Как выжить человеку с сахарным диабетом в условиях военного времени

Как выжить человеку с сахарным диабетом в условиях военного времени

Война принесла новые вызовы людям, живущим с сахарным диабетом 1 типа.

Человеку, живущему с сахарным диабетом 1 типа, необходимы:

1. Инсулин конкретного вида;
2. Диетические продукты;
3. Соблюдать режим введения инсулина и режим питания;
4. Исправный глюкометр и достаточное количество тест-полосок;
5. Возможность 1 раз в 3 месяца контролировать уровень гликированного гемоглобина и 1 раз в месяц  —  глюкозы в плазме крови натощак.

В условиях войны для многих эти элементарные вещи стали недоступными.

Основные риски для живущих с сахарным диабетом 1 типа:

1. Гипогликемия – снижение уровня глюкозы крови, возникающее вследствие недостаточно съеденных углеводов или незапланированной физической нагрузки.

Признаки гипогликемии: изменения психоэмоционального состояния (возбуждение, агрессия, заторможенность), тремор, потливость, тахикардия, чувство голода.

Помощь: измерить уровень глюкозы в крови. Если пациент может есть, дать ему быстрые углеводы (сладкую воду, сахар, мед и т.д.). Пациент без сознания требует подкожного введения препарата Глюкагон, а при отсутствии последнего — внутривенного введения 40% раствора глюкозы.

2. Гипергликемия – повышение уровня глюкозы крови, появление ацетона вследствие не введения, введения недостаточной дозы инсулина или употребления слишком большой дозы углеводов. Даже одна пропущенная инъекция может привести к диабетическому кетоацидозу – состоянию, требующему стационарного лечения. Именно поэтому, в условиях военного времени, люди с сахарным диабетом типа 1 имеют приоритет для получения инсулина.

Самоконтроль и умение пациента вовремя оказать помощь и в мирное время спасли жизнь многим. В период военных действий — эти знания приобрели особую ценность.

Как врач может заблаговременно «подготовить» пациента к возможным неприятностям.

Советы, которые следует дать пациенту:

I. Найдите и запишите телефоны нескольких эндокринологов, которые предоставляют консультации online. Сделайте это сейчас, потому что доступа к интернету может не быть.

II. Составьте «тревожный чемодан» на случай необходимости следовать в бомбоубежище или срочной эвакуации.

Состав «тревожного чемодана» для живущих с инсулинозависимым сахарным диабетом:

Принимая во внимание возможный дефицит тест-полосок для тщательного контроля, целесообразно рекомендовать пациентам не нарушать диетический режим и употреблять в определенные приемы пищи одинаковое количество хлебных единиц (Хлебная единица (ХО) – единица измерения эквивалентна 12 гр. углеводов).

Обеспечение пациентов препаратами инсулина

В соответствии с Законом Украины от 24 февраля 2022 г. № 2102-IX «Об утверждении Указа Президента Украины «О введении военного положения в Украине», Закона Украины «О правовом режиме военного положения», пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Украины, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 25 марта 2015 г. № 267 (в редакции постановления Кабинета Министров Украины от 24 января 2020 г. № 90) и с целью улучшения качества предоставления медицинской помощи больным с диабетом,

1) в рецептах, вместо торгового названия препаратов инсулина, врачам разрешается указывать данные исходя из следующей классификации:

1.1) инсулин человеческий генно-инженерный:

• короткого действия;
• среднего действия;
   

1.2) аналог инсулина ультракороткого действия;

1.3) аналог инсулина длительного действия;

1.4) комбинированные инсулины (человеческий генно-инженерный 30/70, аналоговый инсулин 30/70).

Это позволяет в случае недоступности инсулина данного вида, получаемого пациентом, заменить его на аналогичный инсулин в пределах данной группы (например: Человеческий генно-инженерный инсулин Актрапид НМ на другой человеческий генно-инженерный инсулин Инсуман Рапид)

Важно! Изменять один инсулин на другой можно только в пределах группы при недоступности инсулина, который пациент получал ранее.

