Новое Европейское руководство по ведению инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis: современные подходы к диагностике и лечению

В марте 2025 года Международный союз по борьбе с инфекциями, передающимися половым путем (IUSTI), опубликовал обновленное Европейское руководство по ведению инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis 1. Предлагаем вашему вниманию обзор ключевых положений этого документа для оптимизации диагностики и лечения хламидийной инфекции в вашей клинической практике. 

Этиология и патогенез

C. trachomatis является одной из самых распространенных ИППП в мире. Как облигатный внутриклеточный микроорганизм, она представлена тремя биоварами (разновидностями с разной биологической активностью), которые делятся на 15 сероваров (разновидности по антигенной структуре). 

​​​​​​​
Адаптировано из Chlamydia trachomatis: Клеточная биология, иммунология и вакцинация, Sam M. Murray, Paul F. McKay, Vaccine, 202121 

Критическими особенностями хламидийной инфекции являются: 

• Высокая частота асимптомного течения 
• Разнообразие экстрагенитальных локализаций 
• Серьезные репродуктивные последствия при отсутствии лечения 

Особенности клинического течения

Бессимптомное течение 

• У женщин: наблюдается в 70-95% случаев 
• У мужчин: встречается в 25-100% случаев 
• У многих женщин без лечения происходит спонтанная элиминация C. trachomatis: примерно в 45-54% случаев в течение 1 года; в 82% за 2 года; и у 94% через 4 года.  

Однако длительная бессимптомная инфекция может приводить к восходящему распространению с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и их осложнений.

Осложнения хламидийной инфекции

*При подтверждении хламидийного конъюнктивита необходимо проводить обследование на наличие аногенитальной и фарингеальной C. trachomatis-инфекции.
**Важно: у 70% женщин с урогенитальной инфекцией также обнаруживается ректальная, что может вызвать автоинокуляцию и повторное инфицирование гениталий.

​​​​​​​Передача от матери к ребенку 
Передача C. trachomatis от матери к ребенку происходит в 50-75% случаев и ассоциируется с: 

• Преждевременным разрывом плодных оболочек 
• Преждевременными родами 
• Хориоамнионитом 
• Мертворождением 
• Низкой массой тела при рождении 
• Врожденной инфекцией 
• Неонатальной смертностью 
• Конъюнктивитом у младенцев (30-50%) 
• Пневмонией у младенцев (10-20%) 

Лабораторная диагностика C. trachomatis

Показания к тестированию 

Рекомендуемые диагностические методы

Руководство IUSTI определяет методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) как наиболее чувствительные, специфические и быстрые методы для выявления специфических ДНК или РНК C. trachomatis. 
Альтернативные методы, такие как культуральное выделение или прямая иммунофлюоресценция, следует использовать только в случае недоступности или высокой стоимости МАНК. 

Хотя минимальный интервал между инфицированием и положительным результатом теста точно не установлен, клинический опыт показывает, что МАНК могут выявить инфекцию уже через 1-3 дня после незащищенного полового акта. Пациентов следует тестировать при первом обращении, но при подозрении на недавнее инфицирование (до 2 недель) тест следует повторить через 14 дней. 

Преимущества МАНК-тестов: 

• Выявление инфекции возможно уже через 1-3 дня после незащищенного полового акта 
• Высокая чувствительность и специфичность 
• Метод выбора для экстрагенитальных образцов 

​​​​​​​​​​​​​​

Важные технические аспекты МАНК-тестов: 

• Должны включать по меньшей мере две мишени (хромосомные и плазмидные) во избежание ложноотрицательных результатов 
• Способны выявлять все известные варианты C. trachomatis, включая штаммы без плазмид (как «Шведский вариант» C. trachomatis) 
• Обеспечивают стабильную эпидемиологическую чувствительность 

Ведение пациентов с хламидийной инфекцией 

Комплексный подход 
Пациенты с положительным тестом на C. trachomatis должны быть протестированы на другие ИППП, включая гонорею, ВИЧ и сифилис. 

Лечение партнеров 

• Обязательное тестирование и лечение партнеров 
• Для мужчин с уретральными симптомами: сообщение всех сексуальных партнеров, начиная с момента появления симптомов и за 4 недели до них 
• Для всех других случаев: сообщение всех партнеров за последние 6 месяцев или последнего партнера, если контакт был раньше этого периода 

​​​​​​​​​​​​​​

Лечение хламидийной инфекции 
Показания к лечению 

• Обнаружение C. trachomatis в клиническом или скрининговом образце 
• Лечение сексуальных партнеров, если инфекцию C. trachomatis у партнера подтверждено с помощью МАНК 
• Из эпидемиологических соображений - матери новорожденного с подтвержденной инфекцией 
• После сексуального насилия при высоком риске инфицирования 
• При гнойных выделениях из уретры у мужчин, мукопуролентном цервиците у женщин или гнойных аноректальных выделениях у мужчин, имеющих секс с мужчинами, или у женщин - при отсутствии возможности немедленной диагностики, после забора образцов для лабораторного исследования. В таких случаях, в зависимости от уровня заболеваемости гонореей в регионе, следует рассмотреть эмпирическое комбинированное лечение хламидиоза и гонореи. 

