Питання та відповіді

РУС

Для лікарів

0 800 752 180

Консультація лікаря

0 800 219 696

Щодня з 07:00 до 20:00

0 Кошик

РУС

Фундація Діла

Завантажити застосунок Діла

Медична лабораторія у вашій кишені

Головна/Інновації/

Нове Європейське керівництво щодо ведення інфекцій, спричинених Chlamydia trachomatis: сучасні підходи до діагностики та лікування

Нове Європейське керівництво щодо ведення інфекцій, спричинених Chlamydia trachomatis: сучасні підходи до діагностики та лікування

15.05.2025

У березні 2025 року Міжнародна спілка з боротьби з інфекціями, що передаються статевим шляхом (IUSTI), опублікувала оновлене Європейське керівництво щодо ведення інфекцій, спричинених Chlamydia trachomatis 1. Пропонуємо вашій увазі огляд ключових положень цього документа для оптимізації діагностики та лікування хламідійної інфекції у вашій клінічній практиці.

Етіологія та патогенез

C. trachomatis є однією з найпоширеніших ІПСШ у світі. Як облігатний внутрішньоклітинний мікроорганізм, вона представлена трьома біоварами (різновидами з різною біологічною активністю), що поділяються на 15 сероварів (різновиди за антигенною структурою).

Адаптовано з Chlamydia trachomatis: Cell biology, immunology and vaccination, Sam M. Murray, Paul F. McKay, Vaccine, 202121

Критичними особливостями хламідійної інфекції є:

Висока частота асимптомного перебігу
Різноманітність екстрагенітальних локалізацій
Серйозні репродуктивні наслідки при відсутності лікування

Особливості клінічного перебігу

Безсимптомний перебіг

У жінок: спостерігається у 70-95% випадків
У чоловіків: зустрічається у 25-100% випадків
У багатьох жінок без лікування відбувається спонтанна елімінація C. trachomatis: приблизно у 45-54% випадків протягом 1 року; у 82% за 2 роки; та у 94% за 4 роки.

Проте тривала безсимптомна інфекція може призводити до висхідного поширення з розвитком запальних захворювань органів малого тазу (ЗЗОМТ) та їх ускладнень.

Cимптоми хламідіозу у жінок	Симптоми, що можуть свідчити про наявність ЗЗОМТ
Дизурія, уретрит Вагінальні виділення, слизово-гнійний цервіцит Кров'янисті виділення після статевого акту та міжменструальні кровотечі, менорагії Біль у животі або внизу живота Набряк шийки матки	Чутливість і біль внизу живота Глибока диспареунія Аномальні вагінальні кровотечі (наслідок супутнього цервіциту або ендометриту) Аномальні вагінальні або шийкові виділення Болісність при русі шийки матки під час бімануального вагінального обстеження Болісність при пальпації придатків матки Гарячка (>38°C) при середньо- та тяжкому перебігу ЗЗОМТ
Cимптоми хламідіозу у чоловіків
Дизурія, уретрит Уретральні виділення Біль в області яєчок Епідидиміт

Ускладнення хламідійної інфекції

У жінок

У чоловіків

ЗЗОМТ (ендометрит, сальпінгіт, параметрит, оофорит, тубооваріальний абсцес, тазовий перитоніт)
Хронічний тазовий біль
Трубний фактор безпліддя
Позаматкова вагітність
Реактивний артрит, набутий статевим шляхом (SARA)
Синдром Фітц-Х'ю–Кертіса (ЗЗОМТ і перигепатит)

Епідидимоорхіт
Реактивний артрит, набутий статевим шляхом (SARA)

Екстрагенітальні локалізації хламідійної інфекції
Очні форми Інфекції C. trachomatis можуть спричинити кон'юнктивіт у дорослих та навіть сліпоту.*	Ректальні інфекції Здебільшого безсимптомні, проте можуть проявлятися виділеннями з прямої кишки та дискомфортом.**
Фарингеальні ураження Не завжди пов'язані з оральним сексом. Симптоми можуть бути відсутніми або неспецифічними, як легкий біль у горлі.	Венерична лімфогранульома У третині випадків перебігає безсимптомно, в решті випадків вражає регіонарні лімфатичні вузли.

