Серцево-судинні захворювання (ССЗ) залишаються провідною причиною захворюваності і смертності в Україні та світі. Щорічно від ССЗ у світі помирає більше 20,5 мільйонів осіб. Із них 85% - від ішемічної хвороби серця та церебро-васкулярних захворювань, причому переважна більшість із них - у країнах з низьким та середнім рівнем доходу, до яких, на жаль, належить і Україна.
В Україні за останніми доступними статистичними даними захворюваність та поширеність хвороб системи кровообігу становили 63796 та 4957,4 на 100 тисяч населення, відповідно. Із майже 6 млн. усіх зареєстрованих випадків захворювань більше 2,2 млн. випадків припадає на хвороби системи кровообігу.
Загалом, визначено більше 200 факторів ризику ССЗ, основними з яких є:
- високий рівень ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ);
- низький рівень ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ);
- високий артеріальний тиск;
- цукровий діабет;
- паління;
- запалення (оцінюється підвищенням рівня СРБ);
- метаболічний синдром;
- підвищений ліпопротеїн (а);
- високий рівень аполіпопротеїну В (АпоВ);
- малорухливий спосіб життя;
- ожиріння;
- стрес (що особливо актуально для України).
Беззаперечно, найкраща стратегія зменшення серцево-судинної захворюваності та смертності – це попередження розвитку атеросклеротичного процесу шляхом впливу на модифіковані фактори ризику.
Наступним, не менш важливим, кроком є раннє виявлення атеросклеротичного процесу та застосування заходів для попередження розвитку ускладнень, в тому числі, гіполіпідемічної терапії.
При неефективності попередніх заходів доводиться лікувати вже ускладнення, такі як інфаркт міокарда та мозковий інсульт.
Для комплексного скринінгу ССЗ наразі існують різні можливості:
Тести для оцінки структури артерій:
- оцінка комплексу інтима-медія сонних артерій та атеросклеротичних бляшок за допомогою ультразвуку
- оцінювання бляшок аорти та сонної артерії за допомогою МРТ
- вимірювання коронарного кальцію методом КТ
- гомілково-плечовий індекс
Тести для оцінки функції артерій:
- вазореактивність плечової артерії, виміряна за допомогою ультразвуку
- мікросудинна реактивність, виміряна за допомогою пальцьової тонометрії
- судинний комплайєнс, виміряний за допомогою радіальної тонометрії.
Лабораторні біомаркери:
Відомо, що атеросклероз – це дифузне захворювання, зумовлене атерогенними ліпопротеїдами, запаленням та в гострій фазі – агрегацією тромбоцитів. Відповідно, виправданим є застосування мульти-біомаркерної стратегії стратифікації факторів ризику.
Базовим дослідженням для стратифікації СС ризику є оцінка показників ліпідного обміну.
1. Основним фактором СС ризику є підвищення рівня ХС ЛПНЩ – показника, що відображає кількість холестерину в часточках ЛПНЩ. Агресивне зниження рівня ХС ЛПНЩ з метою первинної та вторинної профілактики допомагає значно знизити СС ризик, але не елімінувати його повністю. Залишковий ризик зумовлений підвищеними тригліцеридами, Ліпопротеїном (а), ХС не-ЛПВЩ, гіперглікемією та ін.
2. Апо-В – показник, що відображає кількість атерогенних часточок. Це структурний «скелет» усіх атерогенних ліпідів.
3. Холестерин не-ліпопротеїдів високої щільності (ХС не-ЛПВЩ) – розраховується як різниця між загальним холестерином та холестерином ліпопротеїдів високої щільності – відображає кількість холестерину в атерогенних частках.
4. Ліпопротеїн (а) (Лп (а) підвищений у 1 з 5 осіб у світі. Високий Лп (а) на сьогодні визначено як найсильніший, генетично зумовлений фактор ризику ранньої ішемічної хвороби серця та аортального стенозу.
Вимірювання Лп (а) дозволить скорегувати ведення пацієнтів завдяки наступним крокам:
- Пацієнтам з підвищеним Лп (а) слід підвищити дозу статину та розглянути призначення аспірину з оцінкою ризику та потенційної користі;
- Тестування родичів пацієнта з підвищеним Лп (а)
- Розглянути призначення інгібіторів PCSK9
- Залучення пацієнтів до клінічних досліджень
5. Тригліцериди (ТГ) – з підвищенням рівня ТГ зростає ризик СС подій.
