Як вижити людині з цукровим діабетом в умовах воєнного часу

Війна принесла нові виклики для людей котрі живуть з цукровим діабетом 1 типу.

Людині, котра живе з цукровим діабетом типу 1 необхідні:

1. Інсулін конкретного виду;
2. Дієтичні продукти;
3. Дотримуватись режиму введення інсуліну та режиму харчування;
4. Справний глюкометр та достатня кількість тест-смужок;
5. Можливість 1 раз на 3 місяці контролювати рівень глікованого гемоглобіну та 1 раз на місяць глюкози у плазмі крові натще.

В умовах війни для багатьох усі ці елементарні речі стали недоступними.

Основні ризики для тих хто живе з цукровим діабетом 1 типу:

1. Гіпоглікемія – зниження рівня глюкози крові, яке виникає внаслідок недостатньо з’їдених вуглеводів або не запланованого фізичного навантаження.
   Ознаки гіпоглікемії: зміни психоемоційного стану (збудження, агресія, загальмованість), тремор, пітливість, тахікардія, відчуття голоду.
   Допомога: зміряти рівень глюкози крові. Якщо пацієнт в змозі їсти, дати йому швидкі вуглеводи (солодку воду, цукор, мед тощо). Пацієнт без свідомості потребує підшкірного введення препарату Глюкагон Гіпокіт, а за відсутності останнього —  внутрішньовенного введення 40 % розчину глюкози.
2. Гіперглікемія – підвищення рівня глюкози крові, поява ацетону, внаслідок не введення, введення не достатньої дози інсуліну або вживання занадто великої дози вуглеводів. Навіть одна пропущена ін’єкція може призвести до діабетичного кетоацидозу – стану, який потребує стаціонарного лікування. Саме тому, в умовах воєнного часу люди з цукровим діабетом типу 1 мають пріоритет для отримання інсуліну.

Самоконтроль та вміння пацієнта вчасно надати собі допомогу і в мирний час врятували життя багатьом. У період військових дій —  ці знання набули особливої цінності.

Як лікар може завчасно «підготувати» пацієнта до можливих негараздів.

Поради, які варто дати пацієнту:

І. Знайдіть та занотуйте собі телефони кількох ендокринологів, які надають консультації online. Зробіть це зараз, бо потім доступу до інтернету може не бути.

ІІ. Складіть «тривожну валізку» на випадок необхідності слідувати в бомбосховище або термінової евакуації.

Склад «тривожної валізки» для тих, хто живе з інсулінозалежним цукровим діабетом:

Беручи до уваги можливий дефіцит тест-смужок, для ретельного контролю, доцільно рекомендувати пацієнтам не порушувати дієтичний режим та вживати в певні прийоми їжі однакову кількість хлібних одиниць (Хлібна одиниця (ХО) – одиниця виміру еквівалентна 12 гр. вуглеводів).

Забезпечення пацієнтів препаратами інсуліну

Відповідно до Закону України від 24 лютого 2022 року № 2102-IX «Про затвердження Указу Президента України «Про введення воєнного стану в Україні», Закону України «Про правовий режим воєнного стану», пункту 8 Положення про Міністерство охорони здоров’я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року № 267 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 24 січня 2020 року № 90) та з метою покращення якості надання медичної допомоги хворим з діабетом,

1) в рецептах, замість торгової назви препаратів інсуліну, лікарям дозволяється вказувати дані, виходячи з наступної класифікації:

1.1) інсулін людський генно-інженерний:

• короткої дії;
• середньої дії;
   

1.2) аналог інсуліну ультракороткої дії;

1.3) аналог інсуліну тривалої дії;

1.4) комбіновані інсуліни (людський генно-інженерний 30/70, аналоговий інсулін 30/70).

Це дозволяє у випадку недоступності інсуліну даного виду, який отримує пацієнт, замінити його на аналогічний інсулін в межах даної групи (наприклад: Людський генно-інженерний інсулін Актрапід НМ на інший людський генно-інженерний інсулін Інсуман Рапід)

Важливо! Змінювати один інсулін на інший можна лише в межах групи за умови недоступності інсуліну, який пацієнт отримував раніше.

