Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности в Украине и мире. Ежегодно от ССЗ в мире умирает более 20,5 миллиона человек. Из них 85% от ишемической болезни сердца и церебро-васкулярных заболеваний, причем подавляющее большинство из них - в странах с низким и средним уровнем дохода, к которым, к сожалению, относится и Украина.
В Украине по последним доступным статистическим данным заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения составляли 63796 и 4957,4 на 100 тысяч населения соответственно. Из почти 6 млн всех зарегистрированных случаев заболеваний более 2,2 млн случаев приходится на болезни системы кровообращения.
В общей сложности определено более 200 факторов риска ССЗ, основными из которых являются:
- высокий уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
- низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
- высокое АД;
- сахарный диабет;
- курение;
- воспаление (оценивается повышением уровня СРБ);
- метаболический синдром;
- повышенный липопротеин(а);
- высокий уровень аполипопротеина В (АпоВ);
- малоподвижный образ жизни;
- ожирение;
- стресс (что особенно актуально для Украины).
Безусловно, лучшая стратегия снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности – это предупреждение развития атеросклеротического процесса путем воздействия на модифицированные факторы риска.
Следующим, не менее важным, шагом является раннее выявление атеросклеротического процесса и применение мер по предупреждению развития осложнений, в том числе гиполипидемической терапии.
При неэффективности предварительных мер приходится лечить уже осложнения, такие как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.
Для комплексного скрининга ССЗ существуют разные возможности:
Тесты для оценки структуры артерий:
- оценка комплекса интима-медиа сонных артерий и атеросклеротических бляшек с помощью ультразвука;
- оценка бляшек аорты и сонной артерии с помощью МРТ;
- измерение коронарного кальция методом КТ;
- лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ);
Тесты для оценки функции артерий:
- вазореактивность плечевой артерии, измеренная с помощью ультразвука;
- микрососудистая реактивность, измеренная с помощью пальцевой тонометрии;
- сосудистый комплайенс, измеренный с помощью радиальной тонометрии.
Лабораторные биомаркеры:
Известно, что атеросклероз – это диффузное заболевание, вызванное атерогенными липопротеидами, воспалением и в острой фазе – агрегацией тромбоцитов. Соответственно, оправдано применение мульти-биомаркерной стратегии стратификации факторов риска.
Базовым исследованием стратификации СС риска является оценка показателей липидного обмена.
Основным фактором СС риска является повышение уровня ХС ЛПНП – показателя, отражающего количество холестерина в дольках ЛПНП. Агрессивное снижение уровня ХС ЛПНП с целью первичной и вторичной профилактики помогает значительно снизить риск СС, но не элиминировать его полностью. Остаточный риск обусловлен повышенными триглицеридами, Липопротеином (а), ХС не-ЛПВП, гипергликемией и т.д.
Апо-В – показатель, отражающий количество атерогенных частиц. Это структурный "скелет" всех атерогенных липидов.
Холестерин не-липопротеидов высокой плотности (ХС не-ЛПВП) – рассчитывается как разница между общим холестерином и холестеринами липопротеидов высокой плотности – отражает количество холестерина в атерогенных долях.
Липопротеин (а) (Лп (а) повышен у 1 из 5 человек в мире. Высокий Лп (а) на сегодняшний день определен как сильнейший, генетически обусловленный фактор риска ранней ишемической болезни сердца и аортального стеноза.
Измерение Лп(а) позволит скорректировать ведение пациентов благодаря следующим шагам:
- пациентам с повышенным ЛП(а) следует повысить дозу статина и рассмотреть назначение аспирина с оценкой риска и потенциальной пользы;
- тестирование родственников пациента с повышенным Лп(а);
- рассмотреть назначение ингибиторов PCSK9;
- привлечение пациентов к клиническим исследованиям.
Триглицериды (ТГ) – с повышением уровня ТГ возрастает риск СС событий.
