Як розпізнати атопічні прояви глютенозалежних захворювань

Гіперчутливість, індукована пшеницею, може проявлятись у різних формах розвитку - це може бути IgE залежна реакція гіперчутливості, Т-клітинна реакція гіперчутливості, а також непереносимість глютену без целіакії, механізм якої досі невідомий, проте цей діагноз є важливим для виключення. При яких атипових захворюваннях слід запідозрити целіакію та провести відповідну діагностику, розповіла кандидат медичних наук Ольга Олександрівна Наумова під час конференції на тему: “Ефективність та безпека лікарських засобів: стандарти діагностики та лікування”, що проходила з 26 по 27 листопада.

Целіакія – хронічне спадкове захворювання, яке виникає внаслідок стійкої та довічної харчової непереносимості основного білка злаків – глютену. Ця патологія вражає тонку кишку та спричиняє атрофію її слизової. Целіакія є повністю зворотною за умови виключення з раціону харчування усіх глютеновмісних продуктів. Генетична схильність до целіакії визначається асоціацією з HLA DQ 2 (90%-95%) та DQ8 (5%-10%) молекулами. 

Сучасні рекомендації дедалі менше уваги приділяють генетичному дослідженню на целіакію, а результати таких аналізів не є основою для постановки діагнозу. 

У європейських країнах, згідно морфологічно підтверджених випадків кількість хворих складає 0,6%, тоді як згідно серологічних скринінгів – 1% населення в цілому. Відомо, що жінки частіше хворіють ніж чоловіки, про що свідчить статистика. У жінок целіакія діагностується в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. При цьому хворіють усі вікові групи, включаючи людей похилого віку. Понад 70% нових випадків діагностують у віці старше 20 років. 

Першорядне значення у розвитку целіакії має глютен. Відомо, що ані тривале грудне вигодовування, ані введення глютеновмісних продуктів на розвиток целіакії не впливають. Також доведено, що на розвиток целіакії не впливає введення глютену у 4-місячному віці чи у віці від 6 до 12 місяців. Натомість відомо, що спричинити розвиток целіакії можуть кишково-шлункові інфекції, прийом лікарських препаратів та хірургічне втручання. 

Кого обстежувати на целіакію?

Великомасштабне поперечне дослідження продемонструвало значний зв'язок атопічних дерматитів та целіакії. Дослідження тривало з 2002 по 2017 роки та охопило 116 816 дітей. Відповідно до результатів, у 0,6% пацієнтів з атиповими дерматитами легкої форми та у 0,8% пацієнтів середнього та тяжкого ступенів перебігу атипового дерматиту було виявлено целіакію.

Також існує зв'язок між бронхіальною астмою та целіакією, а саме: у дітей віком понад 5 років з діагнозом бронхіальна астма захворюваність на целіакію значно зростала. Такі висновки демонструє дослідження, що проводилось в Італії: у регіонах Фріулі-Венеція-Джулія серед 143 000 дітей 1995-2011 років народження.

У дітей з хронічною кропив’янкою у 5 разів частіше виявляється целіакія, аніж у контрольній групі, свідчить дослідження.

Рекомендації з діагностики целіакії

Остаточний клінічний діагноз рекомендовано ставити ґрунтуючись на кількох методах:

1. Клінічна картина.
2. Серологічне дослідження.

На час встановлення діагнозу рекомендована безглютенова дієта.

Серологічним дослідженням першої лінії вважається: «Антитіла до тканинної трансглутамінази».

Діагностичні настанови:

Уніфікований алгоритм ESPGHAN 2020

1. Єдиний алгоритм для симптомних та асимптомних дітей tTG IgA - тест першої лінії для діагностики целіакії для всіх дітей.
2. 10*ULN (Upper Limit of Normal) критерії для виключення біоптатів для симптомних та асимптомних дітей.
3. Для умовного пропуску біопсії  - HLA не потрібне

Алгоритм тестування на целіакію: настонова ESPGHAN 2020

ESPGHAN 2020 рекомендує відмовитись від біопсій, якщо:

1. tTG IgA≥10x Верхній рівень норми.  
2. Позитивна сироватка на загальний IgA.
3. Тест ЕМА з іншого зразка - позитивний.
4. До 2020: HLA DQ2 та/чи DQ8 позитивний.

Чутливість дитини до компонентів пшениці:

Лабораторні можливості МЛ ДІЛА в дагностиці глютенозалежних захворюваннь

Целіакія:

• Імуноглобулін А 
• Антитіла до тканинної трансглютамінази IgA ELiA
• Антитіла до тканинної трансглютамінази IgG ELiA
• Антитіла до гліадину (деамінізовані пептиди) IgA ELiA
• Антитіла до гліадину (деамінізовані пептиди) IgA ELiA
• Антитіла до ендомізію IgG - напівкількісн.
• Антитіла до ендомізію IgA - напівкількісн.
   

Харчова алергія: 

• Молекулярний пакет "Пшениця"