IgE ImmunoCAP" + "Экстракт аллергена" (или пакет) методом ImmunoCAP.
- В личном кабинете врача: выбрать в шаблонах «Рекомендовано ДІЛА» – «RATIO». После выбора необходимого теста, общий IgE ImmunoCAP добавится к заказу автоматически.
- На сайте ДІЛА: через Лабораторный справочник – раздел «Аллергопанель» – «RATIO».
Итак, внедрение расчета RATIO в рутинную практику позволяет клиницисту выйти за пределы простой констатации сенсибилизации. Это инструмент, превращающий сухие цифры лабораторного отчета в точную дорожную карту ведения пациента, помогая отделить истинную аллергию от латентной сенсибилизации и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. RATIO 1 и RATIO 2 – это логико-интуитивный метод поиска внешне неизвестного аллергена для профессионалов.