Другие биомаркеры СС риска, позволяющие индивидуализировать липидоснижающую терапию:
- Высокочувствительный СРБ
- Мочевая кислота
- Скорость клубочковой фильтрации
В основе профилактики ССЗ лежит оценка сердечно-сосудистого риска пациента – расчет риска развития фатального или нефатального сердечно-сосудистого события в течение определенного периода времени, например, 10 лет. Согласно Руководству ESC 2021 по профилактике СС заболеваний, оценка СС риска осуществляется с помощью шкалы SCORE2/SCORE2-OP. Для расчета СС риска по этому алгоритму требуются следующие данные пациента: возраст, пол, статус курения, уровень систолического артериального давления и ХС не-ЛПВП.
ХС не-ЛПВП – показатель, комплексно оценивающий все фракции липопротеидов, участвующих в атерогенезе, а именно ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, липопротеин(а), хиломикроны и их остатки, богатые ТГ.
ХС не-ЛПВП является расчетным показателем, определяемым в абсолютных числах (ХС не-ЛПВП = Общий ХС-ХС ЛПВП). Имеет более высокое кий уровень прогностической значимости по сравнению с ХС ЛПНП, особенно у пациентов с высоким уровнем ТГ, сахарным диабетом (СД), ожирением или очень низким уровнем ХС ЛПНП.
Украина, к сожалению, входит в страны с очень высоким сердечно-сосудистым риском по уровню СС заболеваемости и смертности.
По данным медицинской лаборатории ДІЛА, около 53% обследованных пациентов имеют повышенный уровень показателя ХС не-ЛПВП, причем среди пациентов эндокринологического профиля этот процент достигает 66, что указывает на повышенный СС риск таких пациентов и необходимость вмешательств для его коррекции.
ДІЛА впервые вводит ХС не-ЛПВП, рекомендованный Европейским обществом кардиологов 2019 г., 2021 г.г., в 2020 г. Ассоциацией кардиологов Украины и Украинским обществом по атеросклерозу для диагностики и контроля дислипидемий (класс ИС) в составе Комплекса 112 “Липидограмма” и Комплекса 113 «Липидограмма расширенная».
Комплекс 112 «Липидограмма» от ДІЛА включает следующие показатели:
- Общий холестерин (ОХ)
- Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП)
- Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП)
- Холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП)
- Триглицериды (ТГ)
- Холестерин не-липопротеидов высокой плотности (ХС не-ЛПВП)
Преимущества Комплекса 112 Липидограмма в ДІЛА:
- Целевые уровни ОХ предоставлены общей популяции и пациентов высокого/очень высокого риска.
- Целевые уровни ХС ЛПНП и ХС не-ЛПВП приведены в соответствии с группами ССP пациентов.
- Референтные значения ХС ЛПВП приведены в соответствии с полом пациента.
- Результат исследований соответствует международному стандарту качества – ДІЛА имеет аккредитацию ISO 15189 (валидный в любой стране мира).
-
На 2-й странице бланка результата приведена информация о группах CC риска пациентов, что на повторной консультации врача поможет:
- определить ССР пациента
- актуализировать для пациента необходимость лечения
- повысить приверженность пациента к лечению
- В таблице групп СС риска QR код, по которому врач может перейти на сайт ДІЛА с таблицами SCORE2 и SCORE-OP для расчета СС риска.
- Доступная ценовая политика – 10% экономии средств по сравнению со стоимостью отдельных продуктов.
- Быстрый результат: (ДІЛА предлагает кратчайшие сроки выполнения исследования – 14 часов в Киеве и от 18 до 32 часов в регионах).
- Условия подготовки: уменьшен срок голодовки до 4 часов.
- ДІЛА имеет банк биологического материала, в котором образцы хранятся 30 дней, благодаря чему отсутствует потребность повторного взятия биоматериала для дозаказа любого исследования.
- Профессиональная помощь клинического консалтинга 7 дней в неделю, 12 часов в сутки в интерпретации полученных результатов