Інші біомаркери СС ризику, які дозволять індивідуалізувати ліпідознижуючу терапію:
- Високочутливий СРБ
- Сечова кислота
- Швидкість клубочкової фільтрації
В основі профілактики ССЗ лежить оцінка серцево-судинного ризику пацієнта – розрахунок ризику розвитку фатальної чи нефатальної серцево-судинної події упродовж певного періоду часу, наприклад, 10 років. Відповідно до Настанови ESC 2021 щодо профілактики СС захворювань, оцінка СС ризику здійснюється за допомогою шкали SCORE2/SCORE2-OP. Для розрахунку СС ризику за цим алгоритмом потрібні наступні дані пацієнта: вік, стать, статус тютюнопаління, рівень систолічного артеріального тиску та ХС не-ЛПВЩ.
6. ХС не-ЛПВЩ - показник, що комплексно оцінює всі фракції ліпопротеїдів, які беруть участь в атерогенезі, а саме ХС ЛПНЩ, ХС ЛПДНЩ, ліпопротеїн (а), хіломікрони та їх залишки, багаті на ТГ.
ХС не-ЛПВЩ є розрахунковим показником, визначається в абсолютних числах (ХС не-ЛПВЩ = Загальний ХС-ХС ЛПВЩ). Має більш високий рівень прогностичної значимості у порівнянні з ХС ЛПНЩ, особливо у пацієнтів з високим рівнем ТГ, цукровим діабетом (ЦД), ожирінням або дуже низьким рівнем ХС ЛПНЩ
Україна, нажаль, входить до країн з дуже високим серцево-судинним ризиком за рівнем СС захворюваності та смертності.
За даними медичної лабораторії ДІЛА, близько 53% обстежених пацієнтів мають підвищений рівень показника ХС не-ЛПВЩ, причому серед пацієнтів ендокринологічного профілю цей відсоток сягає 66, що вказує на підвищений СС ризик таких пацієнтів та необхідність втручань для його корекції.
ДІЛА вперше запроваджує ХС не-ЛПВЩ, рекомендований Європейським товариством кардіологів 2019 р., 2021 р.р, у 2020 р. Асоціацією кардіологів України та Українським товариством з атеросклерозу для діагностики та контролю дисліпідемій (клас ІС) у складі Комплексу 112 «Ліпідограма» та Комплексу 113 «Ліпідограма розширена».
Комплекс 112 «Ліпідограма» від ДІЛА включає наступні показники:
- Загальний холестерин (ЗХ)
- Холестерин ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛПВЩ)
- Холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ)
- Холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності (ХС ЛПДНЩ)
- Тригліцериди (ТГ)
- Холестерин не-ліпопротеїдів високої щільності (ХС не-ЛПВЩ)
Переваги Комплексу 112 Ліпідограма в ДІЛА:
- Цільові рівні ЗХ надані для загальної популяції та пацієнтів високого/дуже високого ризику.
- Цільові рівні ХС ЛПНЩ та ХС не-ЛПВЩ наведені відповідно до груп ССP пацієнтів.
- Референтні значення ХС ЛПВЩ наведені відповідно до статі пацієнта.
- Результат досліджень відповідає міжнародному стандарту з якості – ДІЛА має акредитацію ISO 15189 (валідний в будь-якій країні світу).
- На 2-й сторінці бланку результату наведена інформація щодо груп CC ризику пацієнтів, що на повторній консультації лікаря допоможе:
- визначити ССР пацієнта
- актуалізувати для пацієнта необхідність лікування
- підвищити прихильність пацієнта до лікування
- У таблиці груп СС ризику є QR код, за яким лікар може перейти на сайт Діла з таблицями SCORE2 та SCORE-OP для розрахунку СС ризику.
- Доступна цінова політика - 10% економії коштів у порівнянні з вартістю окремих продуктів.
- Швидкий результат: (ДІЛА пропонує найкоротші строки виконання дослідження – 14 год. в Києві та від 18 до 32 год. в Регіонах).
- Умови підготовки: зменшений термін голодування до 4 годин.
- ДІЛА має банк біологічного матеріалу, в якому зразки зберігаються 30 днів, завдяки чому відсутня потреба повторного взяття біоматеріалу для дозамовлення будь-якого дослідження.
- Професійна допомога клінічного консалтингу 7 днів на тиждень, 12 год. на добу в інтерпретації отриманих результатів