После установления диагноза лечение необходимо начать как можно быстрее, это предупредит развитие ЗЗОМТ, инфицирование половых партнеров, а у беременных пациенток предупредит интранатальную трансмиссию ребенку 

Рекомендуемые пероральные режимы лечения

*Противопоказано во II и III триместрах беременности 
** Противопоказано во время беременности 
***Только для применения в I триместре, если другие антибактериальные средства противопоказаны или неэффективны

Наблюдение и контрольное тестирование

Рекомендации по сексуальному поведению 
Пациентам и их партнерам следует воздержаться от половых контактов в течение 7 дней после завершения лечения и элиминации симптомов. 

Контрольное тестирование 
Рутинное контрольное тестирование после лечения не рекомендуется пациентам, получившим первую линию терапии (доксициклин). 

Контрольное тестирование (не ранее чем через 4 недели после лечения) необходимо в случаях: 

• Беременности 
• Осложненных инфекций 
• Персистенции симптомов 
• Применение альтернативных схем лечения 
• Нарушения режима терапии 
• Подозрения на повторное инфицирование от нелеченого партнера 

Повторное тестирование рекомендовано в период 3-12 месяцев после лечения и является обязательным для женщин в возрасте до 25 лет. 

Диагностика Chlamydia trachomatis в лаборатории ДІЛА

Высокоточная ПЦР-диагностика с высокой точностью 

Хламидиоз, Chlamydia trachomatis, ДНК методом REAL TIME ПЦР - качественно полностью соответствует требованиям Руководства IUSTI к МАНК-тестам: 

• Высокая точность: специфичность 99,21% и чувствительность 100% 
• Две мишени детекции: обнаруживает как хромосомные гены (ген 16S рРНК), так и рРНК криптических плазмид 
• Выявление всех вариантов: способность выявлять штаммы без плазмид, включая шведский вариант 
• Минимизация ложноотрицательных результатов: благодаря мультитаргетному подходу 
• Комплексные исследования для полноценной диагностики 

​​​​​​​

Для комплексного подхода к диагностике ИППП лаборатория ДІЛА предлагает: 
Скрининг 4 ИППП - полуколичественный. 

Позволяет выявить наиболее значимые ИППП: 

• Trichomonas vaginalis 
• Chlamydia trachomatis 
• Mycoplasma genitalium 
• Neisseria gonorhoea 

Учитывая возможность ко-инфекции, комплексное тестирование будет способствовать не только выявлению, но и подбору оптимального лечения. 

Комплекс №168 «Партнерская забота (расширенный)»; 
Включает: 

• Скрининг 4 ИППП - полуколичественный. 
• Сифилис, Treponema pallidum, антитела общие - скрининг (с иммуноблотом для сомнительных/положительных) 
• Гепатит В, HbsAg 
• Гепатит С, Anti-HCV антитела, скрининг (с иммуноблотом для сомнительных/положительных) 

Регулярное тестирование не только на ИППП, но и на сифилис и гепатиты В и С у лиц моложе 25 лет и тех, и после смены полового партнера (Руководство указывает, что >1 партнера в год повышает риск инфицирования ИППП) будет способствовать своевременному выявлению и лечению во избежание осложнений в будущем. 

Вывод

Своевременная диагностика и лечение хламидийной инфекции имеют решающее значение для предотвращения серьезных осложнений. Согласно новому Европейскому руководству IUSTI, высокоточная МАНК-диагностика является золотым стандартом выявления C. trachomatis. 
Лаборатория ДІЛА предлагает комплексный подход к диагностике ИППП, что соответствует новейшим международным рекомендациям и обеспечивает точные результаты для оптимального ведения пациентов. 

Использованные источники:

1. White JA, Dukers-Muijrers NHTM, Hoebe CJPA, Kenyon CR, Ross JDC, Unemo M. 2025 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS. 2025;0(0):1-16. 
2. Murray SM, McKay PF. Chlamydia trachomatis: Cell biology, immunology and vaccination. Vaccine. 2021 May 21;39(22):2965-2975. doi: 10.1016/j.vaccine.2021.03.043. Epub 2021 Mar 24. PMID: 33771390. 
3. Ripa T., Nilsson P.A. (2007). A variant of Chlamydia trachomatis with deletion in cryptic plasmid: implications for use of PCR diagnostic tests. Eurosurveillance, 12(6):E3-4. 
4. Jurstrand M. et al. (2013). Typing of Chlamydia trachomatis strains detected in Sweden. Journal of Clinical Microbiology, 51(5), 1608-1615. ​​​​​​​

*В случае возникновения вопросов просим обращаться на горячую линию: 0 800 217 887
7:00 - 20:00