Как распознать атопические проявления глютенозависимых заболеваний

Гиперчувствительность, индуцированная пшеницей, может проявляться в разных формах развития - это может быть IgE зависимая реакция гиперчувствительности, Т-клеточная реакция гиперчувствительности, а также непереносимость глютена без целиакии, механизм которой до сих пор неизвестен, однако этот диагноз важен для исключения. При каких атипичных заболеваниях следует заподозрить целиакию и провести соответствующую диагностику, рассказывает кандидат медицинских наук Ольга Александровна Наумова во время конференции на тему: "Эффективность и безопасность лекарственных средств: стандарты диагностики и лечения", которая проходила с 26 по 27 ноября.

Целиакия – хроническое наследственное заболевание, возникающее вследствие стойкой и пожизненной пищевой непереносимости основного белка злаков – глютена. Патология поражает тонкую кишку и приводит к атрофии ее слизистой. Целиакия полностью обратима при полном исключении из рациона питания всех глютеносодержащих продуктов. Генетическая предрасположенность к целиакии определяется ассоциацией с HLA DQ 2 (90%-95%) и DQ8 (5%-10%) молекулами.

Современные рекомендации меньше внимания уделяют генетическому исследованию на целиакию, а результаты таких анализов не являются основой для постановки диагноза.

В европейских странах, согласно морфологически подтвержденным случаям количество больных составляет 0,6%, тогда как согласно серологическим скринингам – 1% населения в целом. Известно, что женщины чаще болеют, чем мужчины, о чем свидетельствует статистика, Целиакия у женщин диагностируется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. При этом целиакией болеют все возрастные группы, включая пожилых людей. Более 70% новых случаев диагностируют в возрасте старше 20 лет.

Первостепенное значение в развитии целиакии имеет глютен. Известно, что ни продолжительное грудное вскармливание, ни введение глютеносодержащих продуктов на развитие целиакии не влияют. Также доказано, что на развитие целиакии не влияет введение глютена в 4-месячном возрасте или в возрасте от 6 до 12 месяцев. При этом, известно, что вызвать развитие целиакии могут кишечно-желудочные инфекции, прием лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство.

Кого обследовать на целиакию?

Крупномасштабное поперечное исследование продемонстрировало значительную связь атопических дерматитов и целиакии. Исследование длилось с 2002 по 2017 годы и охватило 116 816 детей. Согласно результатам, у 0,6% пациентов с атипичными дерматитами легкой формы и у 0,8% пациентов средней и тяжелой степени течения дерматита была выявлена целиакия.

Также существует связь между бронхиальной астмой и целиакией, а именно: у детей старше 5 лет с диагнозом бронхиальная астма заболеваемость целиакией значительно возрастала. Такие выводы демонстрируют исследования, проводимые в Италии: в регионах Фриули-Венеция-Джулия среди 143 000 детей 1995-2011 годов рождения.

У детей с хронической крапивницей в 5 раз чаще выявляется целиакия, чем в контрольной группе, о чем свидетельствует исследование.

Рекомендации по диагностике целиакии

Заключительный клинический диагноз рекомендуется ставить, основываясь на нескольких методах:

1. Клиническая картина.
2. Серологическое исследование.

На время установления диагноза рекомендована диета без глютена.

Серологическим исследованием первой линии считается: Антитела к тканевой трансглутаминазе.

Диагностические указания:

Унифицированный алгоритм ESPGHAN 2020

1. Единый алгоритм для симптомных и асимптомных детей – tTG IgA – тест первой линии для диагностики целиакии для всех детей.
2. 10*ULN (Upper Limit of Normal) критерии для исключения биоптатов для симтомных и асимптомных детей.
3. HLA тестирование не требуется для условного пропуска биопсии

Алгоритм тестирования на целиакию: указание ESPGHAN 2020

ESPGHAN 2020 рекомендует отказаться от биопсии, если:

1. tTG IgA≥10x Upper Limit of Normal.
2. Положительная сыворотка на общий IgA.
3. Тест ЭМА по другому образцу – положительный.
4. До 2020: HLA DQ2 и/или DQ8 положительный.

Чувствительность ребенка к компонентам пшеницы:

Лабораторные возможности МЛ ДІЛА в диагностике гютенозависимых расстройств

Целиакия:

• Иммуноглобулин А 
• Антитела к тканевой трансглютеминазе IgA ELiA
• Антитела к тканевой трансгютеминазе IgG ELiA
• Антитела к глиадину (деаминизированные пептиды) IgG ELiA
• Антитела к глиадину (деаминизированные пептиды) IgA ELiA
• Антитела к эндомизию IgG – полуколичествен.
• Антитела к эндомизию IgА – полуколичествен.
   

Пищевая аллергия: 

• Молекулярный пакет «Пшеница» (rTri a 19 Omega-5 Gliadin) rTri a14 (LTP) – Пшеница)