*При підтвердженні хламідійного кон'юнктивіту необхідно проводити обстеження на наявність аногенітальної та фарингеальної C. trachomatis-інфекції.
**Важливо: у 70% жінок з урогенітальною інфекцією також виявляється ректальна, що може спричинити автоінокуляцію та повторне інфікування геніталій.


Передача від матері до дитини
Передача C. trachomatis від матері до дитини відбувається у 50-75% випадків і асоціюється з:

Передчасним розривом плодових оболонок
Передчасними пологами
Хоріоамніонітом
Мертвонародженням
Низькою масою тіла при народженні
Вродженою інфекцією
Неонатальною смертністю
Кон'юнктивітом у немовлят (30-50%)
Пневмонією у немовлят (10-20%)

Лабораторна діагностика C. trachomatis

Показання до тестування

Симптоматичні пацієнти		Асимптомні пацієнти
Наявність симптомів або ознак уретриту Виділення з піхви або шийки матки при наявності факторів ризику ІПСШ Гострий тазовий біль та/або симптоми/ознаки ЗЗОМТ Проктит або проктоколіт за наявності факторів ризику ІПСШ Гострий епідидиміоорхіт у чоловіків віком до 40 років або з факторами ризику ІПСШ Гнійний або фолікулярний кон'юнктивіт у новонароджених або дорослих Атипова неонатальна пневмонія		Фактори ризику інфікування C. trachomatis або іншими ІПСШ (вік <25 років, новий статевий партнер протягом останнього року, >1 партнера на рік) Діагностика інших ІПСШ, зокрема ВПЛ або бактеріального вагінозу Перед перериванням вагітності Перед трансцервікальними процедурами (наприклад, внутрішньоматкові втручання) Статеві партнери осіб з підтвердженою C. trachomatis, іншими ІПСШ або ЗЗОМТ

Ведення пацієнтів з хламідійною інфекцією

Комплексний підхід
Пацієнти з позитивним тестом на C. trachomatis мають бути протестовані на інші ІПСШ, включно з гонореєю, ВІЛ та сифілісом.

Лікування партнерів

Обов'язкове тестування та лікування партнерів
Для чоловіків з уретральними симптомами: повідомлення всіх сексуальних партнерів, починаючи з моменту появи симптомів і за 4 тижні до них
Для всіх інших випадків: повідомлення всіх партнерів за останні 6 місяців або останнього партнера, якщо контакт був раніше цього періоду

Лікування хламідійної інфекції
Показання до лікування

Виявлення C. trachomatis у клінічному або скринінговому зразку
Лікування сексуальних партнерів, якщо інфекцію C. trachomatis у партнера підтверджено за допомогою МАНК
З епідеміологічних міркувань — матері новонародженого з підтвердженою інфекцією
Після сексуального насильства при високому ризику інфікування
При гнійних виділеннях з уретри у чоловіків, мукопуролентному цервіциті у жінок або гнійних аноректальних виділеннях у чоловіків, які мають секс із чоловіками, або у жінок — за відсутності можливості негайної діагностики, після забору зразків для лабораторного дослідження. У таких випадках, залежно від рівня захворюваності на гонорею в регіоні, слід розглянути емпіричне комбіноване лікування хламідіозу та гонореї.

Після встановлення діагнозу лікування необхідно розпочати якнайшвидше, це попередить розвиток ЗЗОМТ, інфікування статевих партнерів, а у вагітних пацієнток попередить інтранатальну трансмісію дитині

Рекомендовані пероральні режими лікування

Урогенітальний, ректальний та фарингеальний хламідіоз	Урогенітальний хламідіоз під час вагітності та лактації	Хламідійний конʼюнктивіт
Перша лінія
Доксициклін 100 мг 2 рази на добу –  7 днів*	Азитроміцин 1 г	Доксициклін 100 мг 2 рази на добу –  7 днів *
Друга лінія
Азитроміцин 1 г	Амоксицицін 500 мг 3 рази на добу – 7 днів або Еритроміцин 500 мг 4 рази на добу – 7 днів	Азитроміцин 1 г
Третя лінія
Еритроміцин 500 мг 2 рази на добу – 7 днів або Левофлоксацин 500 мг 1 раз на добу – 7 днів або Офлоксацин 200 мг 2 рази на добу – 7 днів	Доксициклін 100 мг 2 рази на добу – 7 днів ***

*Протипоказано в ІІ та ІІІ триместрах вагітності
** Протипоказано під час вагітності
***Тільки для застосування в І триместрі, якщо інші антибактеріальні засоби протипоказані або є неефективними

Спостереження та контрольне тестування

Рекомендації щодо сексуальної поведінки
Пацієнтам та їх партнерам варто утриматись від статевих контактів протягом 7 днів після завершення лікування та елімінації симптомів.

