Новий стандарт NT-proBNP

Серцева недостатність залишається однією з провідних причин госпіталізації та смертності серед пацієнтів із серцево-судинною патологією. Натрійуретичні пептиди, зокрема NT-proBNP, відіграють ключову роль у діагностиці та стратифікації ризику при серцевій недостатності (СН), а міжнародні настанови ESC та AHA рекомендують їх використання як базового інструменту для її діагностики та моніторингу перебігу.  

1. Аналітична модернізація:

З 16.02.2026 року медична лабораторія ДІЛА впроваджує нові реагенти для визначення N-кінцевого фрагмента попередника мозкового натрійуретичного пептиду. 

Цей перехід дозволяє запровадити індивідуалізовані показники відповідно до віку, функціонального класу СН за NYHA та умов надання медичної допомоги (амбулаторна практика vs невідкладні стани).  

Переваги нової методики:  

• Біотин-незалежна методика: відсутність інтерференції з вітамінними добавками (біотином), що забезпечує стабільно точний результат.  
• Висока аналітична точність: повна відповідність вимогам ESC Guidelines для діагностики гострої та хронічної СН.  
• Персоналізація: різні точки прийняття клінічного рішення для різних вікових груп пацієнтів стаціонару.  

2. Алгоритми інтерпретації NT-proBNP (з 16.02.2026)

Сучасні міжнародні настанови підкреслюють важливість диференційованого підходу до інтерпретації NT-proBNP залежно від клінічного контексту та віку пацієнта. 

А. Амбулаторні пацієнти (планова діагностика)  
Європейське товариство кардіологів (ESC) рекомендує порогове значення NT-proBNP ≥ 125 пг/мл для направлення пацієнтів на ехокардіографію, що забезпечує чутливість 94,6%. 

Б. Пацієнти стаціонару (в т.ч. з невідкладними станами)  

Для пацієнтів з невідкладними станами (гостра задишка) використання вікових порогів дозволяє значно підвищити специфічність діагностики. Рівень NT-proBNP < 300 пг/мл демонструє високу чутливість (93,9%) та специфічність (98,0%) для виключення гострої серцевої недостатності у всіх вікових групах. 

3. Кореляція з функціональними класами СН за NYHA

Хоча рівень NT-proBNP корелює з тяжкістю СН за класифікацією NYHA, важливо враховувати значне перекриття значень між суміжними класами. Дослідження показують, що пацієнти класу NYHA I з високими рівнями NT-proBNP мають гірший прогноз, ніж пацієнти вищих класів із низькими значеннями біомаркера. 

Очікувана концентрація NT-proBNP залежно від тяжкості клінічного стану пацієнта

4. Портрет пацієнта із СН

Діагностика базується на аналізі типових та супутніх скарг пацієнта:  

• Найбільш типові: задишка (диспное), ортопное, пароксизмальна нічна задишка, знижена переносимість фізичних навантажень, слабкість, швидка втомлюваність, двобічне набрякання кісточок і гомілок.  
• Інші симптоми: серцебиття, нічний кашель, збільшення маси тіла (>2 кг/тиждень), схуднення (при тяжкій СН), здуття живота, дисфункція ШКТ.  

5. Нові діагностичні комплекси: Базовий та Розширений

Комплекс №288 «Серцева недостатність, базовий»

Для первинної діагностики та моніторингу безпеки стандартної терапії.  

• NT-proBNP (нова методика Atellica IM PBNPII).  
• Креатинін (для розрахунку ШКФ та оцінки функції нирок для безпечного дозування іАПФ/БРА, діуретиків).  
• Електроліти (Калій, Натрій) (контроль балансу при прийомі діуретиків, антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів, іАПФ/БРА).  

​​​​​​​​​​​​​​

Комплекс №289 «Серцева недостатність, розширений»

Експертний контроль кардіального статусу та залізодефіциту.  

• Склад Базового комплексу + Феритин.  
• Клінічний акцент: Залізодефіцит (ЗД) зустрічається у 50% пацієнтів із СН через хронічне запалення, що блокує залізо в клітинах.  
• Важливо: При СН використовуються вищі порогові значення феритину.  
• Діагностика ЗД при СН: рівень феритину < 100 мкг/л (абсолютний ЗД) або 100–299 мкг/л (при насиченні трансферину < 20% ‒ функціональний ЗД).  

6. Резюме для практикуючого лікаря

Використання оновленої методики визначення NT-proBNP та комплексів №288/289 дозволяє:  

• Забезпечити точність та уникнути гіпердіагностики у пацієнтів 75+ завдяки віковим порогам.  
• Заощадити час, завдяки надійному виключенню СН при рівні < 300 пг/мл при невідкладних станах.  
• Покращити прогноз, адже важливо вчасно виявити залізодефіцит та запобігти електролітним порушенням на фоні терапії.  

5 релевантних джерел для цитування:

• Januzzi JL Jr, et al. (2022) - Age-stratified NT-proBNP cutoffs for diagnosis of acute heart failure in emergency department patients with dyspnea. American College of Emergency Physicians. 

Підтверджує вікові порогові значення NT-proBNP (< 50 років: >450 пг/мл; 50-75 років: >900 пг/мл; >75 років: >1800 пг/мл) та високу чутливість порогу < 300 пг/мл для виключення гострої СН. 

• ESC Heart Failure Association (2024) - Age-adjusted natriuretic peptide algorithm for early diagnosis of heart failure. European Journal of Heart Failure. 

Актуальні рекомендації ESC щодо вікоспецифічних порогів NT-proBNP для ранньої діагностики СН. 

• Nazer B, et al. (2025) - Guideline for the Use of Natriuretic Peptides in the Early Diagnosis of Heart Failure. PMC. 

ESC рекомендує пороговий рівень NT-proBNP ≥ 125 пг/мл з чутливістю 94,6% для амбулаторної діагностики. 

• Martens P, et al. (2025) - Iron Deficiency in Heart Failure: From ESC Guidelines to Implementation. PMC. 

Детальні критерії діагностики залізодефіциту при СН: феритин <100 нг/мл (абсолютний ЗД) або 100-299 нг/мл при TSAT <20% (функціональний ЗД).