У разі надзвичайної ситуації, коли за відсутності певного виду інсуліну, який приймав пацієнт, виникає необхідність переходу на інший інсулін, щоб уникнути гіпоглікемії, рекомендовано дотримуватись наступних правил:

1. При потребі інсуліни ультракороткої дії можна замінити на інсуліни короткої дії зі зменшенням дози на 20%; 
2. Інсуліни середньої дії можна замінити іншим інсуліном середньої дії або аналогом інсуліну тривалої дії зі зниженням дози на 20%; 
3. Аналоги інсуліну тривалої дії можна замінити на NPH зі зниженням дози на 20% і розділити на два прийоми; 
4. Звичайний інсулін та інсуліни швидкої дії можна замінити іншим  попередньо змішаним інсуліном зі зниженням дози на 20%; 
5. Якщо препарат містить інсулін довгої дії та агоніст GLP-1, його можна  замінити на: 
   - Інсулін NPH зі зниження дози на 10-20% і розподілу дози на дві рівні  дози, що вводяться з інтервалом приблизно в 12 годин.
   - Як другий варіант, цей препарат можна замінити на попередньо  змішаний інсулін зі зниженням дози на 10-20% і  розділенням дози на дві рівні дози, що вводяться з інтервалом  приблизно в 12 годин.
    

Вагітним, пацієнтам з інсуліновою помпою та пацієнтам на діалізі, рекомендовано переходити на інший інсулін під контролем ендокринолога.

Виписка рецептів на інсулін

1. На період воєнного стану інсулін видається за паперовим чи електронним рецептом;
2. Рецепт має повноваження виписати: сімейний лікар, терапевт, педіатр з яким у пацієнта підписана декларація;
3. Будь-який інший сімейний лікар, терапевт, педіатр, з яким у пацієнта декларації немає;
4. Ендокринолог

Важливо! Паперові рецепти повинні бути виписані за принципом: один інсулін – один рецепт.

Шприци

Наразі переважна більшість пацієнтів для введення інсуліну користується одноразовими чи багаторазовими шприц-ручками для введення інсуліну. Однак за умов війни шприц ручка може вийти з ладу, а нова бути недоступною або доступний інсулін може бути лише у флаконах. Такий інсулін вводять за допомогою спеціальних інсулінових шприців.

Важливо! Перед тим, як скористатись шприцом уважно роздивитись шкалу, на якій повинна бути позначка U-100 або U-50.

Наразі усі інсуліни (крім інсуліну Тожео) мають концентрацію 100 Од/мл. Тому для введення інсуліну потрібно обирати інсуліновий шприц з позначкою на шкалі U-100 або U-50.

При відсутності вищезгаданих шприців, за умови воєнного часу допускається використання шприців з позначкою 40, але лише за умови перерахунку дози розділивши її на 2,5.

Наприклад: пацієнту необхідно ввести 15 Од інсуліну. Для введення даної дози шприцом (U-40) потрібно 15:2,5=6

Отже, шприцом (U-40) пацієнт повинен ввести собі 6 Од інсуліну, що по факту становитиме 15 Од.

Важливо! Інсулін Тожео має концентрацію 300 Од/мл (U-300). Тому його можна вводити лише за допомогою оригінальної шприц-ручки Соло-Стар.

При переводі пацієнтів на інсуліни з концентрацією U200, U300 та U500 рекомендована консультація досвідченого лікаря.

Друзі! Лікарська спільнота зараз як ніколи об’єднана для надання допомоги населенню усіма можливими шляхами! Бережіть себе та своїх близьких!

Україна переможе!

Регламентуючі документи:

1. Guide approved by the American Diabetes Association, the Endocrine Society and JDRF – Updated 2022.
2. Закон України від 24 лютого 2022 року № 2102-IX «Про затвердження Указу Президента України «Про введення воєнного стану в Україні».
3. Закон України «Про правовий режим воєнного стану», пункт 8 Положення про Міністерство охорони здоров’я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року № 267 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 24 січня 2020 року № 90) та з метою покращення якості надання медичної допомоги хворим з діабетом.