Контрольне тестування
Рутинне контрольне тестування після лікування не рекомендовано пацієнтам, які отримали першу лінію терапії (доксициклін).

Контрольне тестування (не раніше ніж через 4 тижні після лікування) необхідне у випадках:

Вагітності
Ускладнених інфекцій
Персистенції симптомів
Застосування альтернативних схем лікування
Порушення режиму терапії
Підозри на повторне інфікування від нелікованого партнера

Повторне тестування рекомендовано в період 3-12 місяців після лікування і є обов'язковим для жінок віком до 25 років.

Діагностика Chlamydia trachomatis в лабораторії ДІЛА

Високоточна ПЛР-діагностика

Хламідіоз, Chlamydia trachomatis, ДНК методом REAL TIME ПЛР - якісн. повністю відповідає вимогам Керівництва IUSTI до МАНК-тестів:

Висока точність: специфічність 99,21% та чутливість 100%
Дві мішені детекції: виявляє як хромосомні гени (ген 16S рРНК), так і рРНК криптичних плазмід
Виявлення всіх варіантів: здатність виявляти штами без плазмід, включаючи шведський варіант
Мінімізація хибнонегативних результатів: завдяки мультитаргетному підходу
Комплексні дослідження для повноцінної діагностики

Для комплексного підходу до діагностики ІПСШ лабораторія ДІЛА пропонує:
Скринінг 4 ІПСШ - напівкількісн.

Дозволяє виявити найбільш значущі ІПСШ:

Trichomonas vaginalis
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
Neisseria gonorhoea

Враховуючи можливість ко-інфекції, комплексне тестування сприятиме не лише виявленню, а й підбору оптимального лікування.

Комплекс №168 "Партнерська турбота (розширений)"
Включає:

Скринінг 4 ІПСШ - напівкількісн.
Сифіліс, Treponema pallidum, антитіла загальні - скринінг (з імуноблотом для сумнівних/позитивних)
Гепатит В, HbsAg
Гепатит С, Anti-HCV антитіла, скринінг (з імуноблотом для сумнівних/позитивних)

Регулярне тестування не лише на ІПСШ, а й на сифіліс та гепатити В та С у осіб молодше 25 років та тих, та після зміни статевого партнера (Керівництво вказує що >1 партнера на рік підвищує ризик інфікування ІПСШ) сприятиме вчасному виявленню та лікуванню з метою уникнення ускладнень у майбутньому.

Висновок

Своєчасна діагностика та лікування хламідійної інфекції мають вирішальне значення для запобігання серйозним ускладненням. Відповідно до нового Європейського керівництва IUSTI, високоточна МАНК-діагностика є золотим стандартом виявлення C. trachomatis.
Лабораторія ДІЛА пропонує комплексний підхід до діагностики ІПСШ, що відповідає найновішим міжнародним рекомендаціям та забезпечує точні результати для оптимального ведення пацієнтів.

Використані джерела:

White JA, Dukers-Muijrers NHTM, Hoebe CJPA, Kenyon CR, Ross JDC, Unemo M. 2025 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS. 2025;0(0):1-16.
Murray SM, McKay PF. Chlamydia trachomatis: Cell biology, immunology and vaccination. Vaccine. 2021 May 21;39(22):2965-2975. doi: 10.1016/j.vaccine.2021.03.043. Epub 2021 Mar 24. PMID: 33771390.
Ripa T., Nilsson P.A. (2007). A variant of Chlamydia trachomatis with deletion in cryptic plasmid: implications for use of PCR diagnostic tests. Eurosurveillance, 12(6):E3-4.
Jurstrand M. et al. (2013). Typing of Chlamydia trachomatis strains detected in Sweden. Journal of Clinical Microbiology, 51(5), 1608-1615.