В случае чрезвычайной ситуации, когда при отсутствии определенного вида принимаемого пациентом инсулина возникает необходимость перехода на другой инсулин, чтобы избежать гипогликемии, рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. При необходимости инсулины ультракороткого действия можно заменить инсулинами короткого действия с уменьшением дозы на 20%;
2. Инсулины среднего действия можно заменить другим инсулином среднего действия или аналогом инсулина длительного действия со снижением дозы на 20%;
3. Аналоги инсулина длительного действия можно заменить NPH со снижением дозы на 20% и разделить на два приема;
4. Обычный инсулин и инсулины быстрого действия можно заменить другим предварительно смешанным инсулином с понижением дозы на 20%;
5. Если препарат содержит инсулин длительного действия и агонист GLP-1, его можно заменить:
   - Инсулин NPH по снижению дозы на 10-20% и распределению дозы на два уровня вводимых с интервалом примерно в 12 часов.
   - Как второй вариант, этот препарат можно заменить на предварительно смешанный инсулин с понижением дозы на 10-20% и разделением дозы на две равные дозы, вводимые с интервалом примерно в 12 часов.
    

Беременным, пациентам с инсулиновой помпой и пациентам на диализе рекомендуется переходить на другой инсулин под контролем эндокринолога.

Выписка рецептов на инсулин

1. На период военного положения инсулин выдается по бумажному или электронному рецепту;
2. Рецепт имеет полномочия выписать: семейный врач, терапевт, педиатр, с которым у пациента подписана декларация;
3. Любой другой семейный врач, терапевт, педиатр, с которым у пациента нет декларации;
4. Эндокринолог

Важно! Бумажные рецепты должны быть выписаны по принципу: один инсулин – один рецепт.

Шприцы

Подавляющее большинство пациентов для введения инсулина пользуются одноразовыми или многократными шприц-ручками для введения инсулина. Однако в условиях войны шприц ручка может выйти из строя, а новая быть недоступна или доступный инсулин может быть только во флаконах. Такой инсулин вводят с помощью специальных инсулиновых шприцев.

Важно! Прежде чем воспользоваться шприцем, внимательно рассмотреть шкалу, на которой должна быть отметка U-100 или U-50.

В настоящее время все инсулины (кроме инсулина Тожео) имеют концентрацию 100 Ед/мл. Поэтому для введения инсулина следует выбирать инсулиновый шприц с отметкой на шкале U-100 или U-50.

При отсутствии вышеупомянутых шприцев во время войны, допускается использование шприцев с отметкой 40, но только при условии пересчета дозы разделив ее на 2,5.

Например: пациенту необходимо ввести 15 Ед инсулина. Для введения данной дозы шприцем (U-40) требуется 15:2,5=6

Следовательно, шприцем (U-40) пациент должен ввести себе 6 Ед инсулина, что по факту составит 15 Ед.

Важно! Инсулин Тожео имеет концентрацию 300 Ед/мл (U-300). Поэтому его можно вводить только с помощью оригинальной шприц-ручки Соло-Стар.

При переводе пациентов на инсулины с концентрацией U200, U300 и U500 рекомендуется консультация опытного врача.

Друзья! Врачебное сообщество сейчас как никогда объединено для оказания помощи населению всеми возможными путями! Берегите себя и своих близких!

Украина победит!

Регламентирующие документы.

1. Guide approved by the American Diabetes Association, the Endocrine Society and JDRF – Updated 2022
2. Закон Украины от 24 февраля 2022 г. № 2102-IX «Об утверждении Указа Президента Украины «О введении военного положения в Украине».
3. Закон Украины «О правовом режиме военного положения», пункт 8 Положения о Министерстве здравоохранения Украины, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 25 марта 2015 г. № 267 (в редакции постановления Кабинета Министров Украины от 24 января 2020 г. № 90) и с целью улучшения качества медицинской помощи больным с диабетом.