Остеопороз остается заболеванием, которое недостаточно диагностируется и лечится, несмотря на то, что диагностика несложна, профилактика и лечение эффективны и доступны врачу любой специальности. В практике эндокринолога наиболее частой причиной остеопороза является D-дефицит на фоне хронической эндокринной патологии (в частности сахарного диабета, гипогонадизма, патологии щитовидной железы). И по этим двум факторам D-дефицит можно легко скорректировать.
Итак, каковы современные алгоритмы ведения пациента с подозрением на остеопороз?
1. Первый шаг – следует выявить пациента с риском остеопороза. Используется инструмент оценки риска переломов FRAX®. Если остеопороз уже диагностирован (по данным денситометрии и/или при наличии остеопоротического перелома), оценка риска перелома с помощью FRAX® не обязательна.
2. До начала антиостеопоротической терапии следует провести комплекс лабораторных исследований.
D-дефицит: уровень 25(OH)D следует интерпретировать вместе с определением уровня:
- Паратгормона, Кальция (общего, ионизированного, в суточной моче), Фосфора, Магния, что позволит дифференцировать первичный и вторичный гиперпаратиреоз и выбрать схему лечения.
- Креатинина, что позволит исключить нарушение функции почек как фактора, вызывающего ложные результаты лабораторных маркеров и влияющего на принятие решения врачом по применению препаратов.
Пациента следует также обследовать по поводу вторичного остеопороза (другие эндокринные расстройства, гипогонадные состояния, патология желудочно-кишечного тракта, гематологические расстройства, ревматологические и аутоиммунные заболевания, неврологические и опорно-двигательные факторы риска, генетические заболевания, остеома).
Следует учитывать лекарства, влияющие на развитие остеопороза.
Для профилактики и лечения дефицита витамина D рекомендован пероральный прием по удобному для пациента режиму (ежедневно, еженедельно):
- холекальциферола (витамин D3);
- эргокальциферола (витамин D2) - вегетарианцам, веганам и т.д.
Лечение дефицита витамина D следует начинать при уровне 25(OH)D в крови < 50 нмоль/л и проводить в течение 4–12 недель в зависимости от его тяжести и других факторов риска до достижения целевого уровня 75–125 нмоль/л с последующим использованием для поддержки оптимального статуса витамина D дозы 800–2000 МЕ/д.
При недостаточности витамина D (25(OH)D (< 75 нмоль/л) решение о дополнительном назначении витамина D следует принимать индивидуально в зависимости от необходимости быстрой коррекции дефицита витамина D и других показаний.
Пациентам с остеопорозом и его осложнениями перед началом лечения антиостеопоротическими препаратами рекомендуется определение (25(OH)D) в крови. Это поможет предотвратить неэффективность лечения и повысить его безопасность.
При обнаружении дефицита витамина D его необходимо скорректировать перед началом приема антиостеопоротических препаратов.
Если уровень витамина D в норме, рекомендуется принимать 800-2000 МЕ в день в сочетании с кальцием (1000 мг элементарного кальция в день) в течение всего курса антиостеопоротического лечения.
Пациентам с повышенным риском падений или переломов (по версии FRAX) рекомендован прием 800–2000 МЕ/д витамина D в течение года.
Активные метаболиты витамина D (1α,25-дигидроксивитамин D (1α,25(OH)2 D) не рекомендованы для лечения дефицита витамина D лицам без заболеваний и состояний, которые влияют на метаболизм витамина D, однако рекомендованы больным с хроническим гипопаратиреозом или костно- минеральными нарушениями, связанными с хронической почечной болезнью (ХХН).
Кому назначать исследования биохимических маркеров обмена костной ткани - β-Cross Laps (β-ctx), Костно-щелочная фосфатаза, Остеокальцин, N-концевой пропептид проколлагена типа I (P1NP):
- женщинам в постменопаузе, не получавших лечение (оценка скорости потери костной массы).
- пациентам, в отношении которых принято решение о применении антиостеопоротической терапии (эти ния исходного уровня маркеров для последующего мониторинга лечения)
- пациентам после 3–6 мес лечения одобренными FDA препаратами (оценка степени снижения риска переломов при мониторинге, оценка увеличения МЩКТ).
- пациентам с антиостеопоротической терапией (оценка комплаенса при лечении).
- пациентам во время каникул при лечении бисфосфонатами (оценка срока восстановления лечения).
Снижение маркеров резорбции после 3–6 месяцев лечения антирезорбтивными методами лечения и рост маркеров образования костной ткани после 1–3 месяцев специфической анаболической терапии указывает на больший ответ на МЩКТ и (в некоторых случаях) на переломы. Используйте β-Cross Laps для мониторинга эффекта антирезорбтивного препарата (для анаболической терапии – P1NP). Лечение эффективно при не менее 40% снижения β-Cross Laps.
Взятие биоматериала следует проводить утром после ночного голодания, серийные измерения следует проводить в одно и то же время суток в одной лаборатории.
Подарите своим пациентам двойную выгоду на комплексные решения от ДІЛА. Для того, чтобы ваш пациент получил скидку на исследование:
- Обращайтесь к вашему персональному менеджеру, чтобы узнать детали акции и промокод.
- Предоставьте промокод, по которому пациент получит скидку 25% на исследование уровня витамина D.
- Сообщите, что обследование можно пройти в любом отделении ДІЛА.
- Заметьте, что при получении результатов вместе с бланком пациенту поступит промокод, по которому он может приобрести Олидетрим 2000 или Олидетрим 4000 со скидкой 25%. Скидка действует только в сети аптек "АНЦ", "Копейка" и "ШАР@" по всей территории Украины.
При необходимости, после курса лечения или профилактики, назначьте пациенту повторное исследование уровня витамина Д через 3-6 месяцев.
Источники
- 2023 Диагностика, профилактика и лечение дефицита витамина D у взрослых: Консенсус украинских экспертов 2023 https://www.mdpi.com/2072-6643/16/2/270
- 2022 Руководство по профилактике и лечению остеопороза https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-021-05